RO_book Pagini 51 - 100 - Flip PDF Descărcare FlipHTML5
Descriere: DE_book
Citiți versiunea text
Pasul 2: Se estimează cantitatea de exsudat după îndepărtarea bandajului și înainte de aplicarea agenților topici. Selectați categoria potrivită pentru nici una, ușor, mediu sau dificil. Notați această valoare. Pasul 3: Identificați tipul de țesut prezent în ulcerul de presiune. Dacă există țesut necrotic, acesta este evaluat cu 4. Pentru instrumentul PUSH, țesutul necrotic se referă la „escar” și nu la „slough”. Slough este evaluat cu 3, deși cea mai mare parte a plăgii poate fi acoperită cu țesut de granulare. Țesutul de granulație este prezentat cu un 2. Dacă există dovezi ale țesutului epitelial, scorul este 1. Odată ce rana este închisă, scorul este 0. Pasul 4: Adăugați scorurile celor trei articole pentru a obține un scor total pentru instrumentul PUSH. Pasul 5: Transferați scorul total în diagrama de vindecare a ulcerului de presiune. Modificările scorului în timp oferă o indicație a stării în schimbare a ulcerului. Pe măsură ce scorul scade, rana se vindecă sau se îmbunătățește. Pe măsură ce scorul crește, rana se înrăutățește. 50 Instrument de evaluare a rănilor fotografice (PWAT)
Detectarea stării rănilor și determinarea dacă noile intervenții de tratament au accelerat vindecarea rănilor în comparație cu tratamentele de control sau cu cele standard. În absența rapoartelor publicate care să demonstreze capacitatea de reacție a PSST sau BWAT, este imposibil să se determine dacă rezultatele contradictorii se datorează tratamentului ineficient sau dacă instrumentul de evaluare nu este suficient de sensibil la schimbări. Având în vedere că rezultatele obținute din PSST au fost mai exacte și mai fiabile atunci când au fost utilizate de către clinicieni cu experiență și că evaluarea a durat în medie 3,4 (cu experiență) și 15 minute (fără experiență), PSST/BWAT poate fi mai adecvat pentru clinicienii cu plăgi cu experiență pentru a descrie pe deplin rana în timpul examinării inițiale. Utilizarea repetată a instrumentului pentru a detecta modificări ale stării plăgii nu este recomandată în prezent, deoarece reacția PSST/BWAT nu a fost încă demonstrată. (NPUAP, EPUAP și PPPIA, 2014). 52
10. Pregătiți accesoriile În mediul acasă, îngrijitorul pregătește soluția de curățare și curățare selectată în conformitate cu un plan individual. În spitale, asistenții medicali folosesc adesea o căruță pentru răni. Înainte de utilizare, asigurați-vă că aveți toate accesoriile și o suprafață de lucru curată. Planificați îngrijirea rănilor în conformitate cu standardele de igienă. Soluția selectată pentru curățare trebuie să fie caldă (temperatura corpului). Pentru a face acest lucru ar trebui să folosim încălzitoare/incubatoare. Din păcate, acest lucru nu face încă parte din echipamentul normal. Deci, putem tempera soluția de curățare în diferite moduri. 66 Imagine de stoc Royalty Free ID: 1186962172
11. Tratamentul și evaluarea algoritmului plăgii Algoritmul managementului MFW HOPES conform Woo & Shibald (2010) 67 Figura 1. Managementul MFW HOPES (Woo & Shibald, 2010) EONS (2015) descrie managementul MFW ca: Evaluare generală a pacientului: Impactul plăgii asupra pacientului/îngrijitorului, etiologia subiacentă, tratamentul bolilor și rănilor, comorbidități, simptome principale, alergii/sensibilități la produsele de pansament și/sau bandă. Evaluarea MFW: marginile plăgii, noduli, decolorarea pielii, formarea fistulelor, localizarea tumorii din cauza riscului de sângerare sau obstrucție (tumori/răni lângă căile respiratorii, vasele de sânge, nervii, vasele limfatice). Complexitatea acestor răni poate fi văzută în următoarele imagini:
Fig. 1: Leziuni actuale asociate cu cancerul de col uterin metastatic (Sibbald, Woon, 2010) 68 Fig. 2: MFW/Cancerul de sân (http://www.palliativedoctor.net, 2019)
Rating -2 A) Infecție - Cultură - Radiologic - Scintigrafie B) Etiologie - Mecanică - Termică - Rating chimic -3 - Vascular - Impuls - Culoarea pielii - Temperatura pielii - Rating Doppler -4 78 - Neuropatie - Tulburări senzoriale - Monofilament - Clasificare DTR IDSA Societatea Americană de Boli Infecțioase, Ghid de Diagnostic și Tratament al Infecției Diabetice a Piciorului - Infecție: Umflarea sau indurația locală este definită ca prezența a cel puțin două eriteme, sensibilitate sau durere locală, o creștere a căldurii și o descărcare purulentă. Semne clinice de infecție IDSA Nu există semne și simptome de infecție. Infecție locală neinfectată; Eritem cutanat și subcutanat în jurul ulcerului 0,5-2 cm. Alte cauze ușoare ale inflamației pielii (traume, tromboze, rupturi etc.) trebuie excluse. Infecție locală moderată cu eritem ≥ 2 cm fără afectarea inflamației sistemice sau a structurilor mai adânci decât țesutul cutanat subcutanat Sever (abces, osteomielită, artrită septică, fasciită). Infecție locală cu cel puțin două dintre simptomele SIRS: febră> 38 ° C sau puls aprox.90, respirație> 20/min sau PaCO212000 PEDIS - International Diabetic Foot Concencus,
Perfuzie Extensie/dimensiune Pierderea adâncimii/țesutului Infecție Senzație Constatări clinice Intensitatea infecției PEDIS Fără descărcare purulentă, fără inflamație neinfectată 1 • ≥2 semne de inflamație (eritem, descărcare purulentă 2, creșterea căldurii, indurație) • 2 cm² celulită/eritem • infecții ale pielii și țesutul pielii profunde • Nu există constatări sistemice • Pacient stabil metabolic cu celulită ≥1,> 2 x 3 cm² • Limfangită, fasciită, abces profund al țesutului • Afectare musculară, tendinoasă și osoasă • Metabolic nu stabil (glicemie ridicată, nitroemie) puternic 4 • Febra, tahicardie, hipotensiune, confuzie, vărsături • leucocitoză 79
Scala plăgii Knighton - În 1986 - Studiu de produs pentru îngrijirea plăgilor plachetare - 15 evaluări variabile - 0 până la 97 de puncte - Parametri generali ai plăgii - Eritem - Edem - Purulent - Fibrină - Edem picioare - Schimbarea culorii picioarelor - Granulație - Evaluarea tamponului - Dorsalis pedis - Tibialis puls posterior - diametrul plăgii (cm) - durata - răspândirea tendonului - răspândirea oaselor - adâncimea (mm) - tunelul (mm) - detaliat, 15 variante - circulația, timpul plăgii, lățimea, adâncimea - neuropatia - utilizat într-un singur studiu - toate plăgile cronice Pecoraro și Reiber 81 - În 1990 - Criterii morfologice și anatomice - Peste 10 puncte - Subiectiv - Infecție și ischemie Studiu clinic - Clasificarea Universității din Texas (UT) - Lavery 1996 - Infecție, ischemie - Adâncimea ulcerului - 16 niveluri separate Etapa A BC D 0 | Înainte/după ulcerul neinfectat infectat ischemic infectat + ischemic 1 | ulcer profund de piele neinfectat infectat ischemic infectat + ischemic 2 | Ulcer profund, tendoane și capsule neinfectate infectate ischemice infectate + ischemice 3 | Ulcer profund, os și infecție ischemică infectată ischemică + articulații ischemică Tabelul 3. Clasificarea Universității din Texas (UT)
În plus față de evaluarea sensibilității de bază, examenul reflex al tendonului lui Ahile, testul durerii, testul vibrațiilor (cu diapason de 128 Hz) și detectarea pragului de vibrație (cu un bioteziometru) sunt metode de diagnostic utile. Implementarea a cel puțin două dintre aceste teste este importantă, deoarece crește fiabilitatea. 84
85 6- Procedura de diagnosticare a criteriilor de diagnostic al diabetului zaharat: - Glucoza plasmatică de repaus alimentar (zahăr din sânge în repaus alimentar) timp de cel puțin 8 ore după ultima masă, cu 126 mg/dl sau mai mult În testul de toleranță la glucoză (OGTT) la sfârșitul celei de-a doua ore de glucoză plasmatică de 200 mg/dl și mai mult - HbA1c de 6,5% și mai mult Prezența a cel puțin unul dintre aceste criterii îl determină pe medic să diagnosticheze diabetul zaharat. Deoarece HbA1c nu este standardizat în țara noastră, utilizarea sa numai pentru diagnostic poate fi înșelătoare. (National Diabetes Consensus Group/2017) Criterii de diagnostic pentru infecțiile piciorului diabetic: 1) Cultură de plăgi Eșantioane de țesut adânc cu biopsie sau chiuretaj (cu risc de infecție a țesuturilor moi) - Aspirație în zona penelor 2) Hemocultură - Număr de globule albe - ESH (> 70 indică osteomielita) - Procalcitonină 3) Radiografie (la monitorizarea deformărilor osoase) 4) RMN (la detectarea osteomielitei)