Rezecția unei secțiuni a intestinului subțire
Rezecția parțială a intestinului este indicată dacă o secțiune a intestinului este atât de grav modificată încât revitalizarea este puțin probabilă după ce cauza a fost rectificată (de exemplu, vaginarea intestinului subțire care nu poate fi vindecată prin masaj, intestinul închis într-o hernie ombilicală care nu poate fi îndepărtat din inelul hernial, Volvulus jejuni, în care peretele intestinal este deja necrotic, vânătăi intestinale) sau există aderențe sau aderențe ale unei secțiuni a intestinului cu alte organe care nu pot fi detașate (de exemplu aderențe sau aderențe între intestinul subțire și urac în urachită).
Rehidratare intensivă (deosebit de importantă pentru îmbunătățirea circulației sângelui) și compensarea dezechilibrelor electrolitice (perfuzii) înainte și în timpul procedurii, administrarea unui antiinfecțios, antiinflamator/administrarea unui analgezic.
Manipularea organelor interne poate duce la dureri considerabile. Deoarece condițiile care necesită o rezecție intestinală pot duce cu ușurință la situații confuze, în special la bovine adulte, procedura ar trebui - ori de câte ori este posibil - să fie efectuată pe animalul aruncat, bine reținut, sub anestezie generală (TIVA sau anestezie prin inhalare).
4.1 Descrierea implementării intervenției chirurgicale
Vasele de sânge care circulă în mezenterul intestinal, care alimentează secțiunea intestinului care urmează să fie rezecată, sunt ligate individual cu material de sutură absorbibil. Mai ales dacă există multă grăsime stocată în mezenter și cursul vaselor de sânge este dificil de văzut, acul de ligare DESCHAMPS poate fi utilizat pentru aceasta. Dispunerea ligaturilor în mezenter este semicirculară de la locul de rezecție orală până la locul de rezecție aborală (vezi mai jos).
Lumenul intestinal este închis oral și oral cu două cleme atraumatice DOYEN, care sunt plasate la aproximativ 3 cm distanță. Înainte de a fixa a doua clemă, conținutul intestinal trebuie masat cu atenție pe cale orală (aboral la capătul aboral al intestinului). Diametrul secțiunii aborale a intestinului este adesea semnificativ mai mic decât cel al intestinului oral dilatat. Pentru ca diametrele să poată fi reglate în cazul unei anastomoze end-to-end, tranziția localizată aboral trebuie făcută într-un unghi față de cursul intestinului (scurtarea peretelui intestinal la distanță de cortex => aport mai bun de sânge).
Acum bucata de intestin este tăiată la clemele intestinale din interior și mezenterul este plasat distal față de locurile ligaturii vasului. Orice resturi de conținut intestinal sunt pătate cu atenție cu tifon umed.
Cei 4 pași indicați pe un specimen:
După finalizarea suturilor, se deschid clemele intestinale. Cu un deget, peretele intestinal întins chiar în fața anastomozei este presat cu atenție spre interior în direcția anastomozei, astfel încât orice aderență existentă în zona anastomozei să fie slăbită. Apoi anastomoza este verificată pentru continuitate și etanșeitate. În acest scop, conținutul intestinal pe partea orală este masat cu atenție în direcția anastomozei.
Decalajul din mezenter poate fi închis printr-o sutură continuă sau prin înnodarea capetelor firului ligaturilor vasculare.
Dacă diametrele intestinale localizate oral și aboral sunt diferite, ar trebui preferată crearea unei anastomoze end-to-side.
În acest scop, după rezecția secțiunii afectate a intestinului, capătul localizat oral al intestinului este inițial închis cu o dublă inversiune folosind o sutură Cushing. Conținutul butucului intestinal oral este apoi împins cât mai mult posibil pe cale orală și o clemă este atașată oral la locul de anastomoză selectat. Apoi, o deschidere este tăiată în peretele intestinal pe partea secțiunii intestinale localizate oral, al cărui diametru este adaptat la capătul intestinal situat aboral. Suturile ulterioare sunt realizate în mod analog anastomozei end-to-end.
Pașii implicați în anastomozele end-to-side prezentate pe un specimen:
1. Închiderea capătului intestinului cu o sutură conform CUSHING, 2. deschiderea laterală a intestinului, 3. atașarea frâielor de reținere, 4. sutura KÜRSCHNER pe partea superioară.
Apoi, continuă ca și în cazul anastomozei end-to-end (neprezentată): sutura KÜRSCHNER pe intestinul întors și o sutură circulară LEMBERT.
Sunt descrise și alte tehnici de cusătură (de ex. Pentru prima cusătură: peretele din spate conform KÜRSCHNER, peretele din față conform SCHMIEDEN sau totul numai cu o singură cusătură. Pentru a doua cusătură (de acoperire): cusătura conform CUSHING).
4.2 Imagini ale operației
În cazul de față, este vorba de o vaginare cu jejun, care nu a putut fi remediată prin masaj. Capătul tubului interior este bine reprodus în tubul exterior.
Două cleme atraumatice conform DOYEN marchează secțiunea intestinului care urmează să fie rezecată, fiecare pe cale orală și aborală (acest lucru facilitează orientarea pentru etapa următoare, acestea vor fi ulterior îndepărtate împreună cu piesa intestinală; totuși, o a doua clemă trebuie setată în prealabil (vezi Fig. mai jos)).
Vasele de sânge din mezenter sunt trecute cu un ac de ligare DESCHAMPS și ligate (de exemplu, fir de acid poliglicolic împletit, metric 6).
Capetele firelor ligaturilor nu sunt scurtate, ele sunt utilizate ulterior pentru a închide mezenterul.
La capătul intestinului localizat aboral, o a doua clemă atraumatică conform DOYEN este plasată într-un unghi față de prima (aceasta crește diametrul deschiderii intestinale după ce a fost tăiată).
Intestinul este rupt între cele două cleme DOYEN.
Mezenterul este tăiat de-a lungul ligaturilor din mezenter.
În cele din urmă, intestinul este împărțit pe cale aborală și secțiunea intestinului eliminată.
Diametrul secțiunii intestinale localizate aboral este semnificativ mai mic decât cel al secțiunii intestinale localizate oral.
O curea de fixare este fixată mezenteric cu o combinație de fire de ac și o altă curea de fixare cu o a doua combinație de fire de ac antimesenteric, fiecare folosind un nod chirurgical (firele și nodurile sunt foarte fine (fir de acid poliglicolic monofilament, metric 3/0) și, prin urmare, greu de recunoscut).
Tragând ușor de capetele firelor celor două frâne de fixare care nu poartă acul, diametrul celor două secțiuni intestinale poate fi ajustat oarecum.
Folosind o sutură KÜRSCHNER, marginile superioare ale capetelor intestinale sunt mai întâi unite cu capătul portant cu ac al curelei de reținere și se face un nod cu cureaua de reținere a firului mezenteric.
Cea de-a doua parte a capetelor intestinale este acum unită cu capătul firului purtător de ac al cablului de reținere mezenteric.
După finalizarea cusăturii KÜRSCHNER, o cusătură de acoperire conform LEMBERT este complet cusută în jurul intestinului o dată.
După îndepărtarea clemelor conform DOYEN, capetele firelor de ligatură sunt înnodate împreună în mezenter și defectul în mezenter este închis.
Apoi, permeabilitatea și etanșeitatea anastomozei sunt verificate prin masarea conținutului intestinal de la oral la aboral.
Continuarea terapiei de rehidratare și compensarea dezechilibrelor electrolitice, administrarea de neostigmină pentru a promova abilitățile motorii intestinale și astfel pentru a reduce riscul de lipire a intestinelor, administrarea unui antiinfecțios timp de cel puțin 5 zile, continuarea procesului antiinflamator, după cum este necesar.
Sarea Glauber (1 g/kg KLM) în apă poate fi administrată oral pentru a testa trecerea intestinală.
Anastomoză cu scurgeri sau prea strânsă (stenoză), obstrucție intestinală datorită aderențelor fibrinoase între intestine, peritonită, formarea unui aparat dentar