Riscul alergic și siguranța alimentelor rolul rețelei de alergovigilanță; Academia națională
INTRODUCERE
Importanța actuală a alergiilor alimentare, în raport cu industrializarea aproape completă a alimentelor, ca și în cazul modificărilor sistemului imunitar de origine polifactorială, au făcut instituția alergovigilenței esențială [1]. Aceasta trebuie să furnizeze date precise cu privire la prevalența anafilaxiei severe, să ajute la evaluarea factorilor de risc pentru patologiile alergice alimentare, să identifice riscurile neprevăzute ale noilor alimente sau să nu existe o evaluare prealabilă. Comercializarea sau evaluarea științifică a OMG-urilor înainte de comercializare trebuie considerat insuficient, deoarece riscul de alergenicitate la om nu este previzibil de către modelele animale [2-4]. Luarea în considerare a acestor parametri este esențială pentru o politică de sănătate publică menită să instituie un management optim al patologiilor și să dezvolte strategii de prevenire. Mijloacele de supraveghere: sisteme administrative, anchete ale populației, organizații medicale și rețele a căror specificitate este alergovigilența, sunt revizuite înainte de a detalia, urmând exemplul Rețelei Allergo-Vigilanță, cerințele metodologice care trebuie îndeplinite pentru accesul la statutul științific.
Anafilaxia severă, toate etiologiile combinate, este în continuă creștere:
frecvența înmulțită cu cinci în Franța între 1980 și 1995, frecvența înmulțită cu șapte în Regatul Unit între 1990 și 2003. Alergia alimentară la copii este în același studiu înmulțită cu șapte [5]. Prin urmare, în jurul unei preocupări de sănătate publică se învârt diferite mijloace de evaluare a prevalenței ca caracteristici ale anafilaxiei.
Conceptul de vigilență este susținut de texte care fac obligatorie declarația reacțiilor adverse la medicament (farmacovigilență). Conceptul și obligația-
declarație urmată în diverse alte domenii: materiovigilență, reactovigilență, cosmetovigilență sub conducerea AFSSAPS. Nu este același lucru în domeniul alergiilor și mai ales al anafilaxiei alimentare. 58% din formulările farmaceutice actuale conțin în excipientul lor un ingredient alimentar cu etichetare obligatorie [6]. Dacă în prezent este necesar să raportați incidente ușoare unui ingredient alimentar prezent într-un produs cosmetic, se va considera paradoxal faptul că AFSSA nu a luat o poziție cu privire la necesitatea de a raporta neapărat anafilaxie severă la același ingredient ingerat.
Preocuparea că nu există obligația de a raporta un accident alimentar este împărtășită de toate țările. Acesta este motivul pentru care s-au încercat diferite abordări pentru a evalua acest risc.
Sondajele populațiilor alergice, prin chestionare pregătite de alergologi, sunt destinate fie membrilor unui registru al pacienților alergici, fie ai unei asociații de pacienți alergici. Un sondaj din Marea Britanie realizat de Anaphylaxis Campaign sub conducerea unui alergolog universitar a atras atenția asupra frecvenței anafilaxiei severe la susan și a frecvenței asocierii cu alergia la nuci, constatări neașteptate de la examinarea publicațiilor anterioare referitoare doar la serii foarte limitate [7]. Cu toate acestea, astfel de sondaje suferă de mai multe neajunsuri. Primul fapt este că acestea se bazează pe o anumită prejudecată de răspuns, dar dincolo de orice prognoză rațională.
Al doilea este că afirmațiile pot fi dificil de validat. În plus, astfel de sondaje nu sunt destinate să urmeze o evoluție în timp și oferă doar o viziune extemporană ...
Un sondaj național se poate baza pe un sistem administrativ preexistent: un sondaj efectuat în 2001 de către direcțiile de medicină a școlilor departamentale a fost capabil să cuantifice, cu 100% integralitatea răspunsurilor, copiii cu risc de anafilaxie alimentară. Colecția de proiecte de primire individualizate în școli, instituite și utilizate pe scară largă de la circularele Ministerului Educației Naționale a făcut posibilă precizarea, la unsprezece milioane și jumătate de copii, că rata de risc a anafilaxiei a fost de 6,5 la 10.000 de copii în primar și învățământul secundar, ajungând la 1p 1.000 de copii în învățământul primar [8]. Datele sunt validate de faptul că aceste IAP au fost instituite de alergologi și confirmate de medicii de la Educația Națională. Dar reflectă o situație dată, fără nicio noțiune de schimbare a monitorizării frecvenței.
O investigație își poate extrage sursele din origini medicale compozite, cum ar fi studiul elvețian, luând în considerare dosarele a două clinici, șaptesprezece spitale, precum și declarațiile a șapte alergologi. Aceasta sugerează că la o populație de 930.000 de persoane, incidența anuală a anafilaxiei severe este în intervalul de la 7,9 la 9,6 p. 100.000 de locuitori. [9]. Nu este sigur că criteriile de declarație sunt omogene ... În mod similar, un chestionar precis trimis membrilor FAAN (Rețeaua de Alergii și Anafilaxie Alimentară), precum și tuturor membrilor Academiei Americane AAAAI, (doisprezece mii
chestionare) a făcut posibilă specificarea, datorită a peste cinci mii de declarații pozitive, a caracteristicilor importante ale alergiei la arahide: care afectează copiii foarte mici (vârsta medie de paisprezece luni), mai severă la copiii cu astm, agravarea în timp, adesea asociată cu nuci alergii ...
[10]. Ca urmare a acestei investigații, FAAN a înființat un registru al persoanelor alergice la arahide, care ar putea fi consultat din nou ... O astfel de investigație la scară largă nu ne permite totuși să evaluăm cazurile de deces ...
Informații precise ar putea fi furnizate prin utilizarea, devenită obligatorie, a codurilor Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD) elaborată de OMS. Versiunea actuală 10 a reușit în 2003 până la versiunea 9. Un studiu al populației din 2001 din spitalul Florida, bazat pe analiza codurilor ICD 9, a constatat o prevalență a anafilaxiei de 1,8%. 100.000 de rezidenți și un cost mediu de 5.200 de dolari [11]. Datorită ICD, Regatul Unit raportează creșterea treptată a prevalenței anafilaxiei [5]. Cu toate acestea, revizuirea versiunii 9 înlocuită de versiunea 10 lipsește de o exploatare omogenă a anilor anteriori și de după 2003. Anumite coduri ale versiunii 9, care detaliază etiologia alimentară (arahide, crustacee, fructe și legume, nuci și semințe, pește, aditivi, lapte, alimente nespecificate din ouă) au dispărut din versiunea 10, pierzând multe informații.