Sângerări uterine disfuncționale - tratament competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Există 2 probleme implicate în tratarea sângerărilor uterine disfuncționale:

opriți sângerarea;
pentru a preveni recăderea lui.

Dacă rezolvați aceste probleme, nu puteți acționa conform standardului, stereotipat. Abordarea tratamentului trebuie să fie pur individuală și trebuie să ia în considerare tipul de sângerare, vârsta pacientului, starea de sănătate (grad de anemie, boli somatice simultane).

Arsenalul de măsuri medicale pe care le poate avea un medic generalist este foarte divers. Include atât metode chirurgicale cât și metode de tratament conservatoare. Metodele chirurgicale de oprire a sângerării includ răzuirea mucoasei uterului, aspirația în vid a endometrului, criodestrucția, coagularea cu laser a căptușelii și, în cele din urmă, extirparea uterului. Gama de metode de tratament conservatoare este, de asemenea, foarte largă. Include mecanisme de acțiune non-hormonale (medicamente, factori fizici preformați, diferite tipuri de reflexoterapie) și hormonale.

Sângerarea se poate opri rapid Răzuind Căptușeala uterină asigurată voi. În plus față de efectul terapeutic, această manipulare, așa cum am menționat mai sus, are o mare importanță diagnostică. Prin urmare, prima dată când sângerările uterine disfuncționale la pacienții cu perioade de reproducere și premenopauză se opresc rațional prin recurgerea la această metodă. Odată cu recăderea sângerării la zgârieturi, sa apelat doar în absența efectului terapiei conservatoare.

Sângerarea juvenilă necesită o abordare diferită a tratamentului. Răzuirea membranei mucoase a unui corp matern la fete se efectuează numai pentru indicații vitale: cu sângerări abundente împotriva anemiei acute a pacienților. La fete, este recomandabil să nu zgâriați endometrul doar pentru semne vitale. Vigilența oncologică dictează necesitatea chiuretajului diagnostic-terapeutic al uterului atunci când sângerările, chiar ușoare, reapar, adesea timp de 2 ani sau mai mult.

La femeile din perioada de reproducere tardivă și premenopauză cu sângerări uterine disfuncționale persistente, metoda Criodistrugerea Membrană mucoasă a Corpul uterin aplicat cu succes. J. Lomano (1986) a raportat o hemostază de succes la femeile de vârstă reproductivă Fotocoagulare a Endometru cu laser heliu-neon.

Îndepărtarea chirurgicală a uterului pentru sângerările uterine disfuncționale sunt rare. LG Tumilovich (1987) consideră că o indicație relativă pentru intervenția chirurgicală este hiperplazia chistică glandulară recurentă a mucoasei uterine la femeile cu obezitate, diabet, hipertensiune arterială, adică pacienții din grupul „cu risc” de cancer endometrial. Chirurgia necondiționată femeile sale cu hiperplazie endometrială atipică în combinație cu miom sau adenomiom uterin, precum și prin creșterea dimensiunii ovarelor, ceea ce indică tekamatoze.

Oprirea sângerării poate fi de tip conservator și poate afecta zona reflexogenă a colului uterin sau bolta vaginală posterioară. Electrostimulare Zonele menționate de reflexul neurohumoral complex duc la creșterea neurosecreției GnRH în zona hipotalamus gipofizotropnoy, al cărei rezultat final este transformarea secretorie a endometrului și a locurilor de sângerare. Îmbunătățește efectul stimulării electrice a colului uterin contribuie la fizioterapie, normalizează funcția glandelor hipotalamo-hipofizare - regiunea curenților de impuls electric indirect de frecvență joasă, creierul nnduktotermiya longitudinal, gulerul galvanic Shcherbakov, colul uterin-facial. Galvanizare conform lui Kellat.

Puteți realiza hemostaza cu diferite metode de terapie reflexă, inclusiv acupunctura tradițională sau expunerea la puncte de acupunctură cu radiație laser heliu-neon.

0,5-1 ml dintr-o soluție de 10% sinestrola sau 5000-10 000 U de estronă administrată intramuscular la fiecare 2 ore până la oprirea sângerării, care apare de obicei în prima zi de tratament din cauza proliferării endometrului: poate să apară hemostază rapidă poate fi realizat prin introducerea estrogenilor. În următoarele zile, încet (nu mai mult de o treime) la 10 000 UI sinestrola estronă, reduceți doza zilnică la 1 ml, introduceți-o mai întâi în două și apoi în 1 recepție. Medicamentele estrogenice sunt utilizate timp de 2-3 săptămâni în timp ce se încearcă eliminarea anemiei, apoi se trece la progestine. Zilnic timp de 6-8 zile injectat intramuscular cu 1 ml de soluție 1% de progesteron sau la fiecare două zile - 3.4 Injecție I de 2,5% soluție de progesteron ml sau o dată cu 1 ml de soluție de 12,5% din 17a-oksiprogesterona Capronat. Sângerarea menstruală apare la 2-4 zile după ultima administrare de progesteron sau la 8-10 zile după injectarea de 17a-OPC. Sub formă de preparat progestinic tableta utilă norkolut (10 mg pe zi) turinal (cu aceeași doză) sau atsetomepregenol (0,5 mg pe zi) timp de 8-10 zile.

La femeile aflate la vârsta fertilă în rezultate favorabile ale examenului histologic al endometrului, efectuat la 1-3 luni, după sângerări repetate, hemostaza hormonală poate fi necesară dacă pacienții nu primesc un tratament preventiv adecvat. Medicamente sintetice estrogen-progestogen (non-Ovolon, Rigovindon, Ovodon, Anovlar etc.) pot fi utilizate în acest scop. Efectul hemostatic apare de obicei cu doze mari de medicament (6 și chiar 8 comprimate pe zi). Doza zilnică este redusă treptat la 1 comprimat. Continuați să primiți în total până la 21 de zile. Alegând această metodă de hemostază, nu putem uita de posibilele contraindicații: afecțiuni hepatice și ale tractului biliar, tromboflebită, hipertensiune, diabet, fibroame, mastopatie chistică glandulară.

Dacă sângerarea apare cu un fond estrogen recidivant ridicat și durata acesteia este mică, atunci pentru hemostaza hormonală se pot utiliza gestageni puri: introducerea a 1 ml soluție 1% de progesteron intramuscular timp de 6-8 zile. 1 % 2,5% progesteron - soluția poate fi înlocuită cu o soluție și o zi sau o utilizare pentru a injecta depozitul de medicamente - 17a 12,5% simplu-DIC - soluție în cantitate de 1,2 ml este, de asemenea, posibilă Luând 10 mg sau atsetomepregenol, dar 0,5 mg timp de 10 zile. Dacă astfel de metode de alegere pentru a opri sângerarea sunt necesare pentru a exclude posibilii pacienți cu anemizare, deoarece există o expresie semnificativă, medicamentul va elimina sângerarea menstruală nopodobnoe.

Cu hipoestrogenism confirmat, precum și respingerea corpului galben pentru a opri sângerarea, puteți utiliza estrogeni, urmată de o tranziție la progestine conform schemei de tratare a sângerărilor juvenile.

Dacă pacientul primește o terapie adecvată după chiuretajul mucoasei uterine, recăderea sângerării necesită un diagnostic mai precis decât hemostaza hormonală.

Estrogenul și medicamentele combinate nu trebuie utilizate în perioada premenopauzală. Gestagenele pure sunt recomandate pentru utilizare în conformitate cu schemele de mai sus sau începeți imediat terapia în mod continuu: 250 mg de 17a-OPK (2 ml de soluție 12,5%) de 2 ori pe săptămână timp de 3 luni.

Orice metodă de hemostază ar trebui să fie cuprinzătoare și să aibă ca scop eliminarea emoțiilor negative, oboselii fizice și mentale, eliminarea infecției și/sau a intoxicației și tratamentul comorbidităților. O parte a tratamentului complex este psihoterapia, sedativele, vitaminele (C, B1, VB, B12, K, E, acid folic), ceea ce înseamnă reducerea uterului. Este obligatorie includerea gemostimuliruyushchy (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplexa) și a medicamentelor hemostatice (dicinon, etamsilat de sodiu, viksola).

Oprirea sângerării pune capăt primei etape a tratamentului. Sarcina celei de-a doua etape este de a preveni sângerările repetate. La femeile cu vârsta sub 48 de ani, acest lucru se realizează prin normalizarea ciclului menstrual la vârstnici - prin suprimarea funcției menstruale.

Fetele în timpul pubertății cu niveluri moderate sau crescute de estrogen în organism. Testele de diagnostic funcționale definite prescriu gestagene (norkolut turinal sau 5-10 mg din a 16-a până la a 25-a zi a ciclului, atsetomepregenol 0,5 mg în aceleași zile) timp de trei cicluri cu intervalul de trei luni și curs repetat trei cicluri. Medicamentele combinate estrogen-progestin pot fi administrate în același regim. Fetelor cu nivel scăzut de estrogen li se recomandă să numească hormoni sexuali într-un mod ciclic. De exemplu, etinilestradiol (micro dinte) pe 0,05 mg din a treia până în a 15-a zi a ciclului, apoi pur progestin în terapia indicată anterior. Recomandat în paralel cu vitaminele hormonale pentru ciclu (în faza I - vitaminele B1 și B6, acid folic și acid glutamic în faza II - vitaminele C, E, A), hepatotrope și desensibilizante.

La fete și adolescenți, terapia hormonală nu este metoda de bază de prevenire a reapariției sângerărilor. Ar trebui să acorde preferință metodelor de expunere reflexă, cum ar fi stimularea electrică a membranei mucoasei bolții vaginale posterioare în zilele 10, 11, 12, 14, 16, 18 ale ciclului sau diverse metode de acupunctură.

Femeile cu viață reproductivă pot primi tratament hormonal în conformitate cu măsurile sugerate pentru fetele care suferă de sângerări juvenile. Unii autori atribuie 2 ml soluție 12,5% de capronat de 17a-oksiprogesterona intramuscular în a 18-a zi a ciclului ca componentă progestinică. Femeile din „grupul de risc” pentru cancer endometrial primesc acest medicament continuu timp de 2 luni de 2 ml de 2 ori pe săptămână și apoi trec la modul ciclic. Medicamentele combinate estrogen-progestin pot fi utilizate în terapiile contraceptive. EM Vikhlyaeva și coautori. (1987) oferă pacienților viața reproductivă târzie, o combinație de modificări endometriale hiperplazice cu fibrom sau endometrioză internă, atribuie testosteron (25 mg în a 7-a, a 14-a . 21-a zi a ciclului) și norkolut (10 mg 16 în a 25-a zi a Ciclu).

Refacerea ciclului menstrual.

După excludere (clinică, instrumentală, histologică) inflamatorie anatomică (tumori uterine și ovariene) tactici de natură oncologică uterină în geneza hormonală Sângerarea DMC determină vârsta pacientului și tulburările de patomecanism.

La adolescență și la vârsta reproductivă, terapia hormonală trebuie să fie precedată de determinarea obligatorie a nivelurilor serice de prolactină și (în funcție de indicație) hormoni din alte glande endocrine din organism. Cercetarea hormonală trebuie făcută în centre specializate după 1-2 luni. După întreruperea terapiei hormonale anterioare. Prelevarea de sânge pentru prolactină se efectuează cu ciclul stocat cu 2-3 zile înainte de luna așteptată sau cu anovulație pe fondul întârzierii acesteia. Determinarea nivelului de hormoni din alte glande endocrine nu este asociată ciclului.

Tratamentul hormonilor sexuali este determinat de nivelul de estrogen din ovare.

Atunci când un nivel insuficient de estrogen: endometrul corespunde fazei foliculare timpurii - este adecvat să se utilizeze contraceptive orale cu componentă estrogenică crescută (anteovină, non-ovlonă, Ovidon, Desmoulins) pentru schema contraceptivă; Dacă endometrul corespunde fazei foliculare medii, sunt prescrise numai progestine (progesteron, 17-OPK, uter, Dufaston, Nor-Kolut) sau contraceptive orale.

La niveluri ridicate de estrogen (proliferarea endometrului, în special în legătură cu diferitele sale grade de hiperplazie), ciclul menstrual restabilitor convențional (progestine COC. Parlodelum și colab.) Este doar în primele etape ale procesului. Abordarea modernă a tratamentului proceselor hiperplazice ale organelor țintă ale sistemului reproductiv (hiperplazie endometrială, endometrioză și adenomioză, fibroame, fibromatoză mamară) necesită un pas obligatoriu de la funcția menstruală (efectul inversării timpului de dezvoltare menopauză a hiperplaziei) pentru o perioadă de 6 până la 8 luni. În acest scop, utilizat în mod continuu: progestine (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), analogi de testosteron (Danazol) și lyuliberina (Zoladex). Imediat după pas, pacientul a demonstrat recuperarea menstruală completă patogenetică pentru a preveni suprimarea procesului hiperplastic de recidivă.

La pacienții în vârstă de reproducere cu infertilitate, în absența efectului terapiei hormonale, sunt utilizați suplimentar stimulanți ai ovulației.

În perioada climacterică (perimenopauză), tipul terapiei hormonale este determinat de durata acestuia din urmă, de nivelul producției de estrogen de către ovare și de prezența proceselor hiperplazice însoțitoare.
În tratamentul premenopauzal tardiv și postmenopauzal, HRT este utilizat pentru tratarea tulburărilor menopauzei și postmenopauzei (Clinonorm, Cicloprogină, Femoston, clismă etc.) folosind mijloace speciale.

În plus față de tratamentul hormonal cu sângerări uterine disfuncționale și aplicarea terapiei antianemice restaurative, a terapiei imunomodulatoare și a vitaminelor, sedativelor și antipsihoticelor, pentru a normaliza relațiile dintre structurile corticale și subcorticale ale creierului, kinetoterapia (gulerele galvanice pe Shcherbak). Pentru a reduce efectul hormonilor asupra funcției hepatice, s-a folosit gepatoprotector (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Abordarea prevenirii sângerărilor uterine disfuncționale la femeile din perioada premenopauzală a vieții este dublă: până la 48 de ani, ciclul menstrual este restabilit, după 48 de ani este recomandabil să se suprime funcția menstruală. La reglarea ciclului, trebuie avut în vedere faptul că la această vârstă nu este de dorit utilizarea estrogenilor și a medicamentelor combinate, iar numirea de gestageni puri în faza II a ciclului cu cursuri mai lungi de tratament - cel puțin 6 luni - este de dorit. Suprimarea funcției menstruale la femeile cu vârsta sub 50 de ani și la vârstnici - cu hiperplazie endometrială severă, este mai bine să efectuați progestin: 250 mg de 17a-OPK de două ori pe săptămână timp de șase luni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]