Rezistența la insulină - terapie care combină metformina cu glitazonele
Se spune că combinația metforminei cu glitazonele simplifică terapia diabetului de tip 2. În timp ce metformina funcționează în principal în ficat, rosiglitazona acționează în principal asupra mușchilor.
De la Madeleine Rohac
Rezistența la insulină este un factor patogenetic esențial în diabetul zaharat de tip 2. Prin urmare, terapia se concentrează pe îmbunătățirea sensibilității la insulină, în special la diabeticii de tip 2 supraponderali. Două medicamente abordează rezistența la insulină: metformina cunoscută de mult și glitazonele, care sunt disponibile de câțiva ani. Primul preparat combinat cu ambele ingrediente active a fost disponibil recent în Austria. Avandamet este format din 2 sau 4 mg rosiglitazonă și 1000 mg metformină fiecare și este destinat să faciliteze gestionarea diabetului de tip 2.
Principiul de funcționare dublu
„Combinația este atât de utilă, deoarece cele două substanțe au un mecanism de acțiune diferit și se completează reciproc”, subliniază Univ. Prof. Bernhard Ludvik de la Clinica de Medicină Internă a Universității din Viena III. Principalul organ țintă pentru metformină este ficatul, unde producția hepatică de glucoză este scăzută. Rosiglitazona acționează în primul rând asupra mușchilor. "Aici, sensibilitatea îmbunătățită la insulină determină o creștere a absorbției glucozei. În același timp, lipoliza este redusă, ceea ce duce la mai puțini acizi grași liberi care circulă în sânge și la lipotoxicitatea redusă a celulelor beta", explică Ludwig. În faza incipientă a diabetului de tip 2, substraturile crescute, glucoza și acizii grași liberi datorită rezistenței la insulină exercită un adevărat stres secretor asupra celulelor beta pancreatice. „Efectul protector asupra celulei beta și astfel prevenirea posibilă a progresiei diabetului este un alt avantaj al glitazonelor”, spune Ludvik0.
Documentați regulamentul
Avandamet a fost inclus pe lista austriacă a medicamentelor (cutie galbenă) la 1 septembrie 2005 și poate fi prescris pentru prima dată de medicii generaliști și interniști, în conformitate cu cerința de documentare. „Acest lucru este cu atât mai important cu cât 90% dintre pacienții cu diabet de tip 2 sunt îngrijiți în practica medicală generală”, spune Univ. Peter Fasching, șeful departamentului 3 intern al Centrului Geriatric Baumgarten, Viena, nemulțumit de liniile directoare de prescriere. Combinația fixă de rosiglitazonă și metformină trebuie utilizată în conformitate cu liniile directoare ale Asociației Austriece a Diabetului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și un IMC> 26 kg/m2 ca terapie de a doua linie dacă HbA1c țintă este titrat în monoterapie cu metformină pe parcursul a trei luni.