Riscul alimentar și pentru sănătate: deficiențe în anumite alimente în general mai dăunătoare decât excesul (articolul de analiză)
Pe 3 aprilie 2019, un studiu al Global Burden of Disease (GBD), publicat în The Lancet, a făcut titlurile multor mass-media: unul din cinci decese în lume se datorează unei diete dezechilibrate. Cifra izbitoare nu ar trebui să ascundă rezultatele mai specifice oferite de această lucrare fără precedent și colosală: pe de o parte, impactul puternic asupra sănătății a unui trio de factori dietetici (exces de sare, lipsa de cereale integrale și fructe) și, pe de altă parte, riscurile mai mari asociate cu consumul insuficient al anumitor categorii de alimente în comparație cu excesul de alimente considerat în grabă un risc pentru sănătate.
Este bine stabilit că o dietă dezechilibrată este unul dintre factorii de risc prevenibili pentru bolile netransmisibile (obezitate, diabet, boli cardiovasculare, cancer). Dar care sunt alimentele și nutrienții care ar avea cel mai mare impact asupra riscului de apariție a acestor boli și asupra riscului de mortalitate rezultat? Pentru a răspunde la această întrebare complexă, a fost înființată o rețea de 130 de cercetători la nivel internațional: GBD pentru Global Burden of Disease (Fardeau Mondial des Maladies).
Date din 195 de țări
Pe 3 aprilie 2019, revista The Lancet a publicat rezultatele investigațiilor lor printr-un articol care analizează datele colectate în 195 de țări între 1990 și 2017. Rețineți că aceste analize se referă la relațiile estimate statistic între anumite contribuții în alimente/nutrienți și riscurile bolilor cronice netransmisibile și nu asupra riscurilor de mortalitate legate de subnutriție, care rămân importante în unele regiuni ale lumii.
În primul rând, cercetătorii au selectat studiile observaționale epidemiologice privind consumul de alimente pentru aceste diferite țări și au completat aceste date cu rezultatele sondajelor privind cheltuielile gospodăriilor, cifrele privind vânzările de alimente, precum și datele FAO.
Apoi au fost nevoiți să selecteze componentele alimentare care ar putea influența riscul, indiferent dacă este vorba de alimente (cereale, fructe, carne roșie etc.) sau nutrienți (sodiu, calciu, acizi grași trans etc.) din diete. Pentru a fi selectat, un factor de risc alimentar (sau o componentă) trebuia să îndeplinească criteriile de selecție stabilite de cercetători, și anume: importanța sa presupusă conform studiilor epidemiologice în ceea ce privește sănătatea publică; disponibilitatea unor date suficiente pentru a estima expunerea populației la acest factor; disponibilitatea datelor pentru a cuantifica amploarea acestei relații pe baza gradului de expunere; și prezența elementelor care susțin posibilitatea generalizării acestor efecte la toate populațiile.
S-au selectat 15 componente alimentare considerate a fi expuse riscului
În total, au fost selectate cincisprezece componente: aport de fructe, legume, cereale integrale, leguminoase, nuci și semințe, lapte, băuturi cu zahăr, carne roșie, carne procesată, fibre, calciu, sodiu, acizi grași omega-3, acizi grași polinesaturați.
După estimarea riscului relativ de mortalitate și morbiditate pentru fiecare pereche componentă hrană-boală, cercetătorii au evaluat ceea ce au numit nivelul optim de aport pentru fiecare dintre componente, adică aportul corespunzător nivelului de expunere minimizând riscul pentru toate cauzele de deces.
Pentru a estima acest aport optim pentru fiecare componentă dietetică, aceștia au calculat mai întâi nivelul de aport asociat cu cel mai scăzut risc de mortalitate pentru fiecare boală, pe baza studiilor incluse în meta-analizele pe care le-au selectat în studiu. Cifra reținută se bazează, așadar, pe rezultatele studiilor observaționale prospective, cu toate limitările pe care aceasta le implică: reprezentativitatea populației studiate, calitatea evaluării consumului de alimente (de cele mai multe ori prin auto-declarație și pe o perioadă limitată de timp), absența unui grup de control în majoritatea studiilor transversale și de cohortă în nutriție etc. În cele din urmă, imposibilitatea de a deduce o relație cauză-efect.
Apoi, membrii GBD au ponderat această cifră în raport cu proporția generală de decese estimată a fi atribuită fiecărei boli *. Astfel, o dietă este considerată săracă în fructe pentru aporturile medii mai mici de 250 g/zi, săracă în fibre pentru mai puțin de 24 g/zi și bogată în carne roșie pentru aporturile medii mai mari de 23 g/zi (vezi caseta).