Revizuirea; an; firimit - H; matologie și oncologie; ediția profesională a manualului MSD

, MD, dr., Școala de Medicină Johns Hopkins

Audio (0)
Calculatoare (2)
Imagini (3)
Modele 3D (0)
Mese (1)
Video (1)

Anemia este o scădere a numărului de celule roșii din sânge (măsurată prin conținutul de hematocrit sau hemoglobină al globulelor roșii din sânge). La bărbați, anemia este definită de hemoglobină 14 g/dL (140 g/L), hematocrit 42% (4,5 milioane/mcL (12/L). La femei, hemoglobina 12 g/dL (120 g/L), a 37 % hematocrit (4 milioane/mcL (12/L) este considerat anemie. La sugari, valorile normale variază în funcție de vârstă, necesitând utilizarea tabelelor aferente. vârstă (vezi tabelul Valorile hemoglobinei și hematocritului în funcție de vârstă).

Anemia nu este un diagnostic; este manifestarea unei boli de bază (vezi Etiologia anemiei). Astfel, ar trebui explorată chiar și anemia moderată și asimptomatică, astfel încât problema inițiatorului să poată fi diagnosticată și tratată.

Anemia este de obicei suspectată la istoricul și examenul fizic. Simptomele frecvente ale anemiei includ

Dispnee la efort

Istoricul și examinarea fizică sunt urmate de teste de laborator, inclusiv un CBC cu frotiu periferic. Diagnosticul diferențial (și cauza anemiei) pot fi apoi rafinate pe baza rezultatelor testului.

Capcanele de evitat

Anemia nu este un diagnostic; este manifestarea unei patologii de bază. Astfel, ar trebui explorată chiar și anemia moderată și asimptomatică, astfel încât problema inițiatorului să poată fi diagnosticată și tratată.

Istorie

Istoria trebuie să se adreseze

Factori de risc pentru anemie specifică

Simptomele anemiei în sine

Simptome care reflectă tulburarea de bază

Factori de risc pentru anemie

Anemia are mulți factori de risc. De exemplu, o dietă vegană predispune la anemia cu deficit de vitamina B12, în timp ce alcoolismul crește riscul de anemie cu deficit de folat. Multe hemoglobinopatii sunt ereditare, iar unele medicamente și infecții predispun la hemoliză. Cancerele, tulburările reumatologice și afecțiunile inflamatorii cronice pot duce la scăderea activității măduvei osoase sau a splenomegaliei.

Simptomele anemiei

Simptomele anemiei nu sunt nici sensibile, nici specifice și nu diferențiază tipurile de anemie. Simptomele reflectă răspunsuri compensatorii la hipoxia tisulară și se dezvoltă de obicei atunci când nivelul de hemoglobină scade sub valoarea inițială specifică a pacientului. Simptomele sunt de obicei mai pronunțate dacă există o rezerva cardiopulmonară limitată sau dacă anemia s-a dezvoltat foarte repede.

Simptomele precum astenia, oboseala, somnolența, angina pectorală, sincopa, dispneea la efort pot indica anemie. Mai pot apărea amețeli, cefalee, tinitus pulsativ, amenoree, pierderea libidoului, tulburări gastro-intestinale. Insuficiența cardiacă și șocul pot complica hipoxia tisulară severă sau hipovolemia.

Simptome care sugerează cauza anemiei.

Unele simptome pot sugera cauza anemiei. De exemplu, melena, epistaxisul, sângerarea rectală, hematochesis, hematemesis, menorrhagia indică hemoragie. Icterul și urina întunecată în absența bolilor hepatice sugerează hemoliză. Pierderea în greutate poate sugera cancer. Durerea difuză a oaselor sau a pieptului poate sugera anemie cu celule secerătoare și parestezii la șosete sau mănuși pot sugera deficit de vitamina B12.

Examinare fizică

Este necesar un examen clinic complet. Semnele anemiei în sine nu sunt nici sensibile, nici specifice; cu toate acestea, pielea palidă și în special membranele mucoase sunt frecvente în anemia severă.

Semnele bolilor subiacente sunt mai specifice decât cele ale anemiei. Căutarea sângelui în scaun poate identifica sângerările digestive oculte. Șocul hemoragic (de exemplu, hipotensiune arterială, tahicardie, paloare, tahipnee, transpirație, confuzie) se poate datora hemoragiei acute. Icterul poate sugera hemoliză. Splenomegalia poate fi observată în caz de hemoliză, hemoglobinopatii, conectivită, sindrom mieloproliferativ, infecții, cancere. Neuropatia periferică sugerează un deficit de vitamina B12. Distensia abdominală la un pacient cu traume penetrante sugerează hemoragie acută sau ruptură splenică. Petechiile apar în trombocitopenie sau disfuncție trombocitară. Febra și suflurile cardiace sugerează endocardita infecțioasă. Rareori, insuficiența cardiacă cu randament ridicat este observată ca un mecanism compensator pentru hipoxia tisulară indusă de anemie.

Teste suplimentare

Parametrii și morfologia celulelor roșii din sânge

Numărul de reticulocite

Frotiu de sânge periferic

Mielograma și biopsia măduvei osoase se fac uneori

Testele de laborator încep cu o hemoleucogramă completă, inclusiv număr de globule albe și trombocite, indici de globule roșii și morfologie (volumul corpuscular mediu, hemoglobina corpusculară medie, concentrația medie a hemoglobinei corpusculare, lățimea corpului. Distribuția mărimii globulelor roșii și examinarea frotiului periferic ). Numărul de reticulocite face posibilă evaluarea compensării anemiei de către măduva osoasă. Examenele sunt apoi ordonate pe baza acestor rezultate și a prezentării clinice. Recunoașterea tiparelor generale de diagnostic poate accelera diagnosticul (vezi tabelul Caracteristicile anemiei comune).

Caracteristicile anemiei frecvente

Etiologie sau tip

Pierderea de sânge, acută

Normocromico-normocitar, cu policromatofilie

Dacă este severă, este posibil ca celulele roșii din sânge să fie nucleate și să schimbe stânga GB

Pierderi de sânge, cronice

La fel ca deficiența de fier

La fel ca deficitul de vitamina B12

Folat seric 5 ng/mL (11 nmol/L)

Folat de celule roșii din sânge 225 ng/ml celule roșii din sânge (510 nmol/L)

Deficiență nutrițională și malabsorbție (la sprue, sarcină, copilărie sau în caz de alcoolism)

Hiperplazia eritroida normoblastica

Creșterea hemoglobinei medii în celulele roșii din sânge

Creșterea fragilității celulelor roșii din sânge

Durata de viață redusă a globulelor roșii marcate

Hiperplazia eritroidiană a măduvei spinării

Creșterea bilirubinei indirecte și a LDH (lactat dehidrogenază)

Creșterea urobilinogenului în scaun și urină

Hemoglobinurie în cazuri fulminante

Infecție, cancer sau inflamație cronică

Normocrom-normocitar la început, apoi microcitar

Rezerve normale de fier

Scăderea fierului seric