Reumatism Elveția de la medici pentru medici Concentrare specială Obezitate Supraponderalitate Artroză l Partea a II-a
Obezitatea în bolile reumatice inflamatorii
Când William Shakespeare i-a spus lui Iulius Cezar (I, 2.) să spună: „Să fie bărbați puternici în preajma mea”, el nu știa că oamenii obezi umplu orele de consultație reumatologică. Conform considerațiilor fiziopatologice din ultimul Săptămânal, nu este surprinzător faptul că bolile reumatice inflamatorii sunt mai frecvente la persoanele obeze decât la persoanele slabe.
În timpul activității ridicate a bolii artritei reumatoide (apariția RA), adiponectina este scăzută, în timp ce TNFa, IL-1, IL-6, CRP și leptina sunt crescute.
O meta-analiză (chineză) recent publicată (Feng X și colab. Biomed Res Int 2019: 3579081; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31355257) a găsit 17 studii cu 406.584 de pacienți, în care Persoanele supraponderale (IMC> 25 kg/m 2) au prezentat artrită reumatoidă semnificativ mai des (risc relativ 1,12) decât persoanele cu greutate normală (IMC? 25 kg/m 2); la obezi (IMC> 30 kg/m 2) riscul relativ a fost chiar de 1,23.
Obezitatea și terapia biologică
Într-o recenzie recentă, autorii (chinezi) (Shan J și colab. Joint Bone Spine 2019; 86: 173; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635017) au găsit 24 de studii: 10 RA, 4 axSpA, 4 Crohns, 4 Pso și 2 PsA, în care persoanele obeze (IMC> 30 kg/m 2) vs. Persoanele care nu au obezitate (IMC 30 kg/m 2) ar putea fi comparate. Efectul inhibitorilor TNFa a fost mai bun la persoanele care nu au obezitate, în timp ce nu s-a găsit nicio diferență semnificativă pentru abatacept și tocilizumab. Cu toate acestea, această meta-analiză ridică mai multe întrebări decât răspunde. Randamentul a doar 24 de studii dintre 3850 de articole care ar putea fi evaluate în ceea ce privește IMC este dezamăgitor. Concluzia că greutatea nu joacă un rol pentru abatacept și tocilizumab trebuie înregistrată cu precauție extremă, având în vedere aceste date rare, deoarece IL-6 este similar cu TNF? este crescut în obezitate și, prin urmare, rezultate comparabile cu cele pentru inhibitorii TNFa ar fi de așteptat pentru tocilizumab. Întrebarea dacă o evaluare a greutății normale vs. Obezii ar da rezultate mai pronunțate. Întrebarea dacă dozajul substanței biologice trebuie ajustată la greutatea corporală (mai mare) rămâne, de asemenea, deschisă. În ansamblu, este de sperat că sub-analize cu privire la IMC vor fi planificate în viitoarele studii medicamentoase.
Împotriva excesului de greutate în reumatism
Pe scurt, nu numai că trebuie să măsurăm greutatea corporală și să subliniem orice exces de greutate în orele noastre de consultație atât pentru osteoartrita, cât și pentru bolile reumatice inflamatorii, dar trebuie să insistăm și asupra pacienților noștri că pierderea în greutate poate reduce simptomele bolii și poate îmbunătăți răspunsul terapeutic al medicamentelor.
Influența dăunătoare a obezității în reumatologie afectează în primul rând osteoartrita fiziopatologic, dar a fost, de asemenea, epidemiologic bine documentată pentru bolile reumatice inflamatorii și răspunsul lor terapeutic.
Din punct de vedere al raportului cost-eficacitate, ar fi interesant să se evalueze potențialul de economisire a substanțelor biologice după intervenția chirurgicală bariatrică la pacienții cu peradipoză (vorbind despre: noul diagnostic al RA în cursul de 29 de ani după intervenția chirurgicală bariatrică în 2002, pacienții au corespuns populației normale).
Autor:
KD Dr. med. Marcel Weber
Zurich