Diabet "Managementul continuă să evolueze"
INTERVIU - Prof. Lyse Bordier, șeful departamentului de diabetologie al spitalului Bégin din Saint-Mandé, discută posibile strategii terapeutice și ultimele progrese împotriva acestei boli cronice și progresive.
Publicat la 14.04.2019 la 07:00, actualizat la 14.04.2019 la 07:00
LE FIGARO. - Primele măsuri recomandate în caz de Diabetul de tip 2 au un caracter igienico-dietetic pentru a îmbunătăți controlul glicemiei. Dar nu este foarte dificil să-ți schimbi stilul de viață la 65 de ani, vârsta medie a diagnosticului?
Prof. Lyse Bordier. - Da, cu siguranță, dar măsurile despre care vorbim sunt de bun simț. În practică, înseamnă să mănânci trei mese echilibrate pe zi, să eviți gustarea - și, pe de altă parte, să te obligi să faci mișcare regulată. Când pacientul este supraponderal, pierderea susținută de câteva kilograme poate îmbunătăți echilibrul diabetului. Această pierdere în greutate trebuie să fie treptată, motivată, menținută pe termen lung. Activitatea fizică este la fel de importantă ca măsurile dietetice, dar este adesea dificil de implementat.
Deși participarea la o activitate sportivă regulată este foarte favorabilă, nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, este necesar să luptăm împotriva unui stil de viață sedentar în activitățile vieții de zi cu zi și a timpului liber. Mersul în loc să vă luați mașina pentru călătorii scurte sau alegerea scărilor în locul liftului: măsuri simple și ușor de realizat. Este posibil să utilizați instrumente distractive disponibile peste tot, cum ar fi pedometre, de exemplu, care permit pacientului să cuantifice această activitate.
Diabetul este o boală progresivă și este momentul ca medicamentele să vină mai devreme sau mai târziu. Puteți prezenta pe scurt tratamentele disponibile în prezent?
Metformina este medicamentul de primă linie. Este un produs vechi, eficient și ieftin, care îmbunătățește sensibilitatea celulelor la insulină. Acest medicament ajută la reducerea zahărului din sânge fără risc de hipoglicemie și fără a vă face să vă îngrășați. Poate provoca probleme digestive precum dureri abdominale și diaree la unii pacienți. În plus, nu trebuie utilizat atunci când rinichiul nu funcționează corect și trebuie întrerupt în situații acute, cum ar fi accident vascular cerebral, infecție sau intervenție chirurgicală.
Urmează sulfonamide și glinide, două clase de medicamente cu moduri de acțiune foarte similare. Acestea stimulează producția de insulină de către pancreas. Acestea pot provoca hipoglicemie, în special în cazul meselor prea ușoare sau al activității fizice neplanificate și adesea pot duce la creșterea în greutate. Monitorizarea glicemiei capilare cu un metru este necesară la pacienții care primesc acest tip de medicamente. Și sulfonamidele sunt contraindicate în insuficiența renală. În ceea ce privește Acarbose, este un medicament care încetinește absorbția intestinală a glucozei și ajută la prevenirea creșterilor zahărului din sânge după mese, dar poate provoca probleme digestive.
Aceste medicamente sunt toate destul de vechi și, prin urmare, bine cunoscute. Ce să cred despre clasele terapeutice mai recente?
Aceștia sunt inhibitori DPP4 și analogi GLP-1. GLP-1 este un hormon eliberat în mod natural atunci când zahărul trece prin tractul digestiv. Rolul său este de a stimula secreția de insulină de către pancreas în funcție de nivelul zahărului din sânge, dar încetinește și golirea stomacului și scade apetitul. Din păcate, acțiunea sa este foarte scurtă, deoarece este distrusă rapid de o enzimă: DPP-4. De asemenea, tratamentele care utilizează această cale sunt duble. Inhibitorii DPP4 sunt luați pe cale orală, limitează distrugerea GLP-1 în organism și, prin urmare, măresc acțiunea acestuia. Și analogii GLP-1 administrați prin injecție, sunt mai eficienți și permit, de asemenea, pierderea în greutate, dar pot induce tulburări digestive și greață, mai ales la începutul tratamentului. Aceste medicamente sunt mai noi și mai scumpe, dar au beneficiat de studii de siguranță cardiovasculară ca parte a dezvoltării lor. Unele dintre ele au, de asemenea, un efect protector asupra planului cardiovascular, care este un argument suplimentar pentru utilizarea lor.