Rolul reabilitării cardiace multidisciplinare în managementul pacientului afectat
Boala cardiovasculară rămâne principala cauză de deces în Europa și la nivel global, boala ischemică a inimii fiind responsabilă de 20% din toate decesele. 1 Datorită progreselor înregistrate în politica de prevenire și în gestionarea bolilor coronariene, a fost observată o scădere a mortalității. Cu toate acestea, această cifră rămâne ridicată, în special datorită îmbătrânirii populației. 2 În plus, studii recente evidențiază riscul ridicat de recurență; de fapt, 1 din 5 pacienți care supraviețuiesc unui infarct miocardic acut vor suferi un eveniment cardiovascular secundar în decurs de un an. 2
Aceste cifre evidențiază necesitatea susținerii unei viziuni pe termen lung pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiace ischemice care, pe lângă măsurile farmacologice, trebuie să aibă ca obiectiv prioritar și o modificare a stilului de viață al pacientului. De fapt, fumatul, obiceiurile alimentare slabe și lipsa activității fizice rămân principalii factori de risc pentru bolile cardiace ischemice. Acționarea asupra acestor factori de risc reduce considerabil riscul de recurență, indiferent de efectul obținut prin tratamentul farmacologic. Astfel, renunțarea la fumat reduce riscul de recurență cu 43% și, mai mult, pacienții care își adaptează atât obiceiurile alimentare, cât și comportamentul lor în ceea ce privește activitatea fizică, văd riscul de recurență redus cu 54%. În schimb, pacienții care fumează în continuare și nu își schimbă obiceiurile alimentare sau regimul de activitate fizică au un risc de patru ori mai mare de a suferi un nou eveniment. 3
Aceste rezultate arată că reabilitarea cardiacă - care vizează o schimbare durabilă a stilului de viață - poate aduce o contribuție importantă la strategia de prevenire secundară la pacienții cu boli cardiace ischemice. Astfel de programe merită, prin urmare, atenția noastră la fel de mult ca alte măsuri preventive și strategii terapeutice secundare. 4 Prin urmare, în acest articol vom examina mai detaliat conceptul de reabilitare cardiacă, eficacitatea dovedită și problemele întâmpinate în prezent în ceea ce privește implementarea.
Reabilitare cardiacă
Definiție
Reabilitarea cardiacă este un program cuprinzător de intervenție care vizează îmbunătățirea rezultatelor fizice și emoționale ale pacienților cu inimă, inclusiv pacienții cu boli cardiace ischemice și cei cu insuficiență cardiacă și alte boli cardiovasculare. Programul se bazează pe diferite componente cheie, cum ar fi pregătirea fizică, educația pacientului, consiliere nutrițională și profesională, sprijin psihosocial și controlul factorilor de risc. 5
Componente cheie
Reabilitarea cardiacă necesită o abordare multidisciplinară pentru a evalua starea curentă de sănătate a pacientului și profilul de risc. În reabilitarea cardiacă, obiectivul este de a prescrie un program de antrenament individualizat, sigur și eficient, de a stabili un program nutrițional specific care să corespundă nevoilor specifice ale pacientului, precum și de a oferi o educație adecvată pacientului și de a restabili sănătatea lor psihosocială. fiind. Reabilitarea cardiacă ar trebui încurajată din momentul spitalizării pentru evenimentul cardiac inițial, deoarece această abordare promovează participarea și continuarea unui program de reabilitare cardiacă.
Evaluarea pacientului. O evaluare amănunțită a pacientului la începutul reabilitării cardiace, după 6 săptămâni și la sfârșitul reabilitării, este un element esențial care va fi, de preferință, implementat de echipa multidisciplinară. Include un i. istoricul medical al pacientului și indicația pentru reabilitarea cardiacă, ii. comorbidități, iii. reclamații actuale, iv. profilul de risc cardiovascular actual, v. situația psihosocială și profesională.
Educaţie. Nu poate fi exagerată importanța asigurării pacientului și a familiei acestora cu o educație adecvată în ceea ce privește evenimentul cardiovascular. Aceasta include educație despre etiologia evenimentului cardiac, precum și măsuri de prevenire secundară de adoptat (recomandări nutriționale, program de antrenament, modificări necesare pentru un stil de viață sănătos).
Antrenament fizic. Înainte de a prescrie un program de antrenament, trebuie evaluate următoarele aspecte: condiția fizică de bază, limitările fizice ale pacientului și riscul de complicații cardiovasculare și/sau alte complicații în timpul antrenamentului. Prescripția de antrenament în sine include recomandări privind tipul de efort, frecvența, durata și intensitatea antrenamentului. Frecvența recomandată este de cel puțin 3x/săptămână, cu o durată medie totală de 12 săptămâni.
Motivația și antrenamentul individual al pacienților promovează aderarea la programul de reabilitare cardiacă. Unul dintre obiectivele finale ale programului este de a încuraja pacientul să întreprindă efort fizic susținut, regulat, pe tot parcursul vieții. Antrenamentul fizic arată în mod clar efecte favorabile asupra stării fizice a pacientului cu inimă (Figura 1).
Alimente. Nutriționistul și/sau dieteticianul joacă un rol important în evaluarea obiceiurilor alimentare ale pacientului, factorii săi de risc cardiovascular modificabili printr-o dietă adaptată, precum și motivația pacientului individual. Pe baza acestei evaluări, poate fi dezvoltat un program nutrițional individualizat, care vizează în mod specific îmbunătățirea profilului pacientului în ceea ce privește colesterolul LDL, greutatea, controlul glicemic și/sau hipertensiunea. Și în acest sens, educația pacientului și a familiei sale este o componentă esențială. Pacienții hipertensivi sunt încurajați să restricționeze consumul de sare și să evite consumul excesiv de alcool. La pacienții cu insuficiență cardiacă, accentul va fi pus pe restricția de apă și sodiu. Controlul greutății și al glicemiei necesită un control individual.
Asistență psihosocială și sprijin pentru întoarcerea la muncă. După ce a suferit un eveniment cardiovascular, nu este neobișnuit ca pacientul să experimenteze anxietate, depresie și/sau stres. Problemele psihosociale pot influența în mod semnificativ funcționarea pacientului la locul de muncă. Un psiholog, un asistent social (și un psihiatru) ar trebui să fie disponibili pentru a ajuta pacientul în acest sens. Terapia de grup sau individuală, terapia de relaxare și consilierea privind gestionarea stresului pot ajuta, de asemenea, pacientul. Astfel, asistenții sociali pot oferi sprijin pacientului și îl pot ajuta (parțial) să își reia activitățile profesionale.