Ritm cardiac; plămâni (aritmii)
La persoanele sănătoase, celulele musculare cardiace specializate stabilesc ritmul, și anume în nodul sinusal, care este situat pe atriul drept. Ritmul cardiac normal se numește ritm sinusal și o aritmie cardiacă este o abatere de la ritmul sinusal. Excitația se răspândește ca un impuls electric din nodul sinusal prin celulele musculare atriale. De acolo, excitația ajunge la nodul atrioventricular (nodul AV), care este situat în zona de frontieră dintre atriu și camera inimii. Alte fascicule de celule transmit excitația către camerele inimii, astfel încât inima se contractă regulat și pompează sângele în vase.
O tulburare a ritmului poate fi cauzată de o schimbare a inimii în sine sau în afara inimii. Îngustarea sau lărgirea valvei cardiace, un atac de cord trecut, îngustarea arterelor coronare (boala coronariană, CHD), bolile musculare cardiace (cardiomiopatie) sau inflamația (miocardita) pot fi posibile cauze din inimă. Foarte adesea există cauze în afara inimii (cauze extracardiace), de exemplu influențe psihologice și vegetative, medicamente, otrăvuri, medicamente, alte substanțe precum cofeina sau nicotina sau boli precum tiroida hiperactivă (hipertiroidism). În multe cazuri, însă, nu se găsește nicio cauză specifică a aritmiei. Bineînțeles, ritmul cardiac poate de ex. B. fluctuează în funcție de activitatea de respirație (aritmie sinusală) fără nicio valoare a bolii.
Aritmiile cardiace pot fi aproximativ împărțite în tulburări cu bătăi ale inimii care se succed prea repede (tahicardie) sau cu activitate cardiacă prea lentă (bradicardie). O altă subdiviziune diferențiază tulburările formării excitației de tulburările conducerii excitației.
Bradicardia (ritmul cardiac prea lent) apare atunci când nodul sinusal nu reușește să acționeze ca un ceas sau dă un puls prea rar. Apoi nodul AV (nod subordonat de pe marginea dintre atriu și ventriculi) preia ritmul. Cu toate acestea, de aproximativ 40 până la 50 de ori pe minut, acest lucru declanșează mai puțină emoție decât nodul sinusal.
Extrasistolele sunt bătăi cardiace suplimentare, izolate, care nu se potrivesc cu ritmul normal. Ele pot apărea și în serie (volei). Pacientul poate prezenta extrasistole ca palpitații sau poticnire a inimii. În majoritate sunt inofensive. Cu toate acestea, dacă se întâmplă frecvent, pot fi o indicație a bolilor cardiace grave.
O tahicardie, adică o tulburare de ritm cu bătăi care se succed prea repede, poate apărea în mai multe variante:
• Tahicardia sinusală are adesea cauze în afara inimii și astfel indică adesea o boală de bază existentă (de exemplu, hipertiroidism sau stres).
• Cu flutterul atrial, atriul este excitat de peste 250 de ori pe minut. Nodul AV transmite doar fiecare a doua sau a treia excitație către peretele ventricular, astfel încât inima să nu bată prea repede.
• Fibrilația atrială se caracterizează printr-o frecvență atrială chiar mai mare de 350 până la 600 de excitații pe minut. Dacă fibrilația atrială există de mult timp, există riscul formării cheagurilor de sânge, care se pot desprinde și pot duce la ocluzii vasculare (de exemplu, accident vascular cerebral). Fibrilația atrială cronică poate duce, de asemenea, la insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă).
• Unii oameni au atacuri de palpitații acute de până la 200 de bătăi pe minut (tahicardie supraventriculară paroxistică). Această boală nu înseamnă de obicei nici un pericol și deseori dispare din nou.
• Cele mai grave tulburări sunt fibrilația ventriculară și flutterul ventricular. Camerele inimii sunt excitate atât de repede încât sângele nu mai este pompat eficient și perturbarea este practic echivalentă cu stopul cardiac.
Un alt tip de aritmie apare atunci când transmisia stimulilor este blocată la un punct al sistemului. Acest lucru duce la formele de bloc sinoatrial (fără conducere între nodul sinusal și atriu), bloc atrioventricular (bloc AV, fără conducere între atriu și ventriculi) și bloc de ramură dreaptă sau bloc de ramură stânga (fără conducere într-un singur membru al sistemului de conducere al camerelor inimii).
Sindromul Wolff-Parkinson-White (sindromul WPW) este o aritmie cardiacă în care este prezent un pachet anormal de fire și astfel poate apărea o excitație circulară. Acest lucru duce la bătăi rapide ale inimii (tahicardie).
În multe cazuri, pacientul nu observă ușoare aritmii cardiace. Un ritm cardiac prea lent (bradicardie) poate provoca amețeli și tulburări de conștiență. Dacă inima încetează să mai bată pentru o vreme, apare o pierdere a cunoștinței, cunoscută sub numele de atac Adams-Stokes. O bătăi de inimă prea rapide (tahicardie) pot duce la palpitații palpabile, bătăi de inimă suplimentare pot fi resimțite ca o poticnire a inimii. Flutterul ventricular sau fibrilația ventriculară sau, uneori, alte aritmii cardiace severe conduc în general la oprirea circulației sanguine, o urgență acută cu puls lipsă, inconștiență, stop respirator, dilatarea pupilei și alte simptome.
Diagnosticul se face în principal utilizând electrocardiografia (EKG). În plus față de ECG în repaus, este înregistrat și un ECG în timpul exercițiilor fizice și adesea un ECG pe termen lung peste 24 de ore. Curba prezintă în mare parte abateri tipice de la ritmul cardiac normal. Alte metode care sunt uneori necesare sunt examenul electrofiziologic (EPU) folosind un cateter cardiac sau un test de provocare, în care se încearcă declanșarea unei anumite aritmii și, astfel, demonstrarea acesteia.
Aritmiile cardiace minore apar uneori la pacienții altfel sănătoși și nu necesită tratament. Medicamentele sunt potrivite pentru tratamentul aritmiilor, în special tahicardiei (activitate cardiacă prea rapidă). Acestea sunt împărțite în patru clase, incluzând blocante ale canalelor de sodiu (clasa I), blocante beta (clasa II), blocante ale canalelor de potasiu (clasa III) și antagoniști ai calciului (clasa IV). Cu medicamentul, trebuie luate în considerare posibilele efecte secundare. Unele aritmii cardiace necesită măsuri suplimentare.
În unele cazuri, un ritm cardiac prea rapid este întrerupt de o creștere externă a puterii (cardioversie), astfel încât, în mod ideal, se restabilește un ritm normal (ritm sinusal). În cazul fibrilației ventriculare, are loc defibrilarea, adică o defalcare a excitației mult prea rapide printr-o creștere de curent.
Uneori, un pachet vascular anormal al sistemului de conducere trebuie să fie obliterat printr-un cateter cardiac (ablația cateterului).
Un stimulator cardiac poate fi util pentru a oferi inimii un ritm atunci când ritmul este prea lent. Un dispozitiv similar este defibrilatorul cardioverter, care detectează orice aritmie cardiacă care apare și emite independent un curent pentru a normaliza din nou ritmul.
Prognosticul aritmiilor cardiace variază foarte mult. Multe aritmii minore sunt inofensive, dar alte tulburări sunt periculoase sau chiar pune viața în pericol, cum ar fi B. Fibrilația ventriculară. Aici este necesar un tratament de urgență imediat. În caz contrar, aritmiile cardiace pot fi ținute sub control cu metodele obișnuite de tratament.