RMN funcțional al pelvisului (podea) în mișcare PDF Descărcare gratuită

RMN funcțional al bazinului (podea) În mișcare? Cäcilia Reiner Institute for Diagnostic and Interventional Radiology Department of Radiology, Duke University School of Medicine, Carolina de Nord

RMN funcțional n Mută radiologi n Ilustrație a morfologiei și funcției n RMN funcțional l Funcția celulară: medii de contrast specifice celulei DWI l Funcția creierului: fmri l Mișcarea ca funcție: fluxul sanguin Secvențe de mișcare

RMN funcțional al planșei pelvine n Anatomia planetei pelvine n Fundal clinic n Tehnologie MR l Poziționarea pacientului l Pregătirea pacientului l Protocol MR n Analiză imagine MR l Sisteme de clasificare n Spectru MR al rezultatelor

RMN funcțional al planseului pelvian n planșeu pelvin este o unitate funcțională complexă n disfuncție a planșei pelvine în aproximativ 25% d. Populație n Modificări însoțitoare variate n Examinare clinică inexactă n Imagistica pentru imagistică d. Funcția podelei pelvine

Anatomia podelei pelviene Aparat de sprijin complex pentru organele pelvine: n fasii și ligamente endopelvice n diafragmă pelvis n diafragmă urogenitală

Anatomia podelei pelviene n Fascii endopelvice și ligamente: l Greu de distins în RM. Nu există fascia reală, țesut conjunctiv endopelvic mai bun. Țesutul conjunctiv endopelvic acoperă levatorul mușchiului ani și organele pelvine. Ligamentele fixează uretra și gâtul vezicii urinare (ligamentele periuretrale, parauretrale, puburetre)

Anatomia podelei pelvine n diafragma bazinului: l mușchiul elevator ani: mușchiul puborectalis, mușchiul pubococcygeus, mușchiul iliococcygeus l

Anatomia podelei pelvine n diafragmă a bazinului: Puborectalis Pubococcygeus Ilioccoccygeus Ischiococcygeus

Anatomia podelei pelvine n diafragma pelvisului: Levator ani Puborectalis Sfincter intern Sfincter extern

Anatomia podelei pelvine n Diafragma urogenitală: diafragma urogenitală

Anatomia podelei pelvine Compartimentul anterior Compartimentul posterior Compartimentul mediu Joncțiunea anorectală

Disfuncție a planșei pelvine n Defecte structurale ale planșei pelvine n Prolaps de organe, coborârea planșei pelvine n Retenție și incontinență a scaunului și a urinei n Curs: l Retenție a scaunului. Am presat mai mult. l deteriorare d. Coborâre, rectocel, invaginație

Disfuncția podelei pelviene n Factori de risc: l Sexul feminin l Procesul general de îmbătrânire l Operații multiple l. D. Podea pelviană (de exemplu histerectomie) l Constipație cronică

RMN funcțional al podelei pelvine n Evaluarea globală a bazinului cu reprezentarea tuturor celor 3 compartimente

Tehnologie MR - poziționare pacient n Mașină MRT deschisă: l Poziție fiziologică așezată l Disponibilitate redusă n Mașină MRT închisă: l Poziție culcat l Ușor disponibil

Tehnologie MR - poziționarea pacientului n Sunt constatate relevante cu RMN trecute într-o poziție nefiziologică, culcată? l RMN șezut vs. culcat: echivalent în detectarea constatărilor relevante clinic (1) l RMN culcat vs. Ședință de defecografie convențională: nu există diferențe în poziția joncțiunii anorectale și unghiul anorectal (2) l diferențe în procesul de defecare în testul de expulzare a balonului în diferite poziții (3) (1) Bertschinger KM și colab. Radiology 2002; 223: 501-508 (2) Kruyt RH și colab. Radiology 1991; 179: 159 163 (3) Rao SS și colab. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2790 2796

Tehnologie MR - pregătirea pacientului n Umplere rectală (+ Gd) n Fără pregătire intestinală n Vezică urinară moderat plină n Fără KM în vezica urinară sau în vagin n Poziție dorsală, genunchi/picioare ridicate n Instrucțiune d. Pacienți Lienemann A și colab., Eur Radiol 1997 Kelvin FM și colab., AJR 2000 Fletcher JG, Am J Gastroenterol 2003

Tehnologie MR - prepararea pacientului n Umplutură rectală: l Vâscozitate asemănătoare scaunului l 120-300 ml l Gel cu ultrasunete: ușor disponibil Fără preparat special Ușor de aplicat Mai puțin vâscos l Amidon de cartof sau metil celuloză: mai vâscos decât gelul din SUA Se solicită preparare specială

Tehnica MR - Pregătirea pacientului n Umplutură rectală: Comparația a două compoziții de clismă rectală: US Gel vs. Amidon de cartofi l Delimitarea patologiilor planseului pelvin depinde de tipul d. umplere rectală l mărime d. Patologie (rectocele anterioare, invaginație) și gradul d. Golirea este adesea subestimată cu gel din SUA mai puțin vâscos Amidon din cartofi Gel din SUA Solopova A și colab. AJR 2008; 190: 118-124

Tehnologie MR - protocol n Bobină pelviană n Imagini statice: l T2 FSE: axial, coronal n Imagini dinamice: l SSFSE sau bssfp (HASTE, truefisp): midsagittal (posibil coronal): contracție de repaus, presare

Tehnologie MR - protocol n Înregistrare în timp real d. Evacuare: mijlocie l FSPGR multifazic (1 imagine/secundă) l Sau bssfp (truefisp) FSPGR; TR/TE, 7,4/1,7; FOV, 30x30; Gros, 1 cm; Matrix, 256x192; truefisp; TR/TE, 4,5/2,2; FOV, 26x26; Gros, 1 cm; Matrix, 440x512

Tehnologie MR - protocol n Este înregistrarea d. Este necesară o fază de evacuare? 67% 87% 100% Flusberg M și colab. AJR 2011; 196: W394-399

Tehnologie MR - protocol n Scanner MR 1,5 T (Signa HDx, GE Healthcare) Secvență T2 FSE Imaging Plane axial TR/TE (msec) ST/Gap (mm) FOV (cm) Matrix 2260/92 3/1 23x23 256x160 bssfp ( FIESTA) * FSPGR multifazic/bssfp ** midsagittal coronal 3,6/1,6 10/0 31x31 224x160 (coronal) midsagittal 7,3/1,7 10/0 31x31 256x160 * Dobândit în repaus, la contracția sfincterului și la tensionare ** Dobândit în timpul evacuării

RMN funcțional al podelei pelvine n Anatomia planseului pelvian n Fundal clinic n Tehnologie MR l Poziționarea pacientului l Pregătirea pacientului l Protocol MR n Analiză imagine MR l Sisteme de clasificare n Spectru MR al descoperirilor

Analiza imaginii RM Imagini statice n mușchii planseului pelvin: simetrie l, defecte n ligamente Colaiacomo MC și colab. Radiografie 2009; 29, e35

Analiza imaginii MR Model cu 3 compartimente Linie pubococigiană = PCL Compartiment frontal Compartiment mediu Compartiment spate

Analiza imaginii MR Model cu 3 compartimente al scenei organului pelvian: scăzut moderat sever 6 cm PCL caudal Roos JE și colab., Radiographics 2002; 22: 817-832

Analiza imaginii MR Model cu 3 compartimente Linia Midpubic = MPL Compartiment frontal Compartiment mediu Compartiment spate

Analiza imaginii MR Model cu 3 compartimente Recensământ de organe pelvine: Etapa 0> 3 cm MPL cranian Etapa 1 1-3 cm cranian MPL Etapa 2 1 cm cranian/caudal MPL Etapa 3> 1 cm caudal MPL Etapa 4 J Obstet Gynecol 1996; 175: 10-17

Analiza imaginii MR - sistem HMO n Relaxarea podelei pelvine: l Linia H: lărgire d. Hiatus l-M-line: coborâre d. Hiatus M H Comiter CV și colab., Urology 1999; 54: 454-457

Analiza imaginii MR - sistem HMO n Relaxarea podelei pelvine: l Linia H: lărgire d. Hiatus l-M-line: coborâre d. Hiatus n prolaps de organe: 10 componente: descendență de organ caudal din linia H Comiter CV și colab., Urology 1999; 54: 454-457

Analiza imaginii MR - sistem HMO n sistem HMO: linie H de grad (lărgire hiatală) linie M (coborâre hiatală) 1 (ușoară) 6-8 cm 2-4 cm 2 (moderată) 8-10 cm 4-6 cm 3 (sever)> 10 cm> 6 cm grade prolaps de organ pelvian 1 (mic) 0-2 cm caudal H-linie 2 (moderat) 2-4 cm caudal 3 (mare)> 4 cm caudal Comiter CV et al, Urology 1999; 54: 454-457

Analiza imaginii MR n Care sistem de evaluare are sens? l Linia pubococcigiană: cea mai frecvent utilizată Reprezintă nivelul mușchiului levator ani. Utilizat în principal de chirurgi și chirurgi. Gastroenterologi l linie midpubică și sistem HMO: MPL corespunde nivelului de reziduuri d. Himen (POP-Q) Utilizat în principal de ginecologi și altele asemenea. Urologi l Niciuna dintre liniile de referință nu arată o superioritate clară l PCL cel mai frecvent utilizat l PCL arată un acord ridicat cu evaluarea clinică a compartimentelor anterioare și medii Broekhuis SR și colab. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009; 20: 141-8 Lienemann A și colab. Neurourol Urodyn 2004; 23: 33-37 Woodfield CA și colab. Int Urogynecol J Pelvis Floor Disfunct 2009; 20: 695-701

Analiza imaginii MR - unghi anorectal n Modificări cu poziția podelei pelvine n Este o măsură a mobilității compartimentului podelei pelvine din spate n Unghi între axa centrală prin canalul anal și linia de-a lungul peretelui posterior al rectului distal

Analiza imaginii MR - unghi anorectal contracție în repaus presare evacuare ARA repaus contracție ARA presare ARA Shorvon și colab. (1987) 95 ± 16 71 ± 12 103 ± 15 Goei și colab. (1990) 107 ± 24 83 ± 22 125 ± 19 Kruyt (1991) 109 ± 8 99 ± 8 138 ± 21 Goh și colab. (2000) 106 ± 12-107 ± 16

Analiza imaginii MR n Timpul și întinderea evacuării d. Golire: l În funcție de Cantitatea de agent de contrast l 2/3 d. Mediile de contrast trebuie eliminate în decurs de 30 s (120-200 ml) (1) l 2/3 zile. Mediul de contrast trebuie excretat în decurs de 60 s (400 ml) (2) Ø Ajutor la pacienții cu obstrucție defecațională (1) Halligan și colab. AJR 2001; 177: 633-636 (2) Minguez M și colab. Gastroenterol 2004; 126: 57-62

Constatări RMN funcționale bssfp FSPGR

Constatări RMN funcționale

Descoperiri RMN funcționale Compartiment anterior Coborâre a vezicii urinare Compartiment mediu Coborâre Uteruprolaps Compartiment posterior Rectocele Intususcepție Prolaps rectal Descendere enterocel Defecție disinergică

Descoperiri RMN funcționale n localizare rectocelă l: cea mai mare parte anterioară (posibil posterioară, laterală) l dimensiune: mică: 4 cm l golire l patologii suplimentare în până la 80% Roos JE și colab., Radiographics 2002; 22: 817-832

Rezultate funcționale RMN n rectocel l fără reținere l reținere Roos JE și colab., Radiographics 2002; 22: 817-832

Constatări RMN funcționale n rectocele Rectocele semnificative clinic: l> 2 cm l păstrat l simptomatic Roos JE și colab., Radiographics 2002; 22: 817-832

Constatări RMN funcționale n Intususcepție (sau prolaps rectal intern): l Pliere d. Peretele rectal/mucoasa l Mucoasă sau transmurală l Anterioară/posterioară sau circumferențială l Clinică: asimptomatică până la obstrucție sau incontinență l Patologii suplimentare în 30% Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Constatări RMN funcționale n Intususcepție (sau prolaps rectal intern): l Intrarectal (proximal față de linia dentată, gradul I) l Intraanal (distal față de linia dentată, gradul II) Pescatori M și colab. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Constatări RMN funcționale n Prolaps rectal extern (în afara canalului anal, grad III) Pescatori M și colab. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Descoperiri RMN funcționale n coborârea podelei pelvine (sin.: Relaxare podea pelviană, descensus perinei): l depresie patologică a planseului pelvin inferior PCL l femeile cel mai frecvent afectate> 50 de ani l frecvent> 1 compartiment pelvian afectat l tablou clinic: durere perineală, constipație> presare crescută> descendență crescândă, incontinență Roos JE și colab., Radiographics 2002; 22: 817-832

Descoperiri RMN funcționale în coborârea podelei pelvine în defecație în repaus Roos JE și colab., Radiographics 2002; 22: 817-832

Constatări RMN funcționale n enterocele: l hernie v. Intestinul subțire în spațiul rectovesical l Sigmoidocele, peritoneocele l Dimensiune: Mic: 6 cm l De obicei, apar doar când rectul a fost golit l Constatări suplimentare în până la 37% din d. Pat. Cu patologii ale podelei pelvine Roos JE și colab., Radiographics 2002; 22: 817-832

Constatări RMN funcționale n disinergie (anism) a planseului pelvin l coordonare afectată d. Mușchii pelvisului (contracție paradoxală, lipsă de relaxare) l Diagnosticul se bazează pe: clinică, manometrie, EMG, test de expulzare a balonului și defecografie

Rezultate RMN funcționale n Disinergie (anism) a planseului pelvian l Evacuare incompletă/lipsă (2 cm l retenție a contrastului

Test - Cazul 3 Ce se întâmplă aici? Peșteră: alegere d. Defecare în repaus FOV