REZULTATE PE TERMEN LUNG AL UNUI PROGRAM INTERDISCIPLINAR DE TERAPIE A OBEZITĂȚII - PDF gratuit
1 Spitalul de secție interioară al Spitalului de predare academică Barmherzigen Brüder al Universității Tehnice din München (medic principal: apl. Prof. Dr. med. JG Wechsler) REZULTATE PE TERMEN LUNG AL UNUI PROGRAM INTERDISCIPLINAR DE TERAPIE A OBEZITĂȚII Caroline Imaguire Imprimare completă a Facultății de Medicină a Universității Tehnice din München Disertație aprobată de doctor în medicină. Președinte: examinator al disertației: prof. Univ. Dr. D. Neumeier I apl. Prof. Dr. med. J.G. Wechsler 2. Prof. univ. Dr. J.J. Hauner Disertația a fost trimisă la Universitatea Tehnică din München la data de și acceptată de Facultatea de Medicină la data de.
2 Cuprins 1 Introducere Definiția obezității Dezvoltarea epidemiologică a obezității Etiologie Consecințele obezității Indicarea diferitelor terapii și opțiuni terapeutice Schema de clasificare a terapiei obezității Măsuri dietetice Terapie comportamentală și de exerciții Terapia chirurgicală a obezității Terapia medicamentoasă a obezității Terapia interdisciplinară Întrebarea pacientului și metodologia Măsurarea circumferinței taliei Măsurarea tensiunii arteriale Chestionare de extragere a sângelui
5 5.6 Succes pe termen lung și reclamații Succes sportiv și pe termen lung Curs de tensiune arterială Curs de lipide din sânge, acid uric și glucoză serică Satisfacția pacientului Chestionar SF36 Compararea cu programul de terapie de șase luni și cu alte centre Reducerea greutății prin VLCD, terapie medicamentoasă și chirurgicală Sumar Bibliografie Lista figurilor Anexa I Anexa II Anexa III Mulțumiri
16 Se modifică stilul de viață prin schimbări permanente în dietă, antrenament comportamental și o activitate fizică suficientă și regulată. Această gamă de tratamente se adresează pacienților cu un IMC peste 30 kg/(m²) sau pacienților cu o greutate mai mică, cu boli legate de obezitate sau cu suferință psihosocială semnificativă. Costurile sunt de 2600 și sunt parțial acoperite de companiile de asigurări de sănătate. Există numeroase alte programe care sunt mai puțin complexe și, prin urmare, mai puțin costisitoare. Cu toate acestea, toate aceste programe ar trebui să îndeplinească criteriile de calitate ale societăților de obezitate. 16
18 au reușit să economisească medicamente pentru tensiunea arterială și dacă acest efect a persistat după terapie, participanții au furnizat și informații despre intensitatea activităților sportive. Au fost emise două chestionare pentru a înregistra calitatea vieții și satisfacția cu greutatea lor: SF-36 este un chestionar standardizat privind sănătatea fizică și mentală generală. Un al doilea chestionar a fost utilizat pentru a evalua programul și a furnizat informații despre alte încercări de dietă și satisfacția cu tendința de greutate. 18
21, cu care se înregistrează atât calitatea vieții fizice, cât și psihosociale. În plus, pacienții au fost rugați să completeze o foaie de evaluare a programului Optifast (vezi Anexa III) întocmită într-un studiu anterior pentru a evalua programul de slăbire și satisfacția lor actuală cu greutatea lor. Evaluarea chestionarului SF36 a fost efectuată sub îndrumarea manualului pentru versiunea germană a chestionarului [10]. Datele au fost evaluate în cooperare cu Institutul de Statistică Medicală și Epidemiologie (IMSE) al Clinicii Rechts der Isar de la Universitatea Tehnică din München. După consultarea cu statisticianul supraveghetor, a fost aleasă o metodă predominant descriptivă de prezentare a rezultatelor. Pentru calcule au fost utilizate programul de foi de calcul Microsoft Excel Versiunea 2000 și programul de statistici SPSS Versiunea 10.0 pentru Windows 98. 3.2 Compoziția pacienților după sex a) din pacienții examinați: 82% (78 din 95) sunt femei 18% (17 din 95) sunt bărbați b) din pacienții neexaminați: 72% (23 din 32) sunt femei 28% (9) din 32) sunt bărbați 3.3 Distribuția vârstei a) din pacienții examinați: 21
23 de pacienți au reușit să mențină greutatea cu cel puțin 5% sub greutatea inițială după un an sau mai mult. Dacă pierderea în greutate este între 0% și 5% după această perioadă, se vorbește despre nereușită. Eșecul este definit ca creșterea în greutate în comparație cu greutatea inițială. Tabelul următor stabilește diferitele criterii pentru evaluarea succesului pe termen lung. Pierderea în greutate pe termen lung realizată de cel puțin 5%: între 0% și 5%: Creșterea în greutate: Tabelul 2: Criteriile de succes pentru succesul pe termen lung
25 a) Programul de bază nu a fost finalizat cu succes în grupul de pacienți de urmărire 34% 66% Programul de bază a fost finalizat cu succes Figura 1: Procentul de pacienți de succes pe termen scurt și de succes în grupul de pacienți de urmărire 66% dintre pacienți au îndeplinit criteriile de succes pe termen scurt, adică 63 din 95 de pacienți de urmărire au Programul a fost finalizat cu succes. b) Programul de bază nu a fost finalizat cu succes în grupul de pacienți care nu a fost urmărit 32% 68% Programul de bază a fost finalizat cu succes Figura 2: Procentul de pacienți de succes pe termen scurt și de succes în grupul de pacienți care nu au fost urmăriți 25
26 68% dintre participanții care nu au fost urmăriți au îndeplinit criteriile de succes pe termen scurt, adică 19 din 28 de pacienți au finalizat cu succes programul de bază. Diferența dintre pacienții de urmărire și cei care nu au urmărit în ceea ce privește succesul pe termen scurt nu este semnificativă Pierderea relativă în greutate și succesul pe termen scurt în funcție de IMC inițial a) a pacienților urmăriți Tabelul 3 arată proporția absolută și relativă a pacienților din diferitele grupuri de IMC care au primit Optifast Ați finalizat programul cu succes sau nu. Grupuri IMC (în kg/(m²)) De succes: Fără succes: 30-34, (91%) (79%) (41%) (9%) (21%) (59%) Total: Tabelul 3: Succes pe termen scurt în funcție de IMC inițial al pacienților examinați 26
27 Numărul de pacienți, 9 din 40 IMC în kg/(m²) fără succes Figura 3: Numărul de pacienți cu succes pe termen scurt și fără succes din diferitele grupuri IMC b) de pacienți care nu au fost urmăriți Tabelul 4 prezintă proporția absolută și relativă dintre pacienții care nu au fost urmăriți în diferitele grupuri IMC care au finalizat cu succes sau fără succes programul Optifast. IMC (în kg/m²) 25,0-29, 9 40 De succes: (100%) (100%) (71%) (50%) Fără succes: 0 (0%) 0 (0%) 2 ( 29%) 7 (50%) în total: Tabelul 4: Succes pe termen scurt în funcție de IMC inițial al pacienților care nu au fost urmăriți 27
28 4.1.4 Numărul pacienților cu succes pe termen lung Tabelul 5 prezintă proporția relativă și absolută a pacienților care au avut succes pe termen lung, au avut nereușită sau au avut un eșec. Succes: Fără succes: Eșec: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Tabelul 5: Rezultatele pe termen lung ale pacienților examinați 26% 58% 16% Eșecul pe termen lung Fără succes pe termen lung Succesul pe termen lung Figura 4: Procentul de pacienți care care au avut succes, au eșuat pe termen lung sau au avut un eșec 59% (56 din 95) dintre pacienții examinați pot fi clasificați ca fiind de succes pe termen lung conform criteriilor enumerate la 3.4; 16% (15 din 95) nu reușesc pe termen lung, iar 25% (24 din 95) trebuie priviți ca pacienți cu insuficiență pe termen lung; La momentul examinării ulterioare, 75% dintre pacienți cântăresc mai puțin decât greutatea inițială înainte de începerea terapiei. 28
29 4.1.5 Succesul pe termen lung al pacienților urmăriți în funcție de IMC inițial Tabelul 6 prezintă proporția absolută și relativă a pacienților cu succes, eșec și eșec pe termen lung în funcție de IMC inițial. IMC în kg/(m) ² 30-34, 9 40 De succes: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Fără succes: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Eșec: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Per ansamblu: Tabelul 6: Succes pe termen lung în funcție de numărul inițial de IMC al pacienților, 9 din 40 de grupuri IMC Eșec fără succes Figura 5: Număr de succese pe termen lung, pacienții care nu au reușit și pacienții cu eșec în diferitele grupuri IMC 29
30 4.1.6 Comparația ratei de succes pe termen scurt (KZE) cu rata de succes pe termen lung (LZE) în cadrul diferitelor grupuri IMC Tabelul 7 arată procentul pacienților din diferitele grupuri IMC care au avut succes pe termen scurt și pe cei care au avut succes pe termen lung. Grupul IMC (în kg/(m) ²) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Tabelul 7: Succesul pe termen scurt și pe termen lung al diferitelor grupuri IMC din Procentul de comparație al pacienților, 9 din 40 grupuri IMC STL LZE Figura 6: Procentul pacienților din diferitele grupuri IMC care au avut succes pe termen scurt și pe termen lung 30
31 4.1.7 Pierderea în greutate absolută în timpul programului Optifast în funcție de IMC inițial Există o corelație semnificativă între IMC înainte de începerea terapiei și pierderea absolută în greutate în timpul programului Optifast. Cu cât este mai mare IMC inițial, cu atât este mai mare pierderea în greutate Pierderea în greutate în kg, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 IMC înainte de începerea terapiei Figura 7: Pierderea absolută în greutate a celor 95 de pacienți urmăriți în timpul programului de terapie, în funcție de IMC inițial 31
32 4.1.8 Pierderea în greutate absolută, în funcție de IMC inițial în momentul examinării ulterioare Pierderea în greutate în kg, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 IMC înainte de începerea terapiei Figura 8: Pierderea în greutate absolută a celor 95 de pacienți de urmărire în momentul examinării de urmărire ca funcție de la IMC inițial Nu mai există nicio corelație semnificativă între IMC înainte de începerea terapiei și scăderea în greutate absolută pe termen lung în momentul examinării ulterioare (2,1 ani după terminarea terapiei). Pierderea absolută în greutate este independentă de IMC inițial. 32
33 4.1.9 Antecedente de greutate ale tuturor pacienților urmăriți și antecedente de greutate separate de succesul pe termen lung Figura următoare prezintă comportamentul în greutate al tuturor pacienților urmăriți la începutul terapiei, după o jumătate de an, un an și la momentul examinării de urmărire. Figura 9: Istoricul greutății tuturor celor 95 de pacienți urmăriți 33
34 Greutate în kg Eșec Fără succes Succes, 5 1 2.1 Timp după începerea terapiei în ani Figura 10: Curbele de greutate ale diferitelor grupuri de succes pe termen lung (din motive de claritate, abaterile standard nu au fost prezentate) Dacă acum se analizează curba de greutate a grupurilor de pacienți, în funcție de succesul lor pe termen lung. Se observă că pacienții cu succes pe termen lung au avut o greutate inițială mai mică, au pierdut cea mai mare parte din greutate în primele șase luni și au câștigat mai puțină greutate în a doua jumătate a terapiei. Această creștere moderată în greutate a continuat chiar și după încheierea programului. În schimb, pacienții care au eșuat au avut inițial o greutate inițială puțin mai mare, au slăbit mai puțin în prima jumătate a anului și au câștigat mai mult în următoarele șase luni; această tendință a continuat în momentul examinării ulterioare. 34
37 Numărul de pacienți care nu au avut succes 0 pacienți până la 44 ani inclusiv. Pacienți cu vârsta de 45 ani: 62% 38% Tabelul 9: Procentajul ratei de succes pe termen scurt în funcție de vârsta pacientului Relația dintre succesul pe termen lung al pacienților și vârsta La fel cu determinarea succesului pe termen scurt, pacienții au fost împărțiți într-un grup mai tânăr (până la 44 de ani inclusiv) și un grup mai în vârstă în funcție de vârsta mediană (de la 45 de ani) împărțit. Succesul pe termen lung al pacienților mai tineri și mai în vârstă nu a diferit semnificativ, dar și aici a existat o tendință către pacienții mai tineri să obțină un succes mai bun pe termen lung. 37
38 Numărul de pacienți Eșec nereușit Succes 0 pacienți cu vârsta de până la 44 ani inclusiv Pacienți cu vârsta cuprinsă între 45 de ani Figura 14: Numărul de pacienți cu succes și nereușit pe termen lung și cei cu eșec în diferite grupe de vârstă (până la 44 ani inclusiv și de la 45 de ani) Pacienți până la incl. 44 de ani: eșec fără succes 30,9% 7,3% 61,8% pacienți de 45 de ani și peste: 17,5% 27,5% 55,0% Tabelul 10: Rata de succes pe termen lung în funcție de vârsta pacientului Succes și sex A existat o diferență clară în succesul pe termen scurt sau pe termen lung între bărbați și femei. Bărbații au mai puțin succes pe termen scurt și pe termen lung. Ceea ce este deosebit de izbitor este faptul că aproape de două ori mai mulți bărbați decât femei au avut un eșec pe termen lung. 38
39 Succes fără succes Bărbați: 8 (47%) 9 (53%) Femei: 20 (26%) 58 (74%) Tabelul 11: Rata de succes pe termen scurt în funcție de sexul pacientului Eșec Succes fără succes Bărbați: 7 (41%) 2 (12%) 8 (47%) femei: 17 (22%) 13 (17%) 48 (61%) Tabelul 12: Rata de succes pe termen lung în funcție de sexul pacientului Relația dintre îngrijirea continuă după finalizarea programului și succesul pe termen lung Procentul pacienților Eșec Fără succes Succes cu îngrijiri suplimentare fără îngrijiri suplimentare Figura 15: Distribuția procentuală între cele trei grupuri de succes pe termen lung de pacienți cu și fără îngrijiri suplimentare după finalizarea programului de bază Din 95 de pacienți, 29 (31%) au primit îngrijiri suplimentare după finalizarea programului: 18 pacienți au primit îngrijiri suplimentare de către medicul de familie îngrijit, patru pacienți de psihologi și șapte de centrul Optifast. 39