Rezultat cosmetic, efecte secundare tardive și calitatea vieții după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor și
De la Clinica și policlinica universitară pentru radioterapie de la Universitatea Martin Luther Halle-Wittenberg (com. Director: PD Dr. med. G. Hänsgen) Rezultate cosmetice, efecte secundare tardive și calitatea vieții după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor și radioterapie pentru cancerul de sân Disertație pentru obținerea diplomei academice de doctor în medicină (Dr. med.) prezentat facultății de medicină a Universității Martin Luther Halle-Wittenberg de Sophia Barbara Rohrberg născută la 20 octombrie 1976 în Halle/Saale Expert: Prof. Dr. med. med. RE. Prof. argint Dr. med. A. Stang Prof. Dr. W. Slesina Deschiderea procedurii de doctorat: 25 septembrie 2007 Ziua apărării: 28 aprilie 2008 urn: nbn: de: gbv: 3000013814 [http://nbnresolving.de/urn/resolver.pl?urn=nbn%3ade%3agbv%3a3000013814 ]
Copiii mei Paul Leopold și Helene Margarete
Cuprins 1 Introducere 1 2 Pacienți și metodă 3 2.1 Tipul de studiu și proiectarea fișei de introducere a datelor 3 2.2 Caracteristicile pacientului 5 2.2.1 Distribuția vârstei 5 2.2.2 Indicele masei corporale (IMC) 6 2.2.3 Starea menopauzei la momentul diagnosticului 6 2.2.4 Dimensiunea sânilor 6 2.3 Caracteristicile tumorii 7 2.3 .1 Categorii TNM 7 2.3.2 Gradare 8 2.3.3 Histologie 8 2.3.4 Starea receptorului hormonal 9 2.3.5 Localizare 9 2.4 Metode de terapie 9 2.4.1 Terapie chirurgicală 9 2.4.2 Radioterapie 10 2.4.3 Hormon și chimioterapie 10 2.5 Examinator 10 2.6 Metode statistice 10 2.7 Evaluarea rezultatului cosmetic 11 2.7.1 Evaluarea subiectivă de către pacient 11 2.7.2 Evaluarea obiectivă de către medic 11 2.7.3 Compararea: evaluarea subiectivă și obiectivă a cosmului. Rezultate 12 2.8 Evaluarea efectelor secundare 12 2.8.1 Evaluarea efectelor secundare acute 12 2.8.2 Evaluarea efectelor secundare cronice 12 2.9 Analiza univariată a efectelor secundare și a cosm. Rezultate 13 2.10 Evaluarea calității vieții 13 2.10.1 Evaluarea subiectivă a calității vieții (EORTC) 13 2.10.2 Evaluarea obiectivă a calității vieții (indicele Spitzer) 15 2.10.3 Analiza univariată a calității vieții subiective și obiective 15
3 Rezultate 16 3.1 Rezultat cosmetic 16 3.1.1 Evaluarea subiectivă de către pacient 16 3.1.2 Evaluarea obiectivă de către medic 16 3.1.3 Compararea: evaluarea subiectivă și obiectivă a cosmului. Rezultate 17 3.2 Efecte secundare 18 3.2.1 Efecte secundare acute 18 3.2.2 Efecte secundare cronice 18 3.3 Analiza univariată a efectelor secundare și a cosm. Rezultate 19 3.3.1 Comparație: date inițiale și efecte secundare/cosm. Rezultate 19 3.3.2 Comparație: efecte secundare acute și cosm. Rezultate/Efecte pe termen lung 26 3.3.3 Comparație: Efecte secundare cronice și Cosm. Rezultate 27 3.4 Calitatea vieții 28 3.4.1 Evaluarea subiectivă a calității vieții (EORTC) 28 3.4.2 Evaluarea obiectivă a calității vieții (SpitzerIndex) 30 3.4.3 Analiza univariată a calității vieții subiective și obiective 31 4 Discuții 33 4.1 Rezultate cosmetice 33 4.2 Efecte secundare acute 47 4.3 Efecte secundare cronice 47 4.4 Calitatea vieții 53 4.5 Luarea în considerare a erorilor 57 5 Rezumat 60 6 Bibliografie 63 7 Teze despre disertație 72 8 Anexă 74
Lista abrevierilor Fig.AD AJCC BET BMI sau CAF CMF CTC Cup ECOG ED EORTC GD Gy KI kosm. LQ MW n o.a. OP postop. QLQ QR Rö. Semn RTOG. Tab SPSS. TE TGFβ vs. Figura disecție axilară American Joint Comitee on Cancer Breast-conserving Therapy Body Mass Index or Cyclophosphamide Doxorubicin 5 Flurouracil Cyclophosphamide Methotrexate 5 Flurouracil Criterii comune de toxicitate Mărimea cupei în sutien Cooperativa estică Grupa oncologică Doza unică Europeană Chirurgie cosmetică Organizarea calității Organizarea cancerului Doză totală Carn de viață Chestionar Rezecție cu cadranuri Radioterapie Radioterapie Oncologie Grup Pachet statistic semnificativ pentru tabelul de științe sociale Tumorectomie Transformarea factorului de creștere β versus
20 Tab. 16: Comparație: date inițiale și efecte secundare sau rezultate cosmetice Kosm. Rezultatul pacientului factori dependenți de pacient factori dependenți de tumoră factori dependenți de operație factori dependenți de radioterapie factori dependenți de terapie adjuvantă semn de medic. semn. semn. Semn cronic NW RTOG AZ. diestezie locoregională. semn. Armöd. Piept VDG semn. semn. semn. Semn edem. semn. Fibr. semn. semn. Semn. semn. Pielea pigm. semn. Tele. semn. NW acut (CTC) AZ Date inițiale ale pielii OP Vârstă Indicele masei corporale (IMC) Menopauză Starea Mărimii sânului Stadiul N Stadiul localizării TE/QR Disecția axilară Ganglionii limfatici eliminați Complicația postoperatorie Re-rezecția Doza totală Photon boost Hormonoterapia Chimioterapie