Sănătatea oaselor; adolescent - Revista medicală elvețiană
rezumat
Osteoporoza și fracturile asociate acesteia constituie o problemă majoră de sănătate publică. Masa minerală și arhitectura osoasă sunt dobândite în timpul copilăriei și adolescenței, atingând vârful la sfârșitul pubertății și scăzând în ultima treime a vieții. Prin urmare, prevenirea primară a osteoporozei ar trebui să înceapă cu optimizarea dezvoltării osoase. Acest lucru este determinat în principal de factori genetici, cu toate acestea mediul, activitatea fizică, nutriția, bolile și tratamentul lor au o anumită influență. Activitatea fizică și aportul de calciu sunt factori care pot modula favorabil creșterea osoasă, în special înainte sau la începutul pubertății, dar cantitatea, vârsta de introducere, durata și interacțiunile rămân de determinat. Prevenirea leziunilor, în special a fracturilor, ar trebui, de asemenea, consolidată.
Introducere
Osteoporoza și fracturile asociate acesteia constituie o problemă majoră de sănătate publică. Această boală se caracterizează printr-o scădere a densității minerale osoase (BMD) și o modificare a arhitecturii, care duce la fracturi, în special la nivelul șoldului, coloanei vertebrale și raza distală. DMO crește la sfârșitul pubertății și scade în a treia treime a vieții. S-a estimat că o creștere a DMO echivalentă cu o deviație standard (10-15%) la sfârșitul creșterii ar putea reduce riscul de fractură de osteoporoză cu 25 până la 50% (Fig. 1). Prin urmare, prevenirea primară a osteoporozei ar trebui să înceapă cu optimizarea dezvoltării osoase în copilărie și adolescență.
Epidemiologia osteoporozei
Fracturile pe bază de osteoporoză afectează pe cineva din Uniunea Europeană la fiecare 30 de secunde, în special femeile. În Elveția, osteoporoza este principala cauză de spitalizare pentru femei și a patra cauză principală pentru bărbați, rezultând costuri directe de 600 de milioane de franci elvețieni pe an. Fracturile de șold au consecințe deosebit de grave, deoarece mai puțin de două treimi dintre pacienți se întorc la condițiile lor inițiale de viață și una din patru persoane mor în decurs de un an de la fractură. 1 Numărul fracturilor de șold se va dubla probabil până în 2050 în Europa, în al doilea rând înaintarea îmbătrânirii populației.
Factorii de risc pentru osteoporoză includ tulburări nutriționale, greutate corporală redusă, inactivitate fizică sau imobilizare, antecedente de fractură, antecedente familiale de osteoporoză, consum de tutun și alcool și unele tratamente medicamentoase (corticosteroizi etc.).
Metode de măsurare
Rezistența osoasă la fracturi este, de asemenea, determinată de geometria osoasă, calitate și microarhitectură. Recent, rezonanța magnetică nucleară de înaltă rezoluție (RMN) a fost utilizată pentru a studia macro- și micro-arhitectura osoasă, precum și morfologia musculară. Deși oferă avantajul că este lipsită de radiații ionizante, această tehnică nu măsoară densitatea, este foarte costisitoare, este dificil de accesat și are o rezoluție limitată (195-500 µm) pentru studierea arhitecturii trabeculare.
Ecografia cantitativă (QUS) este o metodă de măsurare a vitezei sunetului prin țesutul osos, care reflectă DMO, elasticitatea și arhitectura scheletului. Se utilizează în calcaneu, tibie și încheietură. Deși această metodă nu este iradiantă, ușor accesibilă și ieftină, utilitatea sa clinică pentru screeningul copiilor și adolescenților cu risc este încă controversată.
Achiziționarea oaselor
De la naștere până la sfârșitul perioadei de pubertate, copilul își triplează sau cvadruplează înălțimea și acumulează mai mult de 1200 de grame de calciu în oase. Există două tipuri de țesut osos: cortical și trabecular. Osul cortical se găsește în arborele oaselor lungi, în timp ce osul trabecular se găsește în corpurile vertebrale, oasele plate și metafiza oaselor lungi. Creșterea în lungime are loc prin osificare encondrală la nivelul liniei epifizare, în timp ce creșterea lățimii osoase are loc prin apoziția periostală a țesutului osos de către osteoblaste și resorbția endocorticală de către osteoclaste (Fig. 2). Acest mecanism face posibilă limitarea greutății scheletului și creșterea momentului de inerție care influențează direct rezistența la fracturi.
Înainte de pubertate, DMO de suprafață este similară între sexe. 2 Creșterea BMD de suprafață se datorează în primul rând măririi oaselor prin expansiune periostală, 3 însoțită de modificări minime ale BMD volumetric. 4 Variabilitatea BMD de suprafață este deosebit de marcată în timpul pubertății. 5 Vârful BMD de suprafață este atins în general la sfârșitul celui de-al doilea deceniu la fete și numai la începutul celui de-al treilea deceniu la băieți, perioada de achiziție a mineralelor fiind mai lungă. 2,5,6 Un studiu recent sugerează că expansiunea periostală a antebrațului este mai mare la băieți, în timp ce fetele au o reducere a cavității medulare 7, ceea ce ar avea un efect mai mic asupra rezistenței mecanice a osului. De asemenea, au fost raportate diferențe bazate pe originile etnice. Adolescenții negri au o DMO volumetrică mai mare și o zonă transversă medie a femurului decât caucazienii. 8
Achiziționarea masei minerale osoase în schelet (g × anul -1) este maximă la aproximativ un an după vârful creșterii (cm × anul -1), în jur de 11-12 ani la fete și în jur de 13-14 ani în băieți, în special în coloana lombară și gâtul femural. 5,9 Această perioadă corespunde debutului pubertății (etapele P2-P3). Prin urmare, există o întârziere între creșterea în lungime și cea în lățimea oaselor, rezultând o fragilitate tranzitorie, 2,5,9,10, ceea ce ar putea explica creșterea incidenței fracturilor în timpul pubertății.