Alergen Amine biogene Alergologie alergică

Declanșatorul reacțiilor pseudo-alergice

Aminele biogene sunt baze alifatice, aliciclice sau heterociclice care se formează în principal prin decarboxilarea aminoacizilor. Aminele biogene pot fi găsite în aproape toate alimentele, cel puțin în cantități mici. Cantități mai mari provin în principal din alterarea microbiană (pește, carne, produse mezeluri) și din alimentele produse microbial sau alimentele la care s-au adăugat preparate enzimatice (brânză, vin, varză, extracte de drojdie). După consum, pot apărea simptome asemănătoare alergiilor, cum ar fi mâncărime, urticarie, angioedem, rinită, obstrucție bronșică, astm, afecțiuni gastro-intestinale, cefalee vasomotorie și, în cazuri rare, șoc anafilactoid. De asemenea, a fost descrisă exacerbarea eczemei atopice cauzată de aditivi, deși relația de cauzalitate nu a fost încă clarificată; Atopicii prezintă o sensibilitate crescută la histamină.

Aminele biogene în doze mai mari sunt toxice pentru toată lumea. Cu doze mai mici, toleranța individuală este crucială. Aceasta este probabil influențată de boli speciale (de exemplu, disfuncție hepatică), dar și de capacitatea de degradare (concentrația de diamină oxidază (DAO) în tractul intestinal și histamina metiltransferază în ficat și activitatea lor). La pacienții cu urticarie cronică recurentă, catabolismul histaminic întârziat a fost demonstrat în 60% din cazuri, iar activitatea enzimatică este, de asemenea, redusă la pacienții cu eczemă atopică. Aminele putrescină și tiramina sunt inhibitori competitivi ai DAO.

Numeroase medicamente sunt inhibitori DAO

Acetilcisteina
Ambroxol
Aminoglicozide (paromomicină, neomicină, framicinetă)
Aminofilina
Amitriptilină
Clorochina
Acid clavulanic
Dihidralazină
Gelatină (expansor de plasmă)
Metoclopramidă
Izoniazidă
Metoclopramidă
Pentamidina
Pirenzepina
Prometazină
Verapamil

Pacienții care sunt tratați cu medicamentele enumerate trebuie să evite alimentele care conțin histamină, deoarece histamina nu este suficient descompusă din cauza inhibării diamine oxidazei.

Analgezicele nesteroidiene/antiinflamatoarele pot fi utilizate și la persoanele alergice Eliberați histamină, astfel încât să existe un efect crescut de histamină. Aceste medicamente pot fi:

Acidul meclofenamic
Acid mefenamic
Diclofenac
Indometacin
Flurbiprofen
Naproxen
Ketoprofen
Acid acetilsalicilic

Cu toate acestea, există și medicamente cu efect analgezic/antiinflamator care reduc eliberarea histaminei specifice alergenilor la persoanele alergice inhiba și, prin urmare, sunt potrivite în special pentru persoanele care suferă de alergii:

Fenbufen
Levamisol
Ibuprofen

Alcoolul reduce activitatea enzimatică a DAO, crește absorbția histaminei și, în același timp, duce la o eliberare de histamină care nu este mediată de IgE din mastocite și granulocite bazofile.

Alimente care conțin niveluri ridicate de amine biogene

Cârnați (inclusiv salam, șuncă vestfaliană)

Alcool (vin roșu, vin alb, spumant, bere)

Brânză (Emmental, brânză Harz,

Gouda, Stilton, Tilsiter, Camembert, Cheddar)

La persoanele cu intoleranță la histamină, se presupune o deficiență a enzimelor care metabolizează histamina, în special diamina oxidază, deoarece acești oameni nu sunt capabili să descompună histamina într-un timp adecvat. Ca urmare, histamina rămâne în sânge pentru o perioadă mai lungă de timp și provoacă cele de mai sus Reclamații. Defalcarea histaminei are loc de obicei foarte repede; Nivelurile normale de histamină plasmatică pot fi observate din nou la doar 30 de minute după o reacție sistemică de șoc anafilactic. O intoleranță la histamină poate fi explicată printr-o activitate enzimatică redusă a DAO. În plus, la pacienții cu intoleranță la histamină, nivelurile crescute de histamină ar putea fi deja detectate în sângele de post. Intoleranța alimentară cauzată de histamină diferă de alergia alimentară în absența anticorpilor IgE specifici și a testelor cutanate negative. Simptomele asemănătoare alergiilor nu sunt legate de un aliment în sine, deoarece conținutul de histamină este supus unor fluctuații puternice.

Histamina este o amină biogenă care este produsă prin decarboxilarea bacteriană a histidinei în histamină. În vin este i.a. Pediococcus cerevisiae este responsabil pentru formarea histaminei. În alimente, germeni precum proteus, clostridia sau salmonella formează histamină. Prin urmare, histamina este, de asemenea, un indicator al prospețimii și al depozitării igienice a unui aliment. Histamina ingerată oral este metabolizată de diamina oxidază a mucoasei jejunale. Bărbații au crescut nivelurile de diamină oxidază în comparație cu femeile, ceea ce poate explica predominanța pacienților de sex feminin cu intoleranță la histamină.

Efectele farmacologice și biologice ale histaminei se bazează pe interacțiunile sale cu receptorii H1, H2 și H3 din țesut.

Histamina nu este inactivată în timpul gătitului, deoarece este stabilă la căldură. Histamina poate fi, de asemenea, sintetizată în cantități considerabile de flora intestinală normală a colonului, mai ales atunci când sunt consumate alimente amidon și celulozice. O eliberare crescută, neimunologică de histamină din mastocite și bazofile poate i.a. se poate face prin căpșuni, crustacee, pește, roșii, carne de porc și alcool. Cu toate acestea, nivelurile izbitor de ridicate de histamină sunt un semn sigur că mâncarea este complet alterată. Igiena inadecvată în procesarea alimentelor sau utilizarea tulpinilor nefavorabile de bacterii sau drojdie pot fi benefice de la bun început. Cu toate acestea, probabil, nivelurile extrem de ridicate de histamină sunt, în mare parte, rezultatul depozitării necorespunzătoare sau a maturării/supra-maturării ulterioare după maturarea controlată a produsului la producător, fie în magazinele alimentare, fie în gospodărie. Mesele reîncălzite în mod repetat pot fi, de asemenea, o sursă de histamină.

În timp ce laptele proaspăt și produsele lactate proaspete, cum ar fi laptele de unt, iaurtul, smântâna sau preparatele de brânză smântână conțin doar o cantitate mică de histamină, brânzeturile care au fost maturate timp de câteva săptămâni sunt aproape întotdeauna contaminate cu histamină într-o anumită măsură. Prin urmare, brânza este cea mai frecventă cauză a reclamațiilor alături de băuturile alcoolice.

Peștele proaspăt conține cu greu amine biogene. Cu toate acestea, peștele și fructele de mare (midii, crabi, calamari) sunt deosebit de predispuse la deteriorarea rapidă și la formarea excesivă de histamină dacă sunt depozitate necorespunzător. Anumite specii de pești, cum ar fi Șoldul este, de asemenea, perisabil rapid sau, la fel ca șoldul sau halibutul, au o călătorie lungă în spatele lor. Cantitățile de histamină din dietă duc la dureri de cap masive și la îmbujorarea persoanelor sănătoase în decurs de 10 până la 30 de minute de la consum. Proporția ridicată de aminoacid histidină din carnea de pește a tonului și a macroului poate duce la concentrații maxime de histamină de 5 g/kg ton dacă sunt alterate, ceea ce poate duce la intoxicație acută. Simptomele acestei așa-numite intoxicații scombroide pot fi reduse semnificativ prin administrarea de antihistaminice. Continuitatea lanțului de frig și prelucrarea rapidă a capturii sunt, prin urmare, condiții esențiale pentru un nivel scăzut de histamină. Cea mai bună protecție împotriva formării de histamină nouă în carnea de pește este înghețarea imediată, care este mai eficientă decât conservarea.

Oficiul veterinar pentru pește și produse din pește, Cuxhaven, verifică în mod regulat peștii pentru conținutul lor de histamină. Din totalul de 334 de probe din 2004, șase au depășit limita de 200 mg/kg. Primul jucător a fost un eșantion de unt cu 6.300 mg/kg și o pizza cu ton cu 3.885 mg/kg de histamină. Histamina este creată în timpul descompunerii bacteriene din aminoacidul histidină, care este conținut în proteină, în special de ton și macrou. În acest sens, concentrațiile ridicate de histamină sunt întotdeauna un indiciu al unei igiene slabe. În special conservele de pește deschise nu sunt adesea răcite suficient.

Carnea proaspătă conține puțin sau deloc histamină. Cârnații crude și șunca crudă sunt produse prin uscarea cărnii crude, de obicei cu ajutorul sării (vindecării) și afumării. În cursul maturării, aminele biogene se acumulează apoi în grade diferite.

Pe lângă histamină, există și o gamă întreagă de alte amine biogene cu posibile efecte sinergice, cum ar fi tiramina, putrescina, beta-feniletilamina sau cadaverina, în vin și bere.

Alte amine biogene sunt 2-feniletilamina din ciocolată (conține și tiramină) și triptamina din roșii. Aminele volatile etilamina și dietilamina se găsesc în bere, iar trimetilamina se găsește la pești putred, cu miros urât. Diaminele putrescină și cadaverina sunt detectabile în principal în vinul roșu. Spermidina se găsește în carne de porc, germeni de semințe și alimente contaminate microbial.

Serotonina și tiramina sunt acuzate de atacurile de migrenă. Se spune, de asemenea, că 2-feniletilamina poate induce cefalee.

Diagnostic pentru V.a. asupra intoleranței la histamină

Istoric: Pacienții cu intoleranță la histamină raportează adesea dureri de cap, intoleranță la vinul roșu, diaree, scaune libere sau hipotonie (histamina dilată vasele de sânge)

S-a dovedit cu V.a. Intoleranța la histamină adresează pacientului următoarele întrebări:

Cefalee frecventă sau migrene?
Intoleranță la vinul roșu și alte băuturi alcoolice?
Intoleranță la brânză tare, cârnați conservați, roșii sau ketchup și ciocolată
Tulburări gastrice și intestinale, în special cu scaune libere și diaree pe termen lung ?
Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială)?
Probleme cardiace în sensul creșterii pulsului (tahicardie) sau aritmiei cardiace (puls neregulat)?
la femei: durere în prima zi a perioadei (dismenoree)?

Dacă un pacient poate răspunde da la două sau mai multe dintre aceste întrebări, suspiciunea clinică a unei tulburări de degradare a histaminei este justificată.

prin testul cutanat cu histamină: diagnosticul suspectat poate fi pus prin efectuarea unui test de înțepare a pielii folosind controlul histaminei. De obicei mâncărimea la locul histaminei va dispărea foarte curând. Dacă mâncărimea persistă după 20 de minute, atunci trebuie luată în considerare o tulburare de descompunere a histaminei și, astfel, intoleranță la histamină.
prin testarea provocării cu vin spumant bogat în histamină (2 probe de vin spumant à 0,2 l) sau vin roșu, provocare cu histamină (în total 1,5 mg/kg greutate corporală sub formă încapsulată)
pentru a confirma diagnosticul, pot fi utilizate metode mai complexe, cum ar fi determinarea histaminei în plasmă și urină; Nivelul diamine oxidazei din sânge poate fi de asemenea determinat.

Diagnosticul de intoleranță la histamină se bazează în principal pe anamneză; în cele din urmă nu există nici un test simplu, nici un chestionar validat. Determinarea DAO din plasmă sau ser nu este adecvată pentru a pune un diagnostic. Testul de provocare orală controlat cu placebo pentru diagnostic nu poate fi efectuat în practică, iar standardizarea este foarte dificilă.

Scopul unui studiu a fost de a investiga dacă o soluție de histamină de 1% ar putea fi utilizată pentru a face o declarație despre degradarea întârziată a histaminei și, în legătură cu aceasta, pentru a trage concluzii despre diagnosticul clinic de intoleranță la histamină. Rezultatele au arătat că 64 din 81 de subiecți din grupul HIT, dar doar 14 din 75 de controale, au avut un wheal mai mare de/egal cu 3 mm după 50 de minute. În acest fel, pe lângă o anamneză atentă, „Hitamin 50-Prick-Test” poate confirma diagnosticul de intoleranță la histamină.

terapie

Principiul de bază al unei diete cu conținut scăzut de amine biogene este acela de a folosi alimente cât mai proaspete și de a evita alimentele produse enzimatic. Alimentele enumerate mai sus trebuie evitate. Dieta cu conținut scăzut de histamină este recomandată pacienților cu intoleranță alimentară pseudoalergică, eczeme atopice, astm bronșic, urticarie, cefalee și migrene.

Conținutul total de amine biogene, în special în combinațiile de alimente, rareori poate fi prezis cu precizie. Administrarea unui blocant H1/H2 poate fi utilă pentru ocazii speciale, atunci când vizitați restaurante sau pentru invitații.

Selecția alimentelor în cazul reacțiilor de intoleranță datorate aminelor biogene

Peștele proaspăt prins și înghețat rapid (plată, cod, eglefin) este, cu câteva excepții, întotdeauna sărac în amine biogene. Peștele poate fi numit în continuare proaspăt în magazine dacă este pe gheață și nu are mai mult de o săptămână. Acest lucru este destul de inadecvat în acest caz.

delicatese
(Salate delicatese, maioneză, sosuri, ketchup, sosuri)

Pentru a fi în siguranță, numai produsele de casă fabricate din alimente proaspete sunt potrivite pentru această grupă de produse. Produsele fermentate pe bază de soia pot conține niveluri foarte ridicate de amine biogene.

Dulciurile care nu sunt făcute din concentrate de fructe nu trebuie să conțină amine biogene

Ca măsură de precauție, produsele gata consumate ar trebui pregătite de dumneavoastră. Folosiți doar fructele corespunzătoare (vezi sub fructe)

Legume, altele decât nepotrivite, proaspete sau congelate, cum ar fi salata verde, varza chineză, ardei, legume rădăcinoase, morcovi, legume de varză, leguminoase, cartofi

Fructe, altele decât nepotrivite, proaspete sau congelate, de ex. Mere sau pere

produse terminate
(Produse congelate, produse uscate, conserve)

Din acest grup, sunt potrivite doar produsele congelate (fructe, legume, carne, pește) fără ingrediente sau preparate, precum și paste. Este recomandabil să pregătiți singur toate mesele, dacă este posibil.

Literatură: 1, 2, 17, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77

Kofler și colab.: Testul histaminei 50 pentru detectarea intoleranței la histamină (HIT). Rezumat al Congresului la al 23-lea atelier de alergii din Mainz, în Allergo J, 31 (1/2011)

Notificare prealabilă:

Dr. Irion anunță o nouă ediție jurnalistică a lucrării sale alergologice pentru primăvara anului 2016. Citeste mai mult

Beneficiați de cunoștințele și experiența Dr. Irion: