Risc crescut de naștere mortală la femeile cu diabet zaharat
Femeile cu diabet zaharat înaintea sarcinii au în continuare un risc semnificativ mai mare de naștere mortală. Diabetul slab controlat cu zahăr din sânge pe termen lung ridicat și supraponderalitatea sau obezitatea sunt cei mai importanți factori de risc care pot fi potențial influențați.
Glicemia pe termen lung și obezitatea sunt cei mai importanți factori de risc
Chiar și astăzi, femeile cu diabet înainte de sarcină au un risc semnificativ mai mare de naștere mortală. Diabetul controlat prost, cu zahăr din sânge pe termen lung ridicat și supraponderalitatea sau obezitatea sunt cei mai importanți factori de risc care pot fi potențial influențați, așa cum a arătat o analiză a datelor din două registre scoțiene.
Conform datelor anterioare, riscul mortalității este de patru până la cinci ori mai mare în cazul diabetului preexistent decât în cazul femeilor însărcinate fără diabet. În timp ce incidența nașterilor mortale la alte populații a scăzut semnificativ în ultimele decenii, a rămas aproape aceeași la diabetici în această perioadă.
Prin urmare, grupul de lucru al Sharon T. Mackin de la Universitatea din Glasgow și-a stabilit obiectivul de a genera noi date privind incidența nașterilor mortale la femeile cu diabet preexistent, precum și de a găsi predictori și, eventual, factori de risc modificabili. Pentru a face acest lucru, au evaluat datele din „Scottish Morbidity Record 02” (SMR02), în care sunt înregistrate toate nașterile mortale care apar în Scoția și le-au comparat cu registrul diabetului „Scottish Care Information Diabetes” (SCI-Diabetes). În total au fost identificați 5.392 copii numai ai mamelor diabetice, inclusiv 3.778 copii ai mamelor cu diabet de tip 1 și 1.614 copii ai mamelor cu diabet de tip 2. Nașterea mortală a fost definită atunci când nașterea a avut loc în sau după a 24-a săptămână de gestație și copiii nu au respirat sau nu au prezentat semne de viață după naștere.
Mai multe nașteri mortale în diabetul de tip 2
Pentru femeile cu diabet de tip 1, au existat 16,1 nașteri mortale pentru fiecare 1.000 de nașteri, pentru femeile cu diabet de tip 2 au existat 22,9 nașteri mortale pentru fiecare 1.000 de nașteri. Deși diabetul de tip 2 a existat doar în medie 4,4 ani (comparativ cu 11,2 ani pentru diabetul de tip 1), riscul mortalității a fost mai mare. În perioada de observație cuprinsă între 1998 și 2016, rata mortalității la mame cu diabet de tip 1 abia s-a schimbat, în timp ce a scăzut ușor în diabetul de tip 2.
Glicemia pe termen lung ca cel mai important factor de risc
Glicemia pe termen lung s-a dovedit a fi cel mai important și potențial factor de risc evitabil în ambele forme de diabet. La femeile cu diabet de tip 1 care au suferit naștere mortală, nivelul mediu de zahăr din sânge (HbA1c) în toate etapele sarcinii a fost semnificativ mai mare decât la femeile diabetice cu nașteri vii. Pe de altă parte, este diferit cu diabetul de tip 2: Aici, un nivel crescut de HbA1c în perioada anterioară sarcinii a fost asociat cu o rată crescută de nașteri mortale. La femeile cu diabet de tip 2 și care doresc să aibă copii, controlul glicemiei ar trebui, prin urmare, optimizat înainte de sarcină, scriu autorii.
Mai multe nașteri mortale cu diabet de tip 2 și un IMC ridicat
Un alt factor important de risc la femeile cu diabet de tip 2 a fost greutatea corporală ridicată. Chiar și în rândul femeilor care aveau un copil viu, IMC-ul de 33,9 kg/m 2 era în mod clar prea mare - la femeile cu naștere mortală, IMC-ul era semnificativ mai mare, cu 38,2 kg/m 2. IMC ridicat sa dovedit a fi un factor de risc independent, chiar și atunci când sunt luați în considerare alți factori de risc potențiali, cum ar fi vârsta mamei, durata diabetului, fumatul, consumul de tutun sau lipsa socială. Interesant este faptul că 81% dintre nașteri mortale la femeile cu diabet de tip 2 erau băieți; la femeile cu diabet de tip 1, această proporție a fost de numai 54,1%.
Livrarea timpurie ca soluție?
O treime din nașterea mortală din acest studiu a avut loc la data calculată. În diabetul de tip 1, cele mai multe nașteri mortale au apărut în a 38-a săptămână de gestație și în diabetul de tip 2 în a 39-a săptămână de gestație. Întrebarea care rămâne fără răspuns în acest studiu este dacă nașterea timpurie - de obicei prin cezariană - poate reduce rata nașterilor mortale. Autorii au reușit să calculeze că la femeile cu diabet zaharat de tip 1, o inducție de rutină a travaliului în a 37-a săptămână de gestație ar fi putut preveni 22 de nașteri mortale, iar în diabetul de tip 2 12. Cu toate acestea, trebuie cântărite riscurile unei nașteri prin cezariană și una crescută. Rata problemelor de respirație la copii. Potrivit autorilor, decizia de a induce travaliul devreme poate fi puțin mai ușoară pentru copiii bărbați ai femeilor cu diabet de tip 2.
Concluzie: Un control optimizat al zahărului din sânge și o dietă de reducere în cazul obezității pot reduce riscul crescut de naștere mortală la femeile gravide cu diabet preexistent.