Rinita alergică - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de alergologie
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Ultima actualizare la: 25.11.2019
Sinonim (e)
definiție
Boală inflamatorie simptomatică a nasului, care este declanșată de o reacție alergică mediată de IgE (alergie de tip I) a mucoasei nazale după expunerea la alergeni (în principal datorită polenului (polinoza) din iarbă, cereale, copaci, tufișuri și ierburi). Rinita alergică (RA) poate fi împărțită după cum urmează:
- Rinita alergică sezonieră
- Rinita alergică perenă
- Rinita alergică profesională.
Apariție/epidemiologie
Cea mai frecventă manifestare atopică cu o prevalență pe viață> 20%. Cea mai frecventă boală imunitară dintre toate (Brozek et al 2010). Un istoric familial (rude de gradul I) este cel mai mare factor de risc pentru dezvoltarea unei boli alergice.
Prevalența în rândul copiilor de 13 ani: băieți: 22-24%, fete: 19-22%. Pacienții cu rinită alergică au de 3,2 ori mai multe șanse de a suferi astm decât populația generală.
6-8% din vârstele de 60 de ani dezvoltă rinită alergică.
Alergiile alimentare în copilărie predispun la astm bronșic ulterior (probabil și la un Rhintiis alergic)
De asemenea, interesant
Dermatită alergică concactă pe componentele lalelelor. Lalelele sunt plante ornamentale din genul Tulipa .
Etiopatogenie
Următorii mediatori inflamatori joacă un rol în rinita alergică:
Histamina: de la mastocite și granulocite bazofile (dorință de strănut, mâncărime, dilatare vasculară, creștere a permeabilității)
Leucotriene: din mastocite, granulocite bazofile, trombocite (dilatare vasculară, creșterea permeabilitării)
Mai mult: PAF, kinine, triptază, interleukine-1, -3, -4, -8, -13; CCL5 (RANTES), eotaxină (vezi mai jos CCL11), interferon gamma, proteină cationică eozinofilă (ECP).
Alergeni relevanți: Practic, rata de sensibilizare depinde de răspândirea alergenilor, de natura lor și de agresivitatea acestora. Alergeni relevanți în populația generală:
- Ierburi: 12,7%
- Acarienii prafului casnic 8,9%
- Pisică 3,8%
- Alternaria 1,1%
Alergeni relevanți profesionali:
- Făină și cereale
- Păr de animale, pene
- alergeni vegetali (de exemplu, bumbac, praf de lemn, diverse alimente)
- insecte
- Spori fungici
- Medicament
- A hrani
- Componentele detergenților (de exemplu, enzimele detergente)
manifestare
Debutul brusc al simptomelor cu atacuri de strănut și secreția cea mai mare parte apoasă a mucoasei nazale (rinoree seroasă). Mai mult: obstrucție nazală (răceală obișnuită, în special în forma perenă), prurit nazal cu atacuri de strănut persistente (în special în forma sezonieră); respirație consecutivă a gurii și sforăit nocturn.
Așa-numitul ciclu nazal (= umflarea alternativă și umflarea membranei mucoasei nazale care durează 2-8 ore) este perturbat. Mai mult, perturbarea clearance-ului mucociliar și a simțului mirosului.
Există adesea o hiperreactivitate a membranei mucoase la stimuli specifici și nespecifici. Simptomele tulburătoare pe tot parcursul vieții au un impact asupra vieții sociale, a performanței școlare și a productivității muncii a celor afectați.
RA este asociată cu comorbidități: conjunctivită, sinuzită, tulburări de somn, somnolență diurnă, astm bronșic, alergii alimentare, eczeme atopice. Aproximativ 40% dintre pacienții cu eczemă atopică dezvoltă rinită perenă sau astm bronșic alergic. 30-40% din toți copiii cu rinită alergică dezvoltă astm bronșic alergic mai târziu în viață. Majoritatea pacienților cu astm bronșic alergic suferă, de asemenea, de rinită alergică sau rinosinuzită alergică.
diagnostic
Dovezi anamnestice ale unei relații temporale între expunerea la alergeni și simptomele nazale (dacă este necesar, jurnalul simptomelor)
Test de piele (prick test) pentru a detecta o sensibilizare alergică specifică
În plus: Determinarea IgE serică specifică pentru suspiciunea de alergeni (în special la copii mici și la copii cu eczeme atopice pronunțate) prin intermediul testului TAST (aceasta este adesea utilizată ca procedură imunologică enzimatică cu diferite metode imunologice (Immuno-CAP; Immulite ).
În situații discutabile (discrepanță între istoricul medical și testul cutanat sau determinarea IgE specifică): provocare specifică pentru alergenii nazali
În rinita alergică sezonieră, sensibilizarea actuală rezultă adesea din anamneză.
Reacție pozitivă de testare a pielii (înțepătură): sensibilizarea este prezentă dacă reacția alergenică (diametrul wheal) reprezintă cel puțin 2/3 din histamina wheal și este> 3 mm.
Dovada pozitivă a spec. IgE în ser: Sensibilizarea este prezentă numai dacă există o valoare măsurată semnificativă (respectați valorile limită pentru metoda respectivă).
Măsurarea concentrației ECP în secreția nazală (scleret obținut folosind un colector de spumă în lumenul nazal).
Test de provocare a membranei mucoase: indicat dacă istoricul medical și testul cutanat sau IgE serică nu oferă un rezultat clar. Răspuns pozitiv la provocarea nazală (rinomanometrie anterioară și/sau evaluare clinică)
Diagnostic diferentiat
Rinită perenă, rinită pseudo-alergică (nealergică), rinită infecțioasă și postinfecțioasă, rinită iritativ-toxică, rinită endocrină, rinită neural-reflexă, polipoză nazală.
Diagnostic diferentiat
Rinosinuzita bacteriană acută; rinofaringita acută virală; rinită postinfecțioasă, rinită pseudoalergică (nealergică), modificări anatomice ale cadrului nazal (nasul de șa, deviația septului); rinita idiopatică; rinită toxică iritantă (poluanți ai mediului), rinită endocrină, rinită neuro-reflexă, polipoză nazală.
Terapia în general
În principiu, evitarea completă a alergenului cauzal este cea mai eficientă formă de tratament.
Terapia externă
- Alfa mimetice: într-un atac acut, xilometazolina (de exemplu Olynth, Otriven). Nu se utilizează permanent din cauza afectării trofice a mucoasei nazale!
- Antihistaminice: Ca alternativă la alfa-mimetice într-un atac acut sau profilactic în timpul numărului de polen levocabastină (de exemplu Livocab, picături oftalmice Levophta). Privinismul nu se poate dezvolta din antihistaminice!
- Stabilizatori de mastocite: În cazul simptomelor mai puțin severe, profilactic în timpul numărului de polen, spray de cromoglicat de sodiu (de exemplu, Lom Jos) de 4 ori (maxim 8 ori) zilnic 1 pulverizare în fiecare nară.
- Glucocorticoizi: profilactic în cazul obstrucției nazale pronunțate sau a reacțiilor bronșice însoțitoare în timpul numărului de polen, spray-uri nazale care conțin glucocorticoizi precum spray budesonid (de exemplu Pulmicort Topinasal) dimineața și seara câte un spray în fiecare nară. A se utiliza numai sezonier, fără utilizare permanentă din cauza deteriorării trofice a mucoasei nazale!
- Preparate combinate: Fluticazonă + azelastină sub formă de spray nazal (Dymista®) s-au dovedit a fi o măsură acută în practica clinică de zi cu zi.
Terapia internă
Antihistaminice orale mai noi, fără sedare, mai puțin eficace decât antihistaminicele locale, dar aprobate în principal de la vârsta de doi sau trei ani).
Antagoniști ai receptorilor leucotrienelor (de exemplu, Montelukast; nu este încă aprobat pentru această indicație); Aproximativ aceeași reducere a simptomelor alergice ca și în cazul antihistaminicelor non-sedative orale, dar eficace doar la o treime din pacienți. Este posibilă combinarea cu antihistaminice. Antagoniștii receptorilor leucotriene au, de asemenea, un efect pozitiv asupra astmului bronșic asociat alergenului.
Terapie intervențională: Imunoterapia specifică pentru alergeni (ASIT) cunoscută și sub numele de desensibilizare sau imunoterapie specifică: injecții subcutanate ale alergenului respectiv în concentrații crescânde pe o perioadă de trei ani, cele mai bune rezultate dacă se continuă în timpul sezonului la concentrații mai mici. Indicație pentru desensibilizare: sensibilizare la polen cu simptome mai puternice (efect preventiv suplimentar asupra dezvoltării astmului bronșic în discuție), sensibilizare la acarianul prafului cu simptome cronice persistente în ciuda măsurilor de evitare a alergenilor și terapie locală medicală (rară) sau sensibilizare la polen cu prezență simultană a efectelor pozitive induse de alergen asupra astmului bronșic Astm și o posibilă extindere a conștientizării).
Experimentele cu Botox vor fi evaluate experimental (12,5 unități BTX-A, diluate în 0,3 ml soluție salină, care se injectează în peretele posterior al nasului - Zhang EZ și colab. 2017).
Sfaturi)
Comorbidități: Rinita alergică apare rareori izolat. Combinațiile diferitelor boli din grupul atopic de forme sunt mai frecvente în același timp. Aproximativ 40% dintre pacienții cu eczemă atopică dezvoltă rinită perenă sau astm bronșic alergic. 30-40% din toți copiii cu rinită alergică dezvoltă astm bronșic alergic mai târziu în viață. Majoritatea pacienților cu astm bronșic alergic suferă, de asemenea, de rinită alergică sau rinosinuzită alergică.
Copiii care au anticorpi împotriva ouălor de găină la vârsta de 1 ani au un risc crescut de a dezvolta anticorpi împotriva alergenilor și polenului din interior (iarbă, mesteacăn) și, prin urmare, un rhintis alergic.
Alăptarea ca prevenție: Alăptarea este adesea recomandată ca măsură preventivă dacă familia are antecedente familiale atopice. Cu toate acestea, studii mai ample (n = 335) nu demonstrează acest lucru pentru astmul bronșic alergic.
Animale de companie: Subiectul prevenirii alergenilor este controversat (de exemplu, păstrarea animalelor de companie).
Testele cutanate: Antihistaminicele trebuie oprite cu cel puțin 3 zile înainte de testele cutanate. Administrarea de corticosteroizi orali cu până la 30 mg/zi echivalent prednisolon cu până la o săptămână înainte de teste nu reduce reactivitatea pielii dacă sunt întrerupte în timp util. Aplicarea topică a steroizilor în zona de testare trebuie evitată. În caz de îndoială, reactivitatea pielii trebuie testată în prealabil folosind un control pozitiv.
Un test alergic pozitiv (test cutanat sau determinarea IgE specifică) nu dovedește întotdeauna sensibilizarea curentă clinic. Confirmarea testului alergic printr-o observație clinică corespunzătoare în timpul relevant alergenului este convingătoare. Dacă există o legătură clară între expunere și simptome și există dovezi simultane de sensibilizare specifică la testul cutanat sau prin determinarea IgE specifică în ser, provocarea nazală nu este necesară.
Excludere: Test cutanat negativ pentru toți potențialii alergeni la inhalare sau determinarea IgE specifică negativă. Excludere definitivă în cazul provocării negative a mucoasei.
Diagnosticare dispensabilă: Dacă există o legătură clară între expunere și simptome și dovezi simultane ale unei sensibilizări specifice corespunzătoare la testul cutanat sau prin determinarea IgE specifică în ser iprovocarea nazală este dispensabilă.
Peşteră! Feriți-vă de dezvoltarea unei schimbări de podea în cazul unei terapii insuficiente!
literatură
- Brozek JL și colab. (2010) Ghidul privind rinita alergică și impactul acesteia asupra astmului (ARIA): revizuirea din 2010. J Allergy Clin Immunol 126: 466-476.
- Jelding-Dannemand E și colab. (2015) Alăptarea nu protejează împotriva sensibilizării alergice în copilăria timpurie și a bolilor asociate cu alergia la vârsta de 7 ani. J Allergy Clin Immunol 136: 1302-1308
- Kremer B și colab. (2003) Istoricul natural al proteinei cationice eozinofile în secrețiile nazale ale pacienților cu rinită alergică sezonieră. Alergologie 26: 135-141
- Mösges R (2003) Prevenirea și terapia alergiilor - trebuie să ne regândim? Pielea 14: 230-233
Oertmann C și colab. (1997) Creșterea sindromului de alergie orală asociată polenului. Alergologie 20: 611-619
Sennekamp J și colab. (2002) Societatea germană de alergologie și imunologie clinică (DGAI) și Asociația medicală a alergologilor germani e.v. (ÄDA) Registrul ghidurilor AWMF nr. 061/013
Articole recomandate
Test pentru diagnosticarea unei reacții alergice mediată de IgE de tip imediat (alergie de tip I) cu alergie.
Generalizat indus de viruși direct (exantem infecțios) sau indirect (exantem parainfectios).
Alcanolii sunt alcooli saturați care sunt derivați din alcani (hidrocarburile saturate).