RiffReporter Health începe înainte de concepție
Trebuie să regândim politica de prevenire?
Nu mai puțin de trei articole din revista medicală de vârf „The Lancet” solicită o atenție sporită asupra unui subiect până acum ridiculizat: sănătatea preconcepțională. Protocolul unei schimbări de paradigmă.
Mulți medici, psihologi și biologi se regândesc în prezent. Ei nu mai văd sănătatea ca pe o afecțiune, ci ca pe un proces care îi însoțește pe toți zilnic. Cu ajutorul său, ne adaptăm constant la cerințele mediului nostru specific și stilului nostru de viață. Această considerație este o consecință logică a cercetării moderne de reglare a genelor. Dovedește că influențele și schimbările de mediu, cum ar fi dieta sau comportamentul la efort, pot modifica permanent capacitatea de a activa numeroase gene în organele importante.
Celulele noastre au un fel de memorie pentru influențele de mediu și factorii de stil de viață. În mod ideal, această amintire ne ajută să fim deosebit de rezistenți pe tot parcursul vieții și să rămânem activi și sănătoși din punct de vedere mental cât mai mult timp. Andreas Plagemann, șeful departamentului de cercetare de la Clinica de obstetrică de la Charité din Berlin, descrie viața noastră ca un „proces de dezvoltare individual, permanent dependent de mediu”. Dezvoltarea noastră nu se termină odată cu adolescența, ci continuăm să ne schimbăm biologic și ca adulți. Plagemann numește această „ontogeneză în bătrânețe”.
Sănătatea nepoților noștri începe într-o anumită măsură odată cu sănătatea copiilor noștri
Deci, pare clar că sănătatea noastră în sensul unei noi definiții ca proces de ajustare pe tot parcursul vieții nu se termină până la moarte. Dar când începe? Când încep influențele de mediu să ne afecteze și să ne modeleze pe noi și pe biologia noastră moleculară? S-ar putea explica spontan nașterea ca începutul sănătății unei persoane. Cu toate acestea, s-a aflat de mult despre importanța timpului în uter pentru dezvoltarea a numeroase riscuri de boală care adesea devin eficiente mult mai târziu. Plagemann răspunde la întrebarea cum am devenit ceea ce suntem, nu fără motiv: „În mod semnificativ prin condițiile naturale și sociale de mediu și de dezvoltare în care noi, ca indivizi, am crescut în uter și în primele săptămâni de viață”.
Ce și cât mănâncă gravida, dacă și cât alcool bea, dacă este traumatizată sau consumă țigări: toate acestea determină cât de susceptibil va fi copilul ei mai târziu în viață. Psihobiologul din Trier, Dirk Hellhammer, care poate privi în urmă la patru decenii de cercetare de stres de succes, spune: „Influențele în copilăria timpurie sunt de departe cel mai mare factor de risc pentru tulburările de sănătate legate de stres”. Experiențele traumatice ale mamei în timpul sarcinii sau ale copilului din primul an de viață pot fi găsite „la aproximativ 50 până la 70 la sută din toți pacienții cu astfel de afecțiuni”.
Evident, sănătatea noastră începe cu concepția. Sau nu? Această ipoteză este scurtă? Trei articole din revista medicală de vârf The Lancet arată acum mult peste această limită. Potrivit acestora, sănătatea unei persoane nu începe în momentul în care spermatozoizii și celulele ovule se fuzionează. Începe cu luni până la ani mai devreme. Începe în viața generației anterioare. Articolele descriu noi descoperiri impresionante despre așa-numita sănătate preconcepțională - adică despre modul în care stilul de viață al ambilor părinți din timpul înainte de a-și crește copiii își influențează susceptibilitatea ulterioară la boli (doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 30311-8, - 30312-X, -30313-1).
Concluzia autorilor este clară: viitorii și potențialii părinți ar trebui să fie susținuți, ușurați și sfătuiți mult mai mult decât astăzi. Societatea ar trebui să investească mult mai mult în sănătatea tuturor adolescenților și adulților tineri. Medicii și consilierii în domeniul sănătății ar trebui, de asemenea, să țină cont de femeile care planifică o sarcină.
De exemplu, viitorii părinți ar trebui să fie motivați să mănânce o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de calorii, cu ingrediente proaspete și exerciții fizice suficiente, să-i educe în legătură cu comportamentul nesănătos, cum ar fi fumatul sau consumul intens de alcool, și să ia măsuri specifice împotriva obezității sau a malnutriției. În cazul viitoarelor mame, ar trebui, de asemenea, să acordați o atenție mai mare nivelurilor adecvate de sânge ale micronutrienților importanți, cum ar fi acidul folic sau fierul.
„Trebuie să revizuim politica de sănătate publică.” (Judith Stephenson)
Toate aceste măsuri sunt relativ ieftine. Dar, mai presus de toate, sunt banii bine cheltuiți. Pentru că nu doar cei afectați au beneficiat de investiții, ci și generația următoare. Administrarea acidului folic, de exemplu, este deja un mijloc general acceptat și corespunzător bine cercetat de a crește sănătatea descendenților. Dacă vă asigurați că mama are niveluri adecvate de acid folic timp de două până la trei luni înainte și după concepție, riscul copilului de a dezvolta un defect al tubului neural - de exemplu, un spate deschis - se reduce cu 70%.
De mult timp se știe că deficitul de acid folic la femeile gravide crește riscul apariției malformațiilor la copii. Acest lucru se explică, printre altele, prin faptul că vitamina este importantă pentru o co-enzimă care ajută celulele să-și regleze genele. Cu toate acestea, există și indicații că nivelul acidului folic din sângele tatălui poate fi chiar important. Biologii canadieni au descoperit modificări epigenetice sistematice ale spermatozoizilor la șoarecii masculi care au avut cu greu acid folic în dieta lor de-a lungul vieții. În același timp, băieții lor s-au născut în mod special cu defecte congenitale (doi: 10.1038/ncomms3889).
Există indicii din studiile epidemiologice de amploare efectuate la oameni că dieta taților înainte de descendenții lor poate influența și sănătatea copiilor, scriu cercetătorii. Studiul lor - deși un experiment pe animale - sugerează ce se întâmplă în detaliu: În funcție de hrană, mașinile enzimelor care controlează activitatea genelor își pot desfășura activitatea extinsă în timpul fertilizării, uneori mai mult, alteori mai puțin. Deficitul de acid folic duce aparent la erori. Și asta uneori pune în pericol dezvoltarea sănătoasă. Cu siguranță este încă prea devreme pentru a prescrie tablete de acid folic pentru tați, așa cum este cazul mamelor care doresc să aibă copii, dar tații ar trebui să acorde atenție și unei diete echilibrate și variate.
Fereastra de timp înainte de concepție "este un moment critic în care starea de sănătate a părinților - inclusiv greutatea corporală, metabolismul și dieta - influențează riscul copiilor lor de a dezvolta o boală cronică mai târziu în viață", spune Judith Stephenson din Institute for Women`s Health de la University College London, unul dintre autorii principali ai articolelor Lancet. Și adaugă: „Acum trebuie să revizuim politica de sănătate publică pentru a ajuta la reducerea acestor riscuri”
Experții nu sunt încă siguri cu privire la durata intervalului de timp relevant. Până în prezent, faza preconceptuală a fost denumită ultimele trei luni înainte de concepție, în principal pentru că acesta este timpul mediu necesar pentru ca cuplurile care doresc să aibă copii să aibă succes. Unele măsuri preventive luate de viitorii părinți, cum ar fi normalizarea greutății corporale în cazul persoanelor supraponderale sau subponderale, durează uneori de la unu la câțiva ani. Alte măsuri, cum ar fi creșterea nivelului de acid folic în sânge sau abținerea de la substanțe dependente, intră însă în vigoare după câteva săptămâni.
Prin urmare, experții propun să măsoare diferit preconcepția în funcție de perspectivă: Din punct de vedere biologic, sunt zilele până la săptămâni înainte de concepție până la cuibul ouălor fertilizate. Dintr-o perspectivă individuală, faza preconceptuală începe cu dorința părinților de a avea copii. Cu toate acestea, din perspectiva prevenirii bolilor publice, aceasta trebuie să înceapă adesea cu luni sau ani mai devreme, și anume în momentul în care se începe să influențeze pozitiv sănătatea viitorilor părinți pentru a asigura prevenirea bolii pentru următoarea generație.
Alimentația excesivă și țigările schimbă sperma la bărbați
Și în acest moment, cercetătorii se adresează în mod deliberat nu numai femeilor. Multe studii noi arată că bărbații sunt la bord când vine vorba de sănătate preconcepțională. S-a demonstrat că dieta, consumul de țigări, nivelul de stres și alți factori modifică calitatea spermei. În urmă cu doi ani, cercetătorii care lucrau cu Romain Barrès de la Universitatea din Copenhaga au arătat, de exemplu, că bărbații obezi cărora li se reduce chirurgical stomacul, un an mai târziu au schimbat semnificativ sperma (doi: 10.1016/j.cmet.2015.11.004).
Se pare că faptul că bărbații au mâncat mult mai puțin decât înainte a provocat „o schimbare dramatică a metilării ADN-ului spermei”, potrivit cercetătorilor. Deci, așa-numitele grupări metil (CH-3) au fost adăugate sau descompuse pe molecula materialului genetic. Aceasta, și, de asemenea, în alte moduri, a schimbat structura epigenetică - adică genetică suplimentară sau suplimentară - a celulelor germinale. Și făcând acest lucru, este foarte probabil să transporte mesaje schimbate în viața viitoare „sub presiunea influențelor mediului într-un mod dinamic”. Structurile epigenetice nu modifică codul genetic, dar conțin informații despre care dintre genele lor moștenite pot utiliza celulele organismelor nou emergente în mod deosebit și care mai puțin bine.
Barrès știe că acest lucru ar putea explica de ce copiii taților supraponderali au adesea și tendința la tulburări metabolice. Contrar a ceea ce s-a crezut anterior, obezitatea moștenită genetic sau genele diabetului nu par a fi necesare pentru aceasta. De altfel, această teză a susținut acum și un număr mare de studii cu rozătoare. Indiferent dacă este vorba de otrăvire specifică, experiențe traumatice, malnutriție sau adaptări la o perioadă fierbinte: Atât mamele, cât și tații par să transmită informații despre astfel de influențe prin mijloace extra-genetice.
Dacă într-o zi toate aceste rezultate sunt confirmate și la oameni, va fi dificil să găsim chiar o limită pentru începutul fazei preconceptuale. Strict vorbind, sănătatea noastră ar fi început deja în viața bunicilor noștri - cel târziu în vremea înainte ca aceștia să fi fost părinții noștri.
„Bucuria unui mod de viață sănătos ar trebui să fie pusă în noi toți în leagăn, ca să spunem așa.” (Dirk Hellhammer)
Dar asta este departe. Este încă în primul rând o problemă de cercetare mai bună a modurilor în care sănătatea noastră este capabilă să străpungă granițele dintre generații. Potrivit stării actuale a cunoașterii, „sunt implicate efecte epigenetice, celulare, metabolice și fiziologice”, îl cunoaște pe Keith Godfrey de la Unitatea de Epidemiologie MRC Lifecourse de la Universitatea din Southampton și, de asemenea, autorul principal al unuia dintre articolele actuale din Lancet: „Pentru a înțelege și mai bine care sunt mecanismele și ce factori îi determină este deosebit de important, deoarece ajută la determinarea viitoarelor recomandări de sănătate înainte de concepție. "
Indiferent de modul în care se termină această căutare, cele mai recente descoperiri ar trebui să ajute în curând să se asigure că speranța medie de viață a omului continuă să crească constant - așa cum sa întâmplat în ultimii 180 de ani. În orice caz, ar trebui să internalizăm cu toții cel mai important mesaj al celor trei articole de specialitate acum: Sănătatea nepoților noștri începe într-o anumită măsură odată cu sănătatea copiilor noștri. Cercetătorul de stres, Dirk Hellhammer, a înțeles deja acest lucru atunci când a cerut recent într-un interviu major Erbe & Umwelt: „Ar trebui să putem să ne bucurăm cu toții de un stil de viață sănătos, ca să spunem așa, întrucât societatea are deja părinți de copii mici și copii și adolescenți înșiși ușurat și susținut mult mai mult decât astăzi ".
fundal/Marele interviu pentru patrimoniu și mediu: