Sângele în urină - prezentare generală

Ce este hematuria și cum o recunoști?

Ce este o hematurie?
Hematuria este înțeleasă ca apariția crescută a sângelui, mai precis a celulelor roșii din sânge (eritrocite) în urină.
Termenii eritrurie sau eritrociturie sunt mai puțin frecvente, deși ar fi mai precise.

De obicei, există urine din sânge în urină?
Da, dar foarte puțini. Cu un examen normal de urină cu microscopul (mărire de 400 de ori), ar trebui să se vadă maximum 2 celule roșii din sânge pe câmp vizual. Dacă găsiți mai multe, aceasta este deja o hematurie.
Nu toți stabilesc limita atât de scăzută. Unii o numesc hematurie numai dacă există 5 sau mai multe celule roșii din sânge pe câmp vizual.

Cum recunoașteți sângele în urină?

Macromaturitate

Macromaturitate
Cu urina din stânga se poate vedea deja cu ochiul liber decolorarea maroniu-roșiatică, tulbure. Aceasta este o constatare cu hematurie relativ severă. În exemplu, există 5000 de celule roșii din sânge pe microlitru [µl] urină.
Pentru comparație în dreapta, urină normală, fără înnorări, fără decolorare.

Micro-hematurie
Dacă în urină există doar câteva globule roșii, hematuria nu poate fi văzută cu ochiul liber. Apoi, aveți nevoie fie de un microscop, fie de o bandă de testare a urinei pentru a detecta globulele roșii din urină. Aceasta este cunoscută sub numele de micromaturie.

Microhematuria
Banda de testare a urinei din stânga arată sânge în urină. Culoarea verde pătată spune că este vorba de celule roșii din sânge. Hemoglobina ar provoca o culoare chiar verde. Cu toate acestea, în cazul hematuriei severe, nu mai este ușor de distins, deoarece petele individuale se îmbină. Rezultatele prezentate corespund la aproximativ 50 de celule roșii din sânge per µl de urină. Dintr-o cantitate de 5-10 celule roșii din sânge per µl de urină se poate observa cu o bandă de testare.
Pentru comparație, o constatare normală în dreapta.

Benzile testate pot, de asemenea, să arate în mod incorect celulele roșii din sânge atunci când sunt infectate de bacterii.

Dacă aveți dubii, o examinare microscopică a urinei poate clarifica dacă celulele roșii din sânge sunt cu adevărat crescute în urină.
Limitare: Dacă nu se găsesc celule roșii din sânge la microscop, deși banda de testare arată sânge, se poate datora și faptului că globulele roșii au fost distruse în urină înainte de examinarea microscopică. Acest lucru se poate întâmpla deja în organism sau la pregătirea urinei înainte de examinarea microscopică. Dacă nu se poate exclude în siguranță suspiciunea de hematurie reală, va trebui investigată sau cel puțin verificată, chiar dacă nu se găsesc celule roșii din sânge la microscop.

În plus, trebuie amintit că celulele roșii din sânge din urină pot proveni și din perioada menstruală și, eventual, și din sângele din scaun.

În primul rând, trebuie spus: cele mai frecvente cauze ale hematuriei (fără alte plângeri) sunt bolile mai ușoare sau cel puțin ușor de tratat. În cazul macrohmaturiei, riscul ca o boală gravă să fie cauza hematuriei este mai mare decât în cazul micromaturiei. Cu hematuria microscopică există doar o proporție foarte mică de cazuri cu o boală mai severă. Nu este neobișnuit să nu existe deloc o cauză (în special în cazul microhmaturiei, dar uneori și în cazul macrohdmaturiei).

Principalele cauze ale hematuriei

Boală de rinichi
O varietate de boli de rinichi poate duce la sânge în urină:
- Inflamație (boli autoimune, infecții)
- Boli ereditare ale filtrelor renale (glomeruli)
- Tumori
- Chisturi renale (cavități anormale)
- Leziuni
- Blocaje ale vaselor de sânge (fluxul sanguin către rinichi, dar și fluxul sanguin din rinichi se poate bloca)
- Malformații vasculare
- Luarea de medicamente (de exemplu, analgezice)
- in absenta.
Hematurie glomerulară
În rinichi se dezvoltă un subgrup important de hematurie, așa-numitul. hematurie glomerulară. Se vorbește despre asta atunci când filtrele rinichilor, așa-numiții glomeruli, devin scurgeri și permit trecerea globulelor roșii în urină. Acest lucru se poate întâmpla în cazul diferitelor boli ale rinichilor. În principal, motivul este o inflamație a glomerulilor (așa-numita glomerulonefrită), dar pot fi și cauzele bolilor ereditare care afectează glomerulii. Celulele roșii din sânge (= eritrocite) din hematuria glomerulară au un aspect tipic la microscop. Se mai numesc eritrocite glomerulare sau eritrocite dismorfice.

O cauză obișnuită a hematuriei glomerulare care a fost recunoscută cu adevărat în ultimii ani ar trebui menționată în prealabil: boala cu membrană bazală subțire (Thin Basement Membrane Disease, TBMD). La cei afectați, membrana filtrului renal (= glomeruli) este mai subțire. Această boală ereditară, cunoscută anterior sub numele de hematurie familială benignă, este benignă și duce extrem de rar la afectarea rinichilor.

Boli ale ureterului, vezicii urinare și uretrei
- Pietre
- Inflamație (în principal datorată infecțiilor)
- Îngustarea ureterului sau a uretrei
- Tumori
- Leziuni, corpuri străine
- Endometrioză (căptușeala uterului în tractul urinar)
Boli ale prostatei
- Inflamație (în special infecții)
- Tumori (de obicei sunt benigne)

Alte cauze posibile ale hematuriei:

Tulburări de coagulare a sângelui (de exemplu, cu tratament cu Marcoumar, tratament cu heparină)
Prea puține trombocite sau disfuncționale
efort fizic greu (alergare la maraton)
Diabet (cu afectarea rinichilor)
Afectarea rinichilor cu calciu prea mare sau acid uric prea mare în urină; Rinichi de gută
Anemie falciformă (anemie ereditară cu celule roșii din sânge asemănătoare cu secera)
Talasemie (anemie ereditară cu pigment roșu anormal din sânge în globulele roșii)

Am dori să abordăm aceste probleme în acest moment, astfel încât un rezultat pozitiv al benzii de testare (adică sângele în urină) să nu cauzeze îngrijorări nejustificate. Acest lucru se poate datora unei boli grave, dar cele mai frecvente cauze sunt boli minore sau caracteristici ereditare.

Indicații simple ale cauzei hematuriei
Pentru a clarifica pe deplin o hematurie, pot fi necesare examinări foarte complexe. Și nici atunci nu este întotdeauna posibil să se găsească o cauză.
Cu toate acestea, dacă luați în considerare diverse descoperiri simple, nu puteți obține dovezi, dar cel puțin informații importante despre anumite cauze.

În ce stadiu de urinare apare sângele?
(Colectați urina în diferite porțiuni)

Dacă sângele se află numai în prima porțiune de urină sau dacă sângele iese din uretra fără urinare, atunci problema se va regăsi în principal în uretra sau în prostată.
Dacă sângele este predominant în ultima porțiune de urină, acest lucru ar putea indica o problemă în zona gâtului vezicii urinare (adică, unde vezica se întâlnește cu uretra) sau în zona prostatei.
În cazul altor boli ale vezicii urinare sau ale tractului urinar superior (rinichi, ureter), sângele va fi găsit în toate porțiunile.

Există prea multe proteine în urină (proteinurie)?
(Proteinele pot fi de obicei detectate cu aceeași bandă de test)

Creșterea proteinelor sugerează o cauză în zona rinichilor.
- Creșteri ușoare (de exemplu, 0,5 până la 1,0 g/zi) pot apărea în diferite boli ale rinichilor (glomerulonefrită, nefrită interstițială),
- Creșteri mai mari (mai mult de 1,5 g/zi) indică deteriorarea glomerulilor rinichiului (glomerulonefrita sau alte leziuni ale glomerulilor).
Dacă nu există proteine crescute în urină, asta nu înseamnă, desigur, că cauza nu poate fi la rinichi.
Chiar și cu inflamații infecțioase severe ale tractului urinar, proteinele pot fi pozitive, până la aproximativ 0,5 g/zi. Cu toate acestea, acest lucru va fi de obicei recunoscut prin plângerile pacientului și alte simptome.

S-ar putea să vă întrebați dacă sângerarea din ureter sau vezica urinară (de exemplu, din cauza unei tumori sau a unei pietre) nu trebuie să aibă proteine crescute, deoarece există întotdeauna proteine în sânge. În principiu, proteinele intră de fapt în urină cu o astfel de sângerare. Dar foarte puțin în comparație. Doar cu hematurie extrem de puternică din tractul urinar va apărea o creștere notabilă a proteinelor în urină. Cu siguranță nu ar fi cazul microhdmaturiei.

Cum arată globulele roșii din urină (la microscop)?

Dacă celulele roșii din sânge apar în mod predominant (> 80%) deteriorate (se vorbește despre celulele roșii dismorfice din sânge), atunci este posibil să existe leziuni ale glomerulilor rinichiului.
Cu toate acestea, dacă celulele roșii din sânge sunt predominant normale (> 80%), atunci este puțin probabil ca cauza să fie în glomeruli. Apoi, sursa celulelor sanguine trebuie căutată în sistemul urinar (ureter, vezică, uretra) sau în afecțiuni ale rinichilor care nu afectează în primul rând glomerulii (de exemplu, chisturi renale, tumori renale).

Câte celule albe din sânge și bacterii sunt în urină?

Dacă găsiți cantități mai mari de bacterii și celule albe din sânge în urină, aceasta înseamnă o infecție bacteriană a tractului urinar (pielonefrită, cistită). O cultură de urină (urină pe solul nutritiv, depozitare la 37 ° C, creștere bacteriană observabilă) poate ajuta la detectarea unei infecții a tractului urinar.
În tuberculoza tractului urinar, celulele albe din sânge se găsesc și în urină, dar nu există bacterii la microscop. Nici culturile „normale” nu vor prezenta bacterii.
Cantități mai mici de leucocite (fără multiplicarea bacteriilor) spun mai puțin despre posibilele cauze ale hematuriei. Ele apar în diferite boli ale rinichilor și ale sistemului urinar (ureter, vezică urinară).

Desigur, plângerile și simptomele pacientului (de exemplu, prezența durerii) și istoricul medical al pacientului pot ajuta, de asemenea, la diagnostic.

Ce examinări pot ajuta la clarificarea unei hematurii?

Alte teste de laborator
În plus față de valorile sanguine de rutină (inclusiv creatinină, calciu și acid uric):
Factori de complement, crioglobuline, ASLO, auto-anticorpi (ANA, ANCA, anticorpi anti-membrană bazală) în sânge. Aceste descoperiri ajută la identificarea și excluderea diferitelor boli autoimune care pot provoca glomerulonefrita.
În funcție de suspiciune, poate fi necesar un test de sânge pentru a exclude anemia sau talasemia cu secera, determinarea calciului sau acidului uric în urină, o cultură bacteriană sau fungică a urinei, o detectare a tuberculozei bacteriene în urină sau un test de urină pentru paraziți.
Căutați celule tumorale în urină
Dacă există suspiciunea unei tumori maligne a vezicii urinare sau a tractului urinar, celulele tumorale pot fi căutate în urină. Pe de o parte, folosind tehnologia microscopică convențională (citologia urinară), pe de altă parte, folosind metode biologice moleculare moderne (de exemplu, așa-numita hibridizare in situ a fluorescenței). Cu toate acestea, suspiciunea nu trebuie respinsă dacă nu se găsesc celule tumorale.

	Citologie urinară Celulele urinare sunt colorate și examinate la microscop. Figura superioară prezintă celulele normale ale mucoasei vezicii urinare (celulele mucoasei vezicii urinare se găsesc, de asemenea, foarte des în urina normală). Centrul violet închis este nucleul.
	Celule anormale ale unei tumori a vezicii urinare. Nucleii de celule mari parțial cu pete mai deschise, așa-numitele corpuri nucleare.
	Detectarea celulelor tumorale în urină prin fluorescență hibridizare in situ (PEŞTE) Anumite secțiuni ale cromozomilor celulei sunt marcate cu markeri speciali. În stânga o celulă normală a căptușelii vezicii urinare. Are 2 copii ale fiecărei secțiuni marcate (câte 2 puncte roșii, verzi, albastre și galbene fiecare).
	Celula anormala a tumorii vezicii urinare. Cele 4 puncte verzi, cele 3 albastre și cele 4 puncte roșii și absența punctelor galbene indică modificări anormale ale cromozomilor celulei.

Examinări cu ultrasunete
Rinichi, uretere, vezica urinara, prostata

Urografie
Reprezentarea radiologică a calicelor, a pelvisului renal, a ureterelor și a vezicii urinare cu ajutorul mijloacelor de contrast.

Tomografie computerizată și examinări de rezonanță magnetică nucleară

Endoscopie a vezicii urinare (cistoscopie)
O cistoscopie se efectuează la MicroHematuria se efectuează de obicei numai după ce rezultatele celorlalte examinări au fost evaluate dacă hematuria este încă inexplicabilă și apoi numai dacă există un risc semnificativ de tumoră.
Cu toate acestea, riscul este evaluat diferit. Unii spun că o cistoscopie pentru microhematurie nu este necesară înainte de vârsta de 50 de ani, alții consideră că o cistoscopie este utilă de la vârsta de 40 de ani.
Un risc global mai mare de cancer al vezicii urinare la pacient poate justifica o cistoscopie în cazul microhematuriei.
Factori de risc: mai în vârstă; masculin; Fumător; Abuz de calmare a durerii cu anumite analgezice utilizate anterior; contact profesional cu vopsele cu anilină; Tratamentul cu ciclofosfamidă sau ifosfamidă (medicamente anti-cancer); Probleme la urinare; infecții ale tractului urinar recurente în ciuda tratamentului.
La macrohematurie, cu greu se va putea face fără o cistoscopie.

Cistoscopie
Un tub (endoscop) este introdus prin uretra în vezica urinară. Vezica urinară poate fi examinată prin tub. Ureterele pot fi, de asemenea, examinate în acest fel.
Săgeata indică o tumoare a vezicii urinare.

Biopsie renală (Îndepărtarea țesutului de la rinichi)
Îndepărtarea țesuturilor va fi de obicei necesară numai dacă există suspiciuni de afectare renală severă (în special glomerulonefrita) în cazul hematuriei inexplicabile. De exemplu. din cauza unei creșteri puternice a proteinelor în urină.
Cu toate acestea, din momentul în care o astfel de suspiciune justifică o biopsie, este evaluat diferit: Unii nefrologi consideră că biopsia renală este inutilă dacă nu există sau doar o ușoară proteinurie în cazul hematuriei microscopice (

Alte investigații:
Examinarea auzului și a ochilor (o boală renală moștenită - sindromul Alport - este asociată cu pierderea auzului și boli oculare)

Ce trebuie făcut dacă banda de testare a fost pozitivă o dată, dar negativă în timpul controlului?
Există diferite recomandări aici:
R. A. Cohen, New England Journal of Medicine, 2003: După un rezultat pozitiv al benzii de testare, ar trebui să așteptați câteva zile și apoi să testați din nou. Dacă a doua constatare este negativă, se poate renunța la o investigație suplimentară a hematuriei, cu excepția cazului în care există factori de risc speciali pentru cancerul vezicii urinare (fumatul, contactul profesional cu anumite substanțe chimice sau coloranți [în piele, coloranți, cauciuc, producția de anvelope], abuz de analgezice) cu anumite analgezice, au avut tratamente cu ciclofosfamidă sau ifosfamidă).
Deși este absolut de înțeles să nu începeți o investigație elaborată după un rezultat pozitiv unic, cel puțin merită să discutați dacă ancheta ar trebui să se încheie doar pentru că al doilea rezultat a fost negativ. O examinare a benzii de testare a urinei provoacă doar costuri minime și nu reprezintă absolut nici o povară pentru pacient. O investigație suplimentară, care clarifică rezultatele contradictorii ale primelor două investigații, pare a fi, prin urmare, complet apărabilă și sensibilă.

Când trebuie să reacționezi rapid la hematurie?

O sângerare masivă necesită un diagnostic și un tratament rapid, care este de obicei efectuat de un urolog.
Semnele scăderii funcției rinichilor (de exemplu creșterea creatininei în sânge, posibil scăderea volumului de urină) necesită o investigație și un tratament rapid, care trebuie efectuat de obicei de către un departament intern sau nefrologic.
Dacă hematuria este o expresie a unei boli generale grave (de exemplu, tulburări de coagulare a sângelui), poate fi necesară și o reacție rapidă.

Sânge în urină fără boală

Hematuria glomerulară apare în primul rând în inflamații sau alte boli ale glomerulilor rinichiului, adică filtrele renale. Inflamația se numește glomerulonefrită.