Revista germană de lungă durată pentru medicină sportivă
Din anii 1980, supraponderalitatea și obezitatea au crescut rapid și și-au asumat proporțiile unei epidemii globale. Acum există 2,1 miliarde de oameni supraponderali, există mai mulți oameni supraponderali și obezi decât oamenii subnutriți de pe planetă - acest lucru ar putea fi considerat un succes al agriculturii moderne. Se pare că aprovizionarea cu alimente este suficientă pentru atât de mulți oameni și o creștere suplimentară a populației mondiale (în prezent la 156 de persoane pe minut) ar fi tolerată dacă alimentele ar fi mai bine distribuite.
Cu toate acestea, creșterea prevalenței supraponderalității și obezității înseamnă, de asemenea, o schimbare a morbidității și mortalității. În special obezitatea infantilă a crescut dramatic din anii 1980. Acest lucru crește riscul de diabet de tip 2 ulterior, accident vascular cerebral și boli coronariene, cancer și pensionare anticipată sau deces prematur (44, 46). Această dezvoltare este privită ca una dintre marile provocări din următorii 30 de ani (17). Această tendință afectează toate părțile lumii și, în conformitate cu doctrina „America întâi”, este condusă de SUA (vezi Fig. 1) (35).
Dezvoltarea în Germania este cu doar câțiva ani în urmă față de cea din SUA (aproximativ 25% dintre adulți sunt obezi (30)) și, dacă nu reușim să aducem schimbări în timp, vom ajunge în mod inexorabil. Știm despre constelația de risc a sindromului metabolic, despre importanța dietei (29) și a activității fizice (22) și, prin urmare, avem aici opțiuni pentru a preveni dezastrul iminent înainte de apariția daunelor restrictive consecvente prin intervenția stilului de viață (8, 20).
În aceeași perioadă, am obținut și o creștere semnificativă a cunoștințelor în domeniu. Știm acum că adipocitele nu sunt doar depozite de grăsimi, ci au o influență decisivă asupra metabolismului - lucrarea lui Krüger descrie consecințele „inflamației sterile” cu toate consecințele sale (21). Am înțeles mai bine reglarea poftei de mâncare și au existat încercări reușite de a o influența cu medicamente - din păcate, până acum, fără dezvoltarea unor preparate cu efect secundar sau cu risc scăzut. De asemenea, am recunoscut că compoziția unei diete are o influență relativ mică asupra pierderii în greutate realizate; parametrul esențial, determinant, este conformitatea cu modificarea dietei (6, 11, 45).
Acest lucru simplifică imens lucrurile: în loc să înjure persoanele obeze cu una dintre nenumăratele diete recomandate, cea mai bună dietă este cea care poate fi menținută pe termen lung. Pentru a obține pierderea în greutate, fie aportul de calorii trebuie restricționat, fie consumul de calorii crescut - în mod ideal, ambele. Din păcate, aproape toate programele nu reușesc să obțină o scădere eficientă pe termen lung în greutate la majoritatea pacienților. Este evident cunoscută importanța reducerii caloriilor în populație. Peste jumătate din populația SUA în orice moment raportează în prezent pierderea în greutate, dar se pare că aproape toți nu au succes pe termen lung (19). Doar chirurgia bariatrică poate oferi rezultate ale reducerii semnificative a greutății la majoritatea pacienților, deși rezultatele pe termen lung nu au fost încă evaluate.