Rinita alergică (febra fânului) - simptome, diagnostice, terapie Lista galbenă

Rinita alergică (febra fânului) este o inflamație a membranei mucoasei nazale cauzată de alergii și este una dintre bolile atopice.

Rinita alergică (febra fânului): prezentare generală

Rinita alergică, rinita alergică, febra fânului, polinoza, polinoza

definiție

Rinita alergică este o inflamație a membranei mucoasei nazale cauzată de alergii. Este indusă de inflamația mediată de IgE a mucoasei nazale cauzată de expunerea la alergeni. Se împarte într-o formă intermitentă (anterior: formă sezonieră, simptome 4 zile/săptămână și> 4 săptămâni) în funcție de durata simptomelor. Aproximativ o treime dintre pacienți suferă de forma persistentă a rinitei, în timp ce două treimi dintre cei afectați au o formă intermitentă.

Epidemiologie

Cu o prevalență pe viață de aproximativ 20%, febra fânului este una dintre cele mai frecvente boli alergice. Boala începe de obicei în copilărie și persistă adesea zeci de ani cu simptomele corespunzătoare.

cauzele

Rinita alergică aparține împreună cu neurodermatita și astmul bronșic alergic bolilor atopice. Cu aceste patologii există o tendință ereditară pentru un risc crescut de alergii (atopie).

Rinita alergică intermitentă este cauzată de o reacție de apărare imună folosind anticorpi IgE, de obicei polen. Prin urmare, simptomele apar doar în anumite momente în care există polen în aer.

Forma persistentă este declanșată de o reacție de apărare imună care folosește anticorpi IgE împotriva alergenilor inhalatori aerieni care apar în aer indiferent de anotimp. Cei mai frecvenți alergeni sunt acarienii de praf, mai rar alergeni la animale și spori de mucegai.

Patogenie

Rinita alergică se caracterizează printr-un răspuns inflamator celular. Aceasta se bazează, printre altele, pe eliberarea histaminei, a metaboliților acidului arahidonic și a kininelor. În plus, sunt eliberate citokine și chemokine proinflamatorii și asociate TH2. Există, de asemenea, o expresie a moleculelor de aderență. Anumite celule sunt recrutate selectiv și migrează transendotelial la destinație. În special, se activează și se diferențiază eozinofilele, limfocitele T, limfocitele B, mastocitele, bazofilele, celulele endoteliale și epiteliale și fibroblastele. Timpul de supraviețuire al celulelor inflamatorii este crescut. În general, răspunsul IgE local și sistemic este reglat și crește expresia receptorilor IgE.

Simptome

Rinita alergică se asociază cu simptomele cardinale

• Strănut
• mâncărime
• secreție mai clară
• obstrucție nazală

mana in mana. În rinita alergică cauzată de polen, strănutul, secreția și conjunctivita însoțitoare, în timp ce în rinita cauzată de acarieni, obstrucția este principalul simptom.

Prezența unei rinite alergice duce la afectarea calității vieții și satisfacția generală a vieții. În special, cei afectați se plâng adesea de tulburări de somn cu somnolență în timpul zilei. În plus, copiii experimentează adesea o reducere a capacității lor de a învăța.

Diagnostic

Diagnosticul rinitei alergice se bazează pe trei piloni: 1) anamneza caracteristică cu 2) simptomele tipice pentru alergii și rezultatele 3) testelor diagnostice pentru detectarea anticorpilor IgE specifici. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că prezența anticorpilor IgE specifici nu trebuie neapărat să aibă relevanță clinică, ci indică în primul rând prezența sensibilizării.

anamnese

Diagnosticul pentru rinita alergică se concentrează pe un istoric detaliat al alergiei, care include și un istoric familial. În special, trebuie înregistrat istoricul expunerii (inclusiv momentul și severitatea simptomelor după expunerea la alergen).

Examinare fizică

Examinarea trebuie să includă nasul intern (inclusiv endoscopia nazală) și exteriorul, ochii și regiunile pielii înconjurătoare. Endoscopia nazală este deosebit de importantă pentru diferențierea rinitei alergice de alte patologii nazale, cum ar fi polipii nazali, abaterile septale sau hiperplazii turbinate. Mucoasa nazală apare de obicei edematoasă și de culoare lividă albăstruie. Deseori există o secreție slabă-apoasă.

În plus, trebuie acordată atenție fenotipului pacientului cu semnele corespunzătoare de atopie.

Testele cutanate

Testele cutanate sunt complexe de efectuat și, în special, interpretarea poate fi uneori dificilă și, prin urmare, ar trebui rezervată medicilor cu experiență în aceste tehnici. În plus, testele cutanate prezintă riscul unei reacții anafilactice, deși una mică. Pacienții cu antecedente cunoscute de astm bronșic sever, antecedente de reacții anafilactice și beta-blocante prezintă un risc deosebit.

Ca teste cutanate pentru detectarea reacțiilor alergice imediate mediată de IgE, testele intracutane și de înțepare a pielii sunt deosebit de potrivite, testul de înțepare a pielii fiind standardul de diagnostic. Înainte de a efectua un test cutanat, trebuie să încetați să luați medicamente potențial supresive, cum ar fi antihistaminice și glucocorticosteroizi sistemici sau topici, care sunt utilizați în zona de testare.

Diagnosticare in vitro

Dacă nu este posibil un test de piele, de exemplu cu sugari/copii mici sau o boală de piele în zona de testare, anticorpii IgE pot fi determinați în ser. Trebuie luată în considerare concentrația anticorpilor IgE specifici, luând în considerare nivelul IgE total. În plus, trebuie remarcat faptul că concentrația anticorpilor IgE specifici nu se corelează cu amploarea simptomelor rinitei alergice.

Test de provocare nazală

Un test de provocare nazală este deosebit de potrivit dacă scopul este de a testa dacă există o sensibilizare curentă clinic (alergie) sau o sensibilizare clinică silențioasă. Acest lucru are o relevanță diagnostic specială în cazul rinitei persistente.

În testul de provocare nazală, alergenul suspectat este aplicat pe mucoasa nazală în condiții controlate și reacția clinică imediată rezultată este documentată. Acest lucru este demonstrat de modificările permeabilității aerului nazal în rinomanometria activă anterioară ca stimul și secreție de strănut.

terapie

Pilonul principal în terapia febrei fânului este evitarea alergenilor. Condiția prealabilă pentru aceasta este cunoașterea exactă a alergenului în cauză și a proprietăților și apariției acestuia. Evitarea alergenilor poate include măsuri precum diete, lucrări de construcție și recomandări de vacanță. De exemplu, în cazul persoanelor alergice la acarieni, învelișul pentru saltele, perne și plăpumi s-a dovedit a fi o metodă eficientă.

Dacă nu este posibil să se evite alergenul, este adesea indicată terapia medicamentoasă pentru febra fânului.

Terapie medicală

Cromone

Cromonii stabilizează mastocitele producătoare de histamină prin blocarea procesului lor de degranulare. Eficacitatea terapeutică pentru rinita alergică intermitentă a fost demonstrată pentru acidul cromoglicic atunci când este utilizată de patru ori pe zi. Cromonii sunt, de asemenea, mai puțin eficienți decât antihistaminicele orale sau topice și glucocorticosteroizii topici. Prin urmare, aceste ingrediente active joacă doar un rol minor în tratamentul rinitei alergice.

Antihistaminice orale și topice

Antihistaminicele H1 blochează receptorii H1, reducând astfel eliberarea de histamină. Se face distincția între antihistaminice din prima și a doua generație, prima generație având un efect sedativ pronunțat în comparație cu a doua generație și, prin urmare, antihistaminicele din a doua generație sunt preferate în tratamentul rinitei alergice.

Antihistaminice mai noi, cum ar fi fexofenadina și desloratadina, sunt o formă dezvoltată în continuare a antihistaminicelor din a doua generație și sunt adesea denumite a treia generație.

Antihistaminicele au un efect bun asupra simptomelor asociate cu rinita alergică. Utilizarea pe termen lung a fost mai eficientă decât utilizarea bazată pe nevoi. Deoarece majoritatea acestor medicamente sunt metabolizate prin sistemul citocromului P450, aceste medicamente se pot acumula.

În general, ghidul recomandă utilizarea antihistaminicelor în plus față de glucocorticosteroizii topici pentru terapia primară a rinitei alergice.

Glucocorticosteroizi topici și sistemici

Glucocorticoizii sunt acum considerați a fi cele mai eficiente medicamente pentru tratarea rinitei alergice. Când este utilizat în mod regulat, aplicarea topică în special duce la o concentrație locală ridicată a medicamentului pe membrana mucoasă cu un risc minim de efecte secundare sistemice.

Utilizarea glucocorticosteroizilor topici este eficientă în reducerea tuturor simptomelor nazale, inclusiv a obstrucției nazale. În plus, glucocorticoizii reduc concentrația diferiților mediatori inflamatori în mucoasa nazală. Efectele secundare locale sunt de obicei limitate la epistaxis, uscăciune nazală și iritații în zona gâtului. O atrofie sau tulburare a clearance-ului mucociliar nu este cauzată nici cu administrarea pe termen lung peste un an. Debutul acțiunii glucocorticoizilor locali este întârziat și poate dura până la două sau trei săptămâni. Prin urmare, terapia trebuie începută devreme și utilizată în mod regulat.

O combinație dintre un glucocorticoid topic și un antihistaminic topic (aprobat în Germania ca Dymista®) a fost, de asemenea, pe piață de câțiva ani. Acest preparat ameliorează simptomele nazale semnificativ mai mult decât monoterapia ambelor ingrediente active.

Utilizarea glucocorticoizilor orali poate fi luată în considerare pentru rinita refractară la tratament și ca terapie de impuls pentru rinita severă.

Antagoniști ai receptorilor leucotrienici

Antagoniștii leucotrienelor antagonizează acțiunea leucotrienelor, care include bronhoconstricție, permeabilitate capilară crescută și producție crescută de mucus de către glandele mucoase. Glucocorticoizii nazali sunt superiori monoterapiei cu un antagonist al receptorilor leucotrienelor. Terapia combinată este la fel de eficientă ca monoterapia cu glucocorticoizi nazali. Antagoniștii receptorilor de leucotriene sunt, prin urmare, doar a doua alegere în tratamentul rinitei alergice.

Decongestionante ( α -Simpatomimetice)

Decongestionantele nazale acționează numai asupra obstrucției nazale prin intermediul receptorilor adrenergici de pe vasele nutritive și capacitive ale mucoasei nazale. Utilizarea pe termen lung poate duce la rinită medicamentoasă. Prin urmare, terapia cu decongestionante nu trebuie să dureze mai mult de trei până la cinci zile. Conform ghidului, indicația este, prin urmare, limitată la administrarea inițială de aditiv pe termen scurt pentru a se pregăti pentru terapia cu alte grupuri de substanțe.

Imunoterapie specifică alergenilor

În plus față de evitarea alergenilor, imunoterapia specifică alergenilor (SIT) este singura terapie cauzală pentru bolile alergice și trebuie inițiată cât mai curând posibil în cursul bolii. Terapia se aplică pe o perioadă lungă de timp (aproximativ 3 ani) și scopul este toleranța permanentă la alergen. Eficacitatea acestei terapii depinde de alergen. SIT are, de asemenea, un efect preventiv împotriva sensibilizării noi și reduce riscul de a dezvolta astm bronșic.

În SIT, singurele efecte nedorite care apar de obicei sunt reacțiile locale, cum ar fi roșeața sau umflarea și, de obicei, pot fi tratate bine cu ajutorul unui antihistaminic. Șocul anafilactic este mai puțin frecvent. Cu toate acestea, pacientul trebuie să fie informat despre acest lucru și să fie observat de către medic timp de cel puțin 30 de minute după SIT, astfel încât să poată fi inițiate contramăsuri dacă este necesar.

prognoză

În cursul rinitei alergice, poate apărea astm bronșic alergic, are loc așa-numita schimbare de podea. În plus, este posibil să se dezvolte noi sensibilizări, de ex. Alergii la mancare. Pentru a evita acest lucru, liniile directoare recomandă utilizarea timpurie a imunoterapiei specifice.

Simptomele rinitei alergice sunt adesea cele mai pronunțate la adolescenți și adesea scad la vârsta adultă.

profilaxie

Nu se cunoaște astăzi profilaxia împotriva primei apariții a rinitei alergice. Cu toate acestea, se poate încerca preventiv ameliorarea simptomelor febrei fânului. Prima măsură care trebuie menționată aici este evitarea alergenilor (de exemplu, în caz de alergie la acarieni).

În plus, se pot încerca reducerea concentrației de polen pe mucoasa nazală cu ajutorul clătirii nazale din soluții saline izotonice.

Mai mult, SIT trebuie luat în considerare la timp în caz de boală, pentru a preveni o nouă sensibilizare și, de asemenea, pentru a evita schimbarea etajelor.

Sugestii

Boala are adesea un impact flagrant asupra calității vieții și poate avea un impact asupra vieții sociale, a performanței academice și a productivității muncii.

---