Ritul de trecere a laptelui uman de la sinteza în pântecele mamei la stomacul bebelușului
Intervenție a prof. Hartmann la Ziua internațională a alăptării 2011
Profesorul Peter Hartmann. Departamentul de Științe Biomedicale, Biomoleculare și Chimice, M310. Universitatea Western Australia, Perth, Western Australia.
35 Stirling Highway, Crawley WA 6009 Australia
Pentru a se reproduce, animalele nu trebuie doar să nască o nouă generație, ci trebuie să găsească și o modalitate de a-și hrăni puii în mod corespunzător. Fiecare specie a dezvoltat strategii pentru a face acest lucru. Mamiferele se caracterizează prin secreția, prin glande speciale, a unui lichid destinat hrănirii puiului speciei după naștere. Utilizarea acestui termen pentru a clasifica o specie este neobișnuită, deoarece caracterizează o funcție care există doar la femele. În prezent există peste 4.000 de specii de mamifere, care trăiesc pe 5 continente și în mări. Iazul atribuie diversitatea acestui habitat în avantajul alăptării: mama produce singură ceea ce este necesar pentru a-și hrăni tinerii, mai degrabă decât să depindă de mediul în care se face acest lucru. Originea evolutivă a acestei specificități este dificil de stabilit. Oftedal și Vorbach au dezvoltat teorii inovatoare privind apariția glandelor mamare și dezvoltarea lactației.
Originea laptelui: o perspectivă istorică
Originea laptelui matern a ridicat multe întrebări de-a lungul mileniilor. În Grecia antică, s-a constatat că femeile nu aveau perioade în timpul sarcinii și alăptării și că multe femei aveau senzații abdominale (contracții uterine) când își alăptau bebelușii. Hipocrate, apoi Galen, a concluzionat că există o legătură între uter și sâni și că sângele menstrual a fost deviat către sâni pentru a hrăni bebelușul după naștere. Această credință străveche este încă vie în expresia „creșterea lactee”. Anatomistul italian Gasparo Aselli (1627) credea că laptele derivă direct din chyle, după ce a observat culoarea acestui lichid (o emulsie lipidică din sistemul digestiv, absorbită de sistemul limfatic). El dedusese că chyle-ul a fost adus la sâni de vasele limfatice. Această teorie a fost contestată de lucrările lui Astley Cooper în 1840. Cu toate acestea, von Haller a teoretizat încă din 1778 că laptele era fabricat din substanțe găsite în sângele matern.
Când ideea că laptele a fost produs de glanda mamară din componente obținute din sângele matern a câștigat o largă acceptare, dezbaterea sa concentrat asupra mecanismelor de producție a laptelui. S-a crezut inițial că glanda mamară filtrează doar sângele pentru a reține componentele necesare. Dar, în secolul al XIX-lea, s-a constatat că laptele conținea molecule care nu erau prezente în sânge, astfel încât s-a ajuns la concluzia că glanda mamară a sintetizat unele dintre componentele laptelui. Înțelegerea mecanismelor de producție a laptelui a rămas atunci staționară timp de peste un secol, datorită credinței greșite că reflexul de ejecție a laptelui observat în timpul stimulării mamare a fost faza sintezei active a laptelui, această sinteză fiind presupusă a fi foarte scăzută în afara perioadelor de stimulare . Având în vedere cunoștințele actuale, acest lucru înseamnă a spune că faza de activare secretorie are loc cel puțin cu fiecare hrănire. În plus, această fază ar trebui să fie suficient de spectaculoasă pentru a produce 500 ml de lapte în mai puțin de 10 secunde în scroafă.
În 1915, Gaines a făcut o distincție clară între secreția de lapte și ejecția laptelui, prima fiind probabil continuă, iar cea din urmă fiind discontinuă. El a constatat, de asemenea, că expulzarea laptelui a fost cauzată de o contracție musculară care a crescut presiunea în glanda mamară. De asemenea, el a constatat că anestezia mamei a redus cantitatea de lapte pe care a primit-o bebelușul și a dedus existența unui arc reflex care implică sistemul nervos central. În 1941, observațiile lui Ely și Petersen au confirmat rolul hipofizei posterioare în reflexul de ejecție. De asemenea, au descoperit că stresul a inhibat reflexul de ejecție. Studiile histologice ale lui Richardson au relevat existența celulelor mioepiteliale în jurul alveolelor mamare. Și în 1942, Gunther a descris pentru prima dată cu exactitate fiziologia reflexului de ejecție și a susținut că reflexul de ejecție a fost rezultatul activării unui reflex neurohormonal, ceea ce a fost confirmat de lucrările lui Newton și Newton privind ejecția. reflex și rolul oxitocinei.
Prima mențiune despre înghițirea fluxului de lapte după naștere a fost făcută de Cadogan în 1748. Cu toate acestea, momentul acestui flux a variat de la femeie la femeie, iar unele femei au avut succes în alăptarea fără a avea. Comparația dintre momentul în care fluxul de lapte devine vizibil clinic și momentul în care apar modificări ale anumitor markeri de activare secretorie (scăderea nivelului de sodiu din lapte și creșterea nivelului de lactoză) a arătat că secretorul de activare precede fluxul de lapte . De fapt, se pare că fluxul de lapte este un fenomen de hiperactivare a secreției, acesta din urmă trebuind apoi să scadă pentru a se adapta nevoilor sugarului.
Contrar a ceea ce se observă la alte mamifere, activarea secretorie are loc după naștere la om și o cantitate mică de colostru (
30 ml/24 ore) este secretat în primele 30-40 ore postpartum. Și spre deosebire de alte mamifere mici, nou-născutul uman se naște cu rezerve de energie ușor mobilizate, ceea ce îi va permite să aștepte debutul unei producții abundente de lapte. Grăsimea constituie la naștere doar 2% din masa corporală a purcelușului, dar mai mult de 10% la nou-născutul uman. Avantajul acestei întârzieri între naștere și activarea secretorie este că permite bebelușului să dobândească o protecție puternică în membranele sale mucoase, datorită nivelului ridicat de anticorpi prezenți în volumul mic de colostru. În anii 1950, oamenii de știință au acceptat în general faptul că reflexul de ejecție a laptelui a reprezentat expulzarea laptelui depozitat din sâni și nu rezultatul sintezei accelerate a laptelui în timpul alăptării, chiar dacă această concepție a sintezei accelerate este încă în vigoare în unele servicii profesioniști.