Rupturile sistemului extensor al genunchiului - Swiss Medical Review
rezumat
Aparatul extensor al genunchiului este alcătuit din cvadriceps cu tendonul său, rotula și tendonul rotulian. Ruptura oricăruia dintre aceste trei elemente întrerupe continuitatea aparatului extensor. Examenul clinic a relevat un deficit de extensie activă completă a genunchiului. Razele X ale profilului feței genunchiului și defileul patelofemoral fac posibilă distingerea unei rupturi a tendonului cvadriceps (umflarea țesuturilor moi suprapatelare), o fractură a rotulei sau o ruptură a tendonului rotulian (ascensiunea rotulei) . Ecografia și RMN confirmă și clarifică diagnosticul. În cazul ruperii complete a aparatului extensor, reconstrucția chirurgicală precoce a cvadricepsului sau a tendonului rotulian sau osteosinteza rotulei, permit recuperarea funcțională rapidă și eficientă.
Introducere
Aparatul extensor al genunchiului este esențial pentru menținerea unei poziții verticale. Este alcătuit din cvadriceps și tendonul său, rotula și tendonul rotulian, care se introduce peste tuberozitatea tibială anterioară. Cele patru capete musculare ale cvadricepsului (vast medialis, vastus intermedius, vastus lateralis, rectus femoris) fuzionează distal în porțiunea lor de tendon și formează tendonul cvadriceps care se introduce pe polul superior al rotulei. Rotula se articulează pe troheea femurală și are ca efect creșterea brațului pârghiei cvadricepsului cu 30% 1 și, prin urmare, scăderea forței necesare pentru extinderea genunchiului. Tendonul rotulian este inserat pe de o parte pe polul inferior al rotulei și, pe de altă parte, pe tuberozitatea tibială anterioară. Aceste elemente se succed și formează o singură unitate biomecanică care permite extinderea activă a genunchiului. Ruptura oricăruia dintre aceste elemente are ca rezultat incapacitatea de extensie complet activă a genunchiului. Aceste leziuni sunt rare și ar trebui căutate. Siwek și Rao în 1981 2 au arătat că 28% din rupturi rămân nediagnosticate inițial. Prin urmare, examenul clinic este crucial și face posibilă stabilirea unui diagnostic rapid, cheia unui management terapeutic optim.
Ruptura de tendon quadricipital
Istorie și incidență
Rupturile de tendon cvadriceps sunt întâlnite în general la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, cu un raport bărbat/femeie de 6/1. 2.3 Traumatismul cel mai frecvent raportat este o contracție reflexă excentrică bruscă a cvadricepsului, cu piciorul ancorat la sol și genunchiul flectat, de exemplu atunci când se recuperează după ce a căzut pe o treaptă sau bordură. Pacientul descrie de obicei dureri severe la genunchi urmate de impotență funcțională a membrului inferior. La pacienții mai tineri, trauma de șoc direct sau lacerarea contondentă este mai frecventă. Dacă nu există un mecanism traumatic adecvat, căutați o boală sistemică de bază în care tendoanele sunt slăbite: lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, hipoparatiroidism primar, tuberculoză, sifilis. Acești pacienți prezintă un risc ridicat de rupturi bilaterale, care sunt de cincisprezece până la douăzeci de ori mai rare decât rupturile unilaterale. În literatura de specialitate au fost raportate mai multe cazuri de ruptură bilaterală la sportivii care consumă anabolizante. 4 Ruptura poate avea, de asemenea, o cauză iatrogenă, cum ar fi injectarea directă de steroizi.
Diagnostic
Tratament
Fracturile rotulei
Istorie și incidență
Fracturile rotulei sunt mai frecvente decât lacrimile quadricipitale sau rotuliene. Acestea se datorează traumei directe (căderea în genunchi cu impactul rotulei pe sol, un impact direct într-un accident rutier) sau indirectă (contracție excentrică violentă a cvadricepsului genunchi flexat). Există mai multe tipuri de fracturi rotulare: longitudinale sau transversale, deplasate sau nu. Doar fracturile transversale deplasate au ca rezultat ruperea aparatului extensor. Fracturile transversale neplasate și fracturile longitudinale, deplasate sau nu, nu întrerup sistemul extensor. 10
Diagnostic
Examinarea clinică a unui pacient cu o fractură rotulă transversală deplasată arată incapacitatea de a extinde activ genunchiul, umflarea aspectului anterior al genunchiului în concordanță cu fractura hematomului și hemartrozei. Acest hematom pune pielea sub tensiune și poate duce la dureri pre-rotuliene, uneori până la necroză, mai ales dacă această piele a fost deja învinețită în timpul traumei în sine. În cazul unui traumatism la bordul unei mașini în timpul unui impact frontal, trebuie căutată o ruptură asociată a ligamentului încrucișat posterior, o fractură a gâtului femural sau a acetabulului.