Sănătatea inimii și steroizii; CENTRUL DE STEROIDE

Moarte subită cardiacă și diagnostic diferențial

Cea mai frecventă cauză de deces subit cardiac în populația generală este aritmia fatală cauzată de boala coronariană (CHD). În mod similar, sportivii în vârstă cu factori de risc pentru CAD au un risc crescut de a suferi de un eveniment cardiac ischemic, care poate duce apoi la o aritmie periculoasă și/sau fatală. Sportivii mai tineri pot fi, de asemenea, expuși riscului unei aritmii fatale dacă poartă oricare dintre factorii de risc moșteniți. Spre deosebire de sportivii mai în vârstă, care se concentrează pe CAD dobândit, sportivii mai tineri rareori se confruntă cu aceleași evenimente, cu excepția vasospasmului coronarian și a vasculitei. Este important de reținut că cea mai frecventă cauză finală a unui eveniment cardiac fatal este fibrilația ventriculară sau activitatea electrică fără impuls. În timp ce CAD este cea mai frecventă cauză patologică care duce la o aritmie fatală, ar trebui luată în considerare o gamă largă de cauze.

Infarct miocardic acut
Hipokaliemie/hiperkaliemie
Hipotermie
Acidoza
Hipoglicemie
Hipoxie
Hipovolemie
Supradozaj de droguri
Tahicardie instabilă
Tamponare cardiacă
trauma
Ruptură aortică

Boală cardiacă structurală dobândită

Boala arterelor coronare/arterioscleroza
Hipertrofie ventriculară stângă (LVH)
Prolapsul valvei mitrale (MVP)
Cardiomiopatie dilatativă
Miocardita

Boală cardiacă congenitală structurală

Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică (HOCM)
Anomalie a arterei coronare
Ne-compactare ventriculară stângă
Cardiomiopatie dilatativă
Displazia ventriculară dreaptă aritmogenă
Stenoza aortică congenitală

Boala electrofiziologică congenitală

Sindrom QT lung
Sindrom QT scurt
Tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică (CPVT)
Sindromul Wolff-Parkinson-White
Sindromul Brugada
Tahicardie ventriculară idiopatică
Boală mixtă a canalului de sodiu
Blocaj (uri) atrioventricular (e)

Aceste evenimente acute diverse, probleme structurale și defecte electrofiziologice pot duce la episoade de aritmii instabile și potențial fatale. Înțelegerea diferitelor cauze ale morții subite cardiace este importantă în determinarea contextului clinic pentru stopul cardiac indus de PED.
Circumstanțele clinice îndrăznețe evidențiază posibilele cauze ale morții subite cardiace la sportivi. În timp ce anumite cauze acute (de exemplu, traume sau rupturi aortice) pot apărea ocazional, celelalte sunt, în general, autoinduse. Modificările electrolitice, cum ar fi hipokaliemia, pot apărea din cauza abuzului diuretic. Hipoglicemia poate fi cauzată de utilizarea necorespunzătoare a insulinei. Supradozajele de stimulente pot duce, de asemenea, la tahicardie instabilă.

În timp ce alte condiții dobândite sunt discutate în detaliu în acest articol, este important să înțelegem că oricare dintre celelalte condiții enumerate poate crește riscul unui eveniment cardiac pe parcursul unei cariere îndelungate în sport. Acest lucru se întâmplă indiferent de utilizarea PED și, prin urmare, utilizarea incorectă a PED ar crește și mai mult riscul în prezența unei boli cardiace preexistente (și posibil necunoscute).

Medicamente care îmbunătățesc performanța și stop cardiac

Există mai multe mecanisme pe termen lung care pot crește riscul de deces subit cardiac la utilizatorii PED. Aceste mecanisme cardiace pot fi clasificate după cum urmează: modificări structurale directe, modificări structurale indirecte, aritmogenitate și boli aterosclerotice. În timp ce utilizarea AAS este legată în primul rând de aceste schimbări potențiale, există variabile confuze care sunt adesea subestimate. Acestea includ hormoni peptidici, stimulente și diuretice. Este important de reținut că, în timp ce hormonii peptidici (de exemplu, hormonul de creștere uman) pot juca un rol semnificativ în modificările structurii cardiace, utilizarea stimulentelor și a diureticelor, după cum sa menționat, poate induce o variabilă într-un eveniment cardiac.

Modificări structurale directe

Modificări structurale indirecte

Tensiunea arterială crescută este principala cauză a VSH în populația generală și acesta este un factor clinic ancestral important care duce la insuficiență cardiacă. În funcție de ingredientul activ, steroizii anabolizanți au un efect de scădere a tensiunii arteriale. Steroizii orali care provoacă retenție substanțială de apă sunt, în general, mai hipertensivi decât agenții care provoacă retenție minimă de apă. Anumiți steroizi sunt vasoconstrictivi și pot suprima peptidele natriuretice, ducând la tensiune arterială crescută. Aceste efecte sunt amplificate prin utilizarea pe termen lung a stimulentelor/suplimentelor pre-antrenament care cresc direct tensiunea arterială. În mod similar, medicamentele tiroidiene și clenbuterolul utilizate pentru pierderea grăsimilor contribuie semnificativ la starea hipertensivă persistentă. Pe scurt, aceste efecte hipertensive contribuie la LVH cronică și adesea ireversibilă observată la mulți utilizatori AAS.

Aritmii

Ateroscleroza

Principalul vinovat pentru moartea subită cardiacă la om este boala aterosclerotică a arterelor coronare. Această afecțiune se dezvoltă din cauza anilor de profil lipidic slab controlat, precum și a altor factori de risc. S-a dovedit că steroizii anabolizanți sunt puternic asociați cu scăderea lipoproteinelor cu densitate mare (HDL), creșteri ușoare până la moderate ale lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) și modificări generale ale nivelului colesterolului. Un mecanism este acela că AAS poate descompune lipoproteinele și, de asemenea, poate modifica sinteza apolipoproteinelor AI și B. Aceste profiluri lipidice slab controlate conduc la formarea plăcii în artere și creează un risc pe termen lung al unui eveniment cardiac ischemic. Este important să nu ignorați alți factori ai stilului de viață, cum ar fi fumatul, care joacă un rol important în acest proces patologic. În cele din urmă, utilizarea cunoscută a inhibitorilor de aromatază (AI) cu AAS va reduce estradiolul în grade diferite. Acest lucru poate agrava direct profilul lipidic, adesea într-o măsură semnificativă.

Există și alți factori confuzi asociați cu AAS care afectează rezultatul aterosclerozei. Un efect relativ comun al steroizilor anabolizanți este dezvoltarea eritrocitozei, deoarece nivelurile de hemoglobină și hematocrit sunt crescute. Vâscozitatea crescută a sângelui, dacă este suficient de puternică, poate declanșa agregarea plachetară, ceea ce crește riscul unui eveniment cardiac ischemic. O altă variabilă este boala renală, în special datorită incidenței crescânde a glomerulosclerozei segmentare focale (cauzată de trenbolon) și a sindromului cardiorenal la utilizatorii AAS. O deteriorare a sistemului renal are un impact semnificativ asupra sistemului cardiac.

Soluții și măsuri preventive

Cel mai bun tratament pentru bolile de inimă este prevenirea bolii în sine, deoarece prezentarea inițială a bolilor de inimă este uneori moartea subită. Având în vedere categoriile de boli de inimă induse de AAS discutate anterior, managementul trebuie să fie cuprinzător, deoarece aceste procese patologice se suprapun adesea. Este important să aveți un istoric medical detaliat și un examen fizic care să evalueze în mod adecvat sistemul cardiovascular. În plus, pacienții trebuie examinați pentru sincopă, presincopă, dureri în piept, dificultăți de respirație sau dificultăți în creștere în exerciții.

În general, provocarea clinică de prevenire și tratare a bolilor de inimă la sportivi depinde de numeroase variabile, în special de cele legate de utilizarea PED. Identificarea problemelor congenitale este o problemă primară de fond, deoarece instruirea riguroasă, împreună cu PED, poate exacerba patologiile preexistente. Prevenirea bolilor de inimă induse de PED este, de asemenea, vitală și, prin urmare, consilierea împreună cu screening-ul adecvat sunt esențiale. Problemele identificate trebuie abordate devreme pentru a evita riscurile pe termen lung. Obținerea de rezultate optime la sportivi este produsul secundar al unei bune relații medic-pacient.

DISCLAIMER
Conținutul Dr. Khash Farzam este destinat exclusiv utilizării academice și educaționale. Niciunul dintre conținuturi nu trebuie interpretat ca sfaturi medicale sub nici o formă, în niciun context. Khash Farzam nu aprobă sau aprobă medicamentele, medicamentele sau suplimentele sub nici o formă care nu sunt prescrise și monitorizate de către medicul unei persoane.