Ruptura ligamentului incrucisat; Clinica de animale Germersheim

Lacrima ligamentului încrucișat

Lacrima ligamentului încrucișat este cea mai frecventă cauză a șchiopătării membrelor posterioare la câini. Un ligament încrucișat rupt provoacă instabilitate în articulația genunchiului, însoțit de o reacție inflamatorie și durere. Dacă nu este tratată, o ruptură a ligamentului încrucișat duce la formarea osteoartritei și a șchiopătării persistente.

Ligamentele încrucișate - ce este și de ce sunt importante?

* 1 Vedere din față a articulației genunchiului unui câine. Femurul este coapsa, tibia și fibula formează piciorul inferior. „ligamentul încrucișat caudal” este ligamentul încrucișat posterior, „ligamentul încrucișat cranian” este ligamentul încrucișat anterior. Structura transversală de culoare gri reprezintă cele două meniscuri ale articulației genunchiului

Ligamentele încrucișate sunt două structuri ligamentare importante ale genunchiului. Acestea conectează osul coapsei (femurul) cu osul tibiei (tibia) și stabilizează funcția articulației genunchiului. Își primesc numele de la cursul de intersecție al fibrelor (vezi Fig. 1 Genunchiul). O bandă rulează din interior spre exterior și una din exterior spre interior. Acestea se numesc ligamente încrucișate anterioare și posterioare (ligamentum cruciatum cranialis/caudalis) și împreună cu meniscurile, rotula, oasele menționate mai sus, fibula și ligamentele colaterale formează articulația genunchiului. Cea mai frecventă boală a genunchiului la câini este ruptura ligamentului încrucișat anterior. Oamenii au o structură similară cu articulația genunchiului, iar sportivii suferă deseori rupturi ale ligamentului încrucișat.

Cum apare o ruptură a ligamentului încrucișat?

Articulația genunchiului este funcțional o articulație articulată (articulația femorotibială) și este relativ instabilă în comparație cu alte articulații din corp, deoarece oasele implicate nu se interconectează. În schimb, un sistem ligamentar pronunțat, inclusiv ligamentul încrucișat anterior și ligamentul încrucișat posterior, asigură stabilitatea articulației și restricționează gama de mișcări (în special mișcările de rotație). La om, o ruptură a ligamentului încrucișat este adesea traumatică - acest lucru înseamnă că o forță externă (de exemplu, când schiați sau jucați fotbal) provoacă leziuni la genunchi, ligamentul încrucișat fiind deteriorat sau rupt complet. În principiu, acest lucru este posibil și la animalele noastre de companie și poate afecta alte structuri ale genunchiului, cum ar fi meniscurile sau ligamentele colaterale, pe lângă ligamentele încrucișate. Acest tip de leziune este de obicei extrem de dureros și articulația devine instabilă. Pacienții prezintă de obicei o șchiopătare severă.

În plus față de această cauză traumatică a rupturii ligamentului încrucișat, există adesea cazuri de rupturi ale ligamentului încrucișat anterior la câini, care au fost precedate doar de un așa-numit traumatism minor (datorită unei mici încărcări incorecte atunci când se joacă sau aleargă). Este probabil o componentă ereditară în dezvoltarea bolii. Pacienții supraponderali și câinii cu luxație rotuliană sunt mai predispuși să rupă ligamente încrucișate. La acești pacienți, ligamentul încrucișat anterior este de obicei rupt. Este posibil ca banda să nu se rupă dintr-o dată, ci mai degrabă ca fibrele individuale să se întindă și să se rupă pe o perioadă lungă de timp până când întreaga bandă este distrusă. Grupul de pacienți menționat mai sus prezintă un risc mai mare de a rupe un ligament încrucișat în celălalt picior în cursul vieții lor. Managementul atent al greutății, în special la pacienții supraponderali, poate avea o influență decisivă asupra succesului terapiei.

Cum este diagnosticată o ruptură a ligamentului încrucișat?

Diagnosticul unui ligament încrucișat rupt este de obicei clinic. Pacienții treji sunt adesea atât de tensionați din cauza mușchilor puternici ai coapsei, încât instabilitatea dinamică a genunchiului pacienților afectați nu poate fi dovedită cu certitudine. În cazul pacienților foarte cooperanți sau al animalelor sedate (adormite), se poate efectua un „test la sertar” sau „test de compresie tibială”, care indică în mod fiabil laxitatea articulațiilor afectate și sunt dovezi ale unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior. Razele X sunt de obicei luate pentru a evalua structura generală a articulației genunchiului. Acestea sunt esențiale, în special pentru planificarea chirurgicală și pentru a verifica dacă s-a format deja osteoartrita.

Dacă sunteți îngrijorat de faptul că câinele dvs. ar putea avea o ruptură a ligamentului încrucișat sau o altă boală a genunchiului, vă rugăm să ne contactați pentru a face o programare.

Care este terapia potrivită pentru o ruptură a ligamentului încrucișat ?

Lacrima ligamentului încrucișat, în special la câini, trebuie tratată chirurgical. Simpla imobilizare a pacientului cu administrarea de analgezice/antiinflamatoare sau suplimente nutritive nu este suficientă și duce la probleme pe termen lung. Instabilitatea constantă a genunchiului duce la inflamații articulare (artrită). Acest lucru este dureros și duce la osteoartrita pronunțată. Există diferite moduri de a trata chirurgical o ruptură a ligamentului încrucișat. Se face o distincție fundamentală între așa-numitele operații de înlocuire a ligamentelor și așa-numitele osteotomii de conversie. Opțiunile pentru înlocuirea ligamentelor includ, de exemplu, metoda „coardă strânsă” sau reținerea clasică a firului. Osteotomiile de ajustare, cum ar fi TPLO (osteotomia de nivelare a platoului tibiei) și TTA (avansarea tuberozității tibiale) sunt cele mai răspândite metode chirurgicale de astăzi și s-au dovedit a fi folosite clinic de-a lungul anilor.

Citiți mai multe despre tehnicile chirurgicale individuale de mai jos

Reținerea corzii și coarda strânsă

Restricția suturii extracapsulare a lui Flo a fost mult timp o metodă de înlocuire a ligamentelor. O sutură neabsorbabilă este ancorată în os și coapsă pentru a îmbunătăți stabilitatea articulațiilor. Așa-numita metodă „strânsă” este o metodă mai nouă de înlocuire a ligamentelor. Avantajul acestor tehnici chirurgicale este că tăierea osului nu trebuie să aibă loc, așa cum este cazul osteotomiilor de conversie. Aceste tehnici chirurgicale sunt deosebit de utile pentru pisici și câini mici.

TTA

Rapidul TTA (avansarea tuberozității tibiale) este o osteotomie corectivă. Aceasta înseamnă că prin schimbarea conformației osoase, se realizează o redistribuire a forțelor în articulația genunchiului, ceea ce duce la rezolvarea simptomelor. Durerea pacientului este redusă și formarea artritei este oprită sau încetinită. O incizie, de obicei nu mai mare de 8-10 cm, se face pe interiorul piciorului inferior.

După o pregătire atentă a țesutului până la os, se face o tăietură cu ferăstrăul (vezi imaginea). Incizia este apoi mărită și este încorporat un implant special din titan. Această așa-numită pană sau „cușcă” este ancorată în piciorul inferior cu patru sau șase șuruburi din titan. Rata complicațiilor este de obicei scăzută, iar metoda chirurgicală s-a dovedit de o mie de ori. Complicațiile posibile pot include infecții, afectarea meniscului sau o ruptură a platoului tibial. Pacienții se recuperează adesea foarte bine după operație și deseori trebuie să fie încetiniți în mișcare.

TPLO

TPLO (osteotomia de nivelare a platoului tibiei) este, la fel ca TTA, o metodă chirurgicală extrem de dovedită, iar rata complicațiilor este de obicei scăzută. O tăietură semicirculară în partea superioară a tibiei taie osul. Fragmentul este rotit în așa fel încât instabilitatea la genunchi cauzată de ruptura ligamentului încrucișat și alunecarea asociată a tibiei (se vorbește despre așa-numita „împingere tibială”) este eliminată și asigură relații normale de forță în articulație. Shin superior este apoi ținut în poziție cu un implant metalic. Mai ales la câinii cu suprafețe articulare extrem de pronunțate și abrupte (un unghi mare al platoului tibial), un TPLO este ideal pentru tratarea rupturilor ligamentului încrucișat.

După operație:

Este necesară o lesă strictă timp de aproximativ 6 săptămâni după operație. Modificarea intervalului de mișcare trebuie făcută numai în consultare cu medicul veterinar.
La început, trebuie făcute doar plimbări scurte. Acest lucru se poate face de mai multe ori pe zi, dar este obligatorie o lesă strictă. În acest timp, animalul dvs. de companie nu trebuie să se joace cu alte animale și nu trebuie să se miște liber în camere mari. Saltul într-o mașină sau pe canapea trebuie evitat. După ce s-au efectuat radiografii de control și s-a dovedit că vindecarea este bună, câinelui i se permite să înceapă din nou să înoate încet și expunerea generală poate fi crescută treptat în următoarele câteva săptămâni înainte ca activitatea normală să poată fi readusă la. Când vă aduceți animalul acasă după operație, veți primi instrucțiuni detaliate pentru a nu vă supraîncărca prea devreme prietenul cu patru picioare.

În majoritatea cazurilor, animalul dvs. de companie va pleca acasă cu un tencuială sau un bandaj mic pe el. Acestea cad adesea după câteva zile. Umflarea ușoară și sângerarea subcutanată sunt normale și ar fi trebuit să se rezolve la scurt timp după operație. Este important să monitorizați în mod regulat sutura și să raportați medicului veterinar orice umflare sau sângerare excesivă. Este important ca animalul dvs. să nu poată linge sau zgâria rana. Poate fi necesar să purtați un guler toată ziua și este recomandat în general.

Verificări de urmărire recomandate:

Câinele dvs. va petrece, de obicei, prima noapte după o operație pentru ruperea ligamentului încrucișat în grija noastră. Se recomandă o verificare a plăgii la 3-5 zile după operație. Suturile pot fi îndepărtate după 10-14 zile. În plus, trebuie să ne contactați dacă observați oricare dintre următoarele:

1. Umflare sau roșeață excesivă
2. Ieșirea de lichid din rană
3. Creșterea șchiopătării după ce animalul dvs. de companie a început să meargă mai bine
4. Șchiopătarea la alte membre

Razele X după 4-6 săptămâni și posibil din nou într-un moment ulterior (după 8/12 săptămâni) sunt utile pentru evaluarea vindecării oaselor.

Prognosticul funcției normale sau aproape normale a articulației este excelent. Marea majoritate a pacienților pot duce din nou o viață activă și fără durere. Complicațiile potențiale după intervenția chirurgicală TTA/TPLO pot fi eșecul implantului sau infecția dacă nu se respectă restricția de activitate. Implantul este de obicei lăsat în corpul animalului. Succesul terapiei depinde în mare măsură de cooperarea dintre animal și proprietarul animalului pentru a oferi genunchiului suficient timp pentru a se regenera și a permite osului să crească împreună ferm. Această fază postoperatorie este de două ori periculoasă pentru animalele care suferă de obezitate, deoarece greutatea corporală (prea) ridicată crește șansa ca ligamentul încrucișat de cealaltă parte să se rupă și ca urmare a supraîncărcării celuilalt picior posterior. Timpul de vindecare este mai mare la pacienții obezi, deci reducerea greutății are sens.

Dacă aveți întrebări suplimentare sau suspectați că animalul dvs. ar putea avea o ruptură a ligamentului încrucișat, vă rugăm să ne contactați pentru a face o programare.

* 1, * 2, * 6 Wikipedia; * 3 Arthrex; * 4 Rita Leibinger; * 5 TK Ger;