Rezistența pacientului „la ce”, „împotriva cui” - Swiss Medical Review
rezumat
Se propune o abordare relațională a tratamentelor „pacienților care rezistă” și a programului de slăbire. Rezistența pacientului este un semn al energiei vitale a pacientului, o sursă de informații pentru îngrijitor și o invitație de a pune sub semnul întrebării natura alianței terapeutice. Acesta ia diferite forme și poate constitui o capcană relațională din care îngrijitorul poate scăpa doar inițind un proces de schimbare bazat pe responsabilitate și implicare reciprocă. Este oportun, atunci când vă confruntați cu un pacient care rezistă schimbării, să înțelegeți cum rezistă, față de ce și cu adevărat cui.
Propuneri practice pentru „a face și a fi cu un pacient care rezistă” pot fi aplicate de îngrijitorii responsabili de monitorizarea pacienților cu tulburări de alimentație și obezitate.
Rezistența: o energie la serviciul relației terapeutice ?
Rezistență: sursă de lumină ?
Definiția rezistenței în termeni de electricitate ne poate „lumina”: este caracteristica care măsoară aptitudinea unui corp de a se opune trecerii curentului prin eliberarea de energie (căldură, lumină). Prin urmare, cu cât există mai multă rezistență, cu atât este mai multă energie. Și să vedem că, dacă există rezistență, se întâmplă ceva. Această energie poate produce scântei, dar și o lumină chiar mai bună. !
Aplicată în paradigma noastră de îngrijitor, ar fi mai întâi de toate o energie, un semn de vitalitate, probabil prost folosit de pacient, dar totuși o energie care ar trebui să fie binevenită și recunoscută. Și dacă pacientul folosește energie pentru a rezista, s-ar putea spune ca E. Breshgold 1 că „aceste rezistențe nu trebuie înlăturate, dar este important să le înțelegem ca niște energii prețioase ale personalității care sunt doar utilizate în mod greșit”.
Rezistența: un mod de a fi ?
Ideea ospitalității poate fi, de asemenea, de mare interes în ceea ce privește informațiile despre pacienți. El are cel puțin această forță de a rezista, precum și o capacitate psihologică și o reacție de autonomie. Dacă pacientul obez continuă să vină la un consult și să ne spună că nu poate pierde în greutate, el încă mai are capacitatea de a ne spune că este afectat, afectat de dificultatea sa. Ne poate spune cum funcționează: cum nu ajunge acolo. De asemenea, ne oferă informații despre calitatea relației noastre: suficient de bun pentru a vorbi, dar nu suficient de motivant pentru a declanșa schimbarea. Eșecul său ne cere să inventăm, să ne gândim la o nouă poziționare, un nou mod de adaptare la el.
Carl Rogers și toate abordările centrate pe pacient care oferă ascultare non-directivă vor considera acceptarea rezistenței lor ca bază a procesului.
Fritz Perls, 2 unul dintre părinții fondatori ai terapiei Gestalt, va adăuga că „rezistențele sunt asistență pentru pacient” și va considera, cu postulatul că totul este interacțiune, că ne vor informa despre starea relației sale cu cei din jur. -l.
Această contribuție a psihoterapiei, ca și cea a prezenței energiei oferite de electricitate, ne oferă noi perspective pentru a înțelege rezistența pacientului: „rezistența sa este un mod de a fi în relație care vine să provoace îngrijitorul cu privire la dorința sa de a accepta modul relațional. propus de pacient ”.
Rezistență primitoare la schimbare
„Schimbarea apare atunci când un subiect devine ceea ce este, nu atunci când încearcă să devină ceea ce nu este” sugerează Arnold Beisser 3 în teoria sa paradoxală a schimbării. Acest lucru implică în relația pacient/îngrijitor:
A. întâmpină, urmărește și susține pacientul sub forma dezvoltării rezistenței sale;
B. identifică-mi propria rezistență ca îngrijitor pentru a-l susține;
C. dezvolta autonomia si responsabilitatea fiecarei persoane in relatia terapeutica.
Atât pentru pacient, cât și pentru îngrijitor, această abordare a schimbării este relevantă: punctul de plecare pentru procesul de transformare își va lua sursa într-o acceptare a situației care este a mea și a celeilalte, cu capacitățile și dificultățile noastre respective.
Cele patru forme de rezistență: la ce și la cine? (figura 1)
Rezistența pacientului va lua patru forme distincte, în funcție de rezistența la un „ce” și „cine”. Are o conștientizare profundă a naturii rezistenței sale și a unei posibile funcții relaționale pe care aceasta o poate îndeplini? ?
* Rezistență ascunsă: obiect necunoscut și destinatar. Pacientul rezistă și nu este conștient sau nu este conștient de acest lucru. El vine la noi cu dorința de a se vindeca, dar nu poate și nu poate accepta această rezistență profundă la schimbare: nici natura, nici forma, nici obiectul, nici expresia, nici funcția sa. „Nu trebuie să urmez acest tratament, trăiesc foarte bine cu greutatea mea”. Aplicând pentru a respecta ritmul pacientului, vom căuta să facilităm apariția unei conștientizări.
* Rezistență partajată: obiect necunoscut și destinatar cunoscut. Rezistența este prezentată ca expresie a defetismului și a absenței soluțiilor. Pacientul este cel care te consultă pentru că este „obligat” să se trateze și nu știe cu adevărat de ce: „tratamentele tale nu sunt suficient de eficiente, ca toate celelalte, cred că nu poți face nimic. Pentru mine”. Sprijinul se va concentra pe exprimarea tuturor acestor „avantaje” care trebuie rezistate, apoi, de exemplu, printr-un echilibru decizional, va încuraja alegerea strategiilor în funcție de avantajele și dezavantajele care trebuie schimbate, adaptate pentru a se trata în timp ce acceptă un respingere recurentă a situației de îngrijire.
* Rezistență diluată: obiect cunoscut și destinatar necunoscut. Nu există nicio diferențiere cu Celălalt și, prin urmare, puține posibilități de conflictualizare: „Am încercat toate dietele. în familie, toți suntem așa ”. Funcția relațională a rezistenței nu este luată în considerare și este posibil ca punerea în discuție a loialităților familiale să fie prea provocatoare de anxietate. Prin susținerea abilității de a-și exprima alegerile în relația terapeutică, pacientul va obține o formă de autonomie propice unei poziționări mai clare în mediul său familial.