Rezultatele gastrectomiei pe 5 ani a obezității,
Miercuri, 17 ianuarie 2018
Turku/Finlanda, Basel, Minneapolis/Tel Aviv - Gastrectomia mânecii, care este chirurgia bariatrică preferată în multe centre de astăzi, nu a funcționat prea bine în două studii comparative randomizate din revista americană (2018; 3: 241-254 și 255-265) obține rezultate pe termen lung la fel de bune ca un bypass gastric Roux-en-Y. Cu toate acestea, datorită ratei mai mici de complicații, intervenția chirurgicală poate rămâne alegerea mai bună pentru mulți pacienți. Principalul dezavantaj a fost o rată crescută a bolii de reflux gastroesofagian. Într-un alt studiu randomizat, o modificare a stilului de viață a obținut rezultate mai slabe decât o operație (JAMA 2018; 319: 266-278). Analiza datelor privind persoanele asigurate arată că operațiunile reduc riscul de deces pe termen mediu (JAMA 2018; 319: 279-290).
Ocolirea gastrică Roux-en-Y, care, pe lângă reducerea dimensiunii stomacului, scurtează și calea de absorbție în intestinul subțire, a fost mult timp intervenția standard pentru a ajuta persoanele cu obezitate morbidă să piardă în greutate într-un timp scurt. Multe centre oferă acum gastrectomie cu mânecă ca alternativă. Această operație elimină scurtarea intestinelor, dar reduce radical volumul stomacului cu aproximativ 70%. Operația este mai ușor de efectuat decât un bypass gastric Roux-en-Y și, ca urmare a evitării unui sindrom de dumping, este de obicei mai bine tolerată.
Cu toate acestea, nu era clar dacă va oferi rezultate la fel de bune pe termen lung. Rezultatele pe 5 ani din două studii randomizate oferă acum informații valoroase în acest sens.
„Studiul elvețian multicentric bypass sau Sleeve Study” (SM-BOSS) a participat la 217 pacienți cu o vârstă medie de 45,5 ani și un indice mediu de masă corporală de 43,9. Studiul SLEEVEPASS a avut 240 de participanți cu o vârstă medie de 48 de ani și un IMC mediu de 45,9. Ambele studii au comparat gastrectomia mânecii și bypassul gastric Roux-en-Y. Obiectivul principal în ambele studii a fost reducerea obezității după cinci ani. Obiectivele secundare se referă la comorbiditate (în special diabetul de tip 2) și tolerabilitate. În ambele studii, ambele operații au funcționat bine.
La SM-BOSS, pacienții au pierdut 61,1 la sută din greutatea lor excesivă după gastrectomia mânecii. După ocolirea gastrică Roux-en-Y, scăderea a fost de 68,3 la sută. Aceasta oferă un avantaj absolut al ocolirii gastrice de 7,18 puncte procentuale. Conform calculelor realizate de Ralph Peterli și angajații de la St. Claraspital din Basel, aceasta a fost semnificativă, cu un interval de încredere de 95% de la 0,06 la 14,30 puncte procentuale. Cu toate acestea, în obiectivele clinice, rezultatele au fost comparabile.
După ambele operații, aproape două treimi dintre pacienți au intrat în remisie a diabetului de tip 2. Proporția pacienților care au reușit să renunțe la reducerea tensiunii arteriale a fost similară. Mai mult de jumătate dintre pacienți au fost complet ușurați de durerile de spate. Sindromul de apnee obstructivă în somn s-a îmbunătățit la aproape toți pacienții. Hiperuricemia a fost eliminată la toți pacienții.
Au existat diferențe în dislipidemie, care a răspuns mai bine la bypass-ul gastric Roux-en-Y (62% față de 43% în remisie) și la refluxul gastroesofagian (GERD), care a fost de două treimi după by-passul gastric Roux-en-Y dintre pacienți s-a îmbunătățit, în timp ce după gastrectomia mânecii, o treime a suferit de deteriorare. GERD preexistent este considerat acum o contraindicație pentru gastrectomia mânecii în multe locuri.
Rezultatele studiului SLEEVEPASS au fost similare. Procentul mediu de pierdere în greutate după cinci ani a fost de 49% după gastrectomia mânecii și de 57% după bypassul gastric Roux-en-Y. Ocolirea gastrică a fost, de asemenea, un pic mai bună aici. După cum raportează Paulina Salminen și colegii de la Clinica Universitară din Turku, diferența de 8,2 puncte procentuale (3,2 până la 13,2 puncte procentuale) a fost semnificativă.
Bolile secundare ale obezității au fost, de asemenea, vindecate mai frecvent după ocolirea gastrică Roux-en-Y. La 45 la sută dintre pacienți, comparativ cu 37 la sută după gastrectomia mânecii, a existat o remisiune completă sau parțială a diabetului de tip 2. Un total de 60 față de 47 la sută dintre pacienți au reușit să întrerupă medicamentele care scad lipidele și 51 față de 29 la sută dintre pacienți au putut renunța la medicația lor de înaltă presiune. Rata complicațiilor după by-passul gastric Roux-en-Y a fost mai mare, iar rezultatul a fost că calitatea vieții a fost aceeași în ambele grupuri.
Rezultatele studiului de chirurgie a diabetului, care a plasat 120 de pacienți cu diabet de tip 2 pe by-pass gastric Roux-en-Y sau cu modificări intensive ale stilului de viață (conform principiilor Programului de prevenire a diabetului), arată că chirurgia bariatrică este superioară terapiei medicamentoase pe termen lung. și studiul LookAHEAD).
Obiectivul triplu al studiului a fost un HbA1c mai mic de 7,0%, un colesterol LDL mai mic de 100 mg/dl și o tensiune arterială sistolică mai mică de 130 mm Hg. 13 dintre pacienții operați au atins acest obiectiv după cinci ani (23 Procent) față de doi pacienți (4 procente) care au încercat o modificare a stilului de viață. Diferența de 19 puncte procentuale a fost semnificativă, cu un interval de încredere de 95 la sută de 4 până la 34 de puncte procentuale, după cum a raportat Charles Billington de la Universitatea din Minneapolis și colegii de muncă.
În al cincilea an, 31 dintre pacienții operați (55 la sută) au avut un HbA1c mai mic de 7,0 la sută, comparativ cu 8 pacienți (14 la sută), după modificarea stilului de viață. Cu toate acestea, au existat mai multe complicații după operație (66 față de 38 de evenimente). Aceasta a inclus stricturi, obstrucție a intestinului subțire și scurgeri. După ocolirea gastrică, hormonul paratiroidian a crescut mai des, dar nu și un deficit de vitamina B12.
Rezultatele unui studiu retrospectiv din Israel vorbesc, de asemenea, în favoarea terapiei chirurgicale la pacienții cu obezitate morbidă. Orna Reges de la Institutul de Cercetări Clalit din Tel Aviv și colab. A comparat 8.385 de persoane asigurate (vârsta medie de 46 de ani; IMC de referință 40,6) care au suferit o intervenție chirurgicală cu 25.155 de pacienți comparabili care au decis să nu intervină.
Dragi cititori,
Puteți utiliza acest articol cu gratuit „My-DД-Access” citit.
Dacă sunteți deja înregistrat, pur și simplu introduceți datele de acces.
Sau înregistrați-vă gratuit pentru a accesa exclusiv acest articol.
Autentificare
Conectați-vă DД-ul meu A
Ați uitat parola? a înregistra
Înregistrându-vă în „Mein-DД” beneficiați de următoarele avantaje: