Șansa de vindecare

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

medicament

Chirurgia cancerului colorectal

În Germania, carcinomul colorectal este în prezent a treia cea mai frecventă tumoare malignă. Potrivit estimărilor făcute de registrele germane de cancer epidemiologic și de Centrul pentru date de înregistrare a cancerului de la Institutul Robert Koch, aproximativ 35.500 de bărbați și 28.400 de femei vor fi diagnosticați nou cu cancer colorectal în 2014. Cu toate acestea, nu numai că numărul cazurilor noi a scăzut ușor din 2008, ci și mortalitatea. Dacă această dezvoltare continuă, se poate concluziona că din ce în ce mai multe persoane cu un diagnostic de colon sau cancer de rect ar putea supraviețui. Deoarece cancerul de colon se dezvoltă lent, pe o perioadă de zece până la 15 ani, de la stadiile incipiente care pot fi recunoscute bine, există o șansă reală de vindecare prin terapia chirurgicală de succes.

Localizarea exactă a tumorii

Cancerul de colon poate afecta orice secțiune a colonului sau rectului, dar în aproximativ 60% din cazuri tumora crește în cei 40 cm inferiori ai colonului sau rectului. Carcinoamele intestinului subțire sunt rare, cu aproximativ 1 boală nouă la 100.000 de cetățeni germani pe an. Pentru a efectua în mod optim operația curativă a unui pacient cu carcinom colorectal, chirurgul are nevoie de informații precise, în special despre localizare (în special relația de poziție cu mușchiul sfincterian) și stadiul (stadializarea tumorii conform clasificării TNM pentru dimensiunea tumorii, starea ganglionilor limfatici, metastaze la distanță):

  • Stadiul I-II: tumoare primară, fără ganglioni limfatici afectați, fără metastaze la distanță,
  • Stadiul III: tumoare primară, ganglioni limfatici afectați, fără metastaze la distanță,
  • Stadiul IV: tumoare primară, ganglioni limfatici afectați, metastaze la distanță (mai ales ficat, plămâni).

Rezecție optimă în bloc

În cancerul de colon, operația are loc de obicei cât mai curând posibil după diagnostic. În funcție de localizarea tumorii, se utilizează tehnicile chirurgicale enumerate în Tabelul 1, fie printr-o abordare deschisă (incizie abdominală), fie laparoscopică („minim invazivă”). Măsura rezecției rezultă nu numai din întinderea tumorii primare, ci și din vasele de sânge care o alimentează și zona de drenaj limfatic al secțiunii afectate a intestinului.

În etapele I-III, cererea de terapie este curativă, adică Scopul este rezecția completă a tumorii primare. Principiile oncologice centrale aici sunt

  • o distanță de siguranță adecvată față de țesutul sănătos (la cel puțin 10 cm de marginea tumorală microscopică),
  • îndepărtarea zonei regionale de drenaj limfatic incluzând ≥ 12 ganglioni limfatici,
  • îndepărtarea organelor și a țesuturilor care sunt direct aderente tumorii.

Este important aici să nu „operați” structurile afectate în părți, ci mai degrabă într-un pachet ca așa-numita rezecție în bloc (vezi Fig. 1, exemplu de hemicolectomie în stânga). Pe baza evaluării patologului a țesutului complet rezecat, se decide dacă chimioterapia suplimentară este indicată postoperator.

  • șansa

În majoritatea cazurilor, cu o colectomie parțială, continuitatea intestinală poate fi restabilită prin intermediul unei anastomoze end-to-end, astfel încât să rămână suficient intestin gros pentru o mișcare a intestinului care s-a format din nou după o perioadă de obișnuință. În condiții nefavorabile, cum ar fi carcinoamele mari cu creștere obstructivă, cu dilatare masivă a intestinului, poate fi necesară efectuarea unei proceduri în două etape, cu crearea unei stome temporare.

Rectum ca: menține continența?

În cancerul rectal, două puncte importante trebuie clarificate și discutate cu pacientul preoperator dincolo de stadializare:

  • Dimensiunea sau adâncimea tumorii necesită un așa-numit pretratament neoadjuvant constând în radiații și chimioterapie pentru a reduce dimensiunea tumorii și pentru a reduce probabilitatea unei recurențe locale ulterioare?
  • Este posibil un mușchi sfincterian și, astfel, conservarea continenței, sau rectul trebuie îndepărtat complet și creat un anus artificial pe tot parcursul vieții?

Atât carcinoamele în poziție înaltă, cât și multe carcinoame în profunzime pot fi operate cu așa-numita rezecție rectală anterioară joasă (LAR). Chirurgul îndepărtează sigma și secțiunea rectală purtătoare de tumori (vezi Fig. 2 din stânga). Spre mușchiul sfincterului există de obicei suficient rect sănătos încât continența să poată fi menținută printr-o anastomoză între colonul descendent și restul rectului. Astăzi, de regulă, este introdus un capsator circular (capsator) transanal, care poate tăia și capsa în același timp, creând astfel anastomoza între secțiunile intestinale.

Pungă intestinală ca rezervor de scaun

Cu toate acestea, funcția rezervorului rectal este omisă aici. Pentru a permite pacientului să aibă un scaun modelat și porționat post-operator, chirurgul trebuie să creeze un rezervor artificial dintr-o buclă a intestinului. Pentru această așa-numită formare de pungă există diverse tehnici chirurgicale, de ex. Punga J de colon (vezi Fig. 2 dreapta). Un cancer rectal foarte profund poate necesita chiar și o anastomoză coloanală. Suturile intestinale aplicate atât de aproape de mușchiul sfincterului se vindecă semnificativ mai rău și sunt asociate cu o rată crescută de insuficiență postoperatorie. Prin urmare (și, de asemenea, după pre-iradiere) se creează o stomă timp de două până la trei luni pentru a proteja sutura intestinală - de obicei ca așa-numita ileostomie de buclă (la capătul intestinului subțire), alternativ și ca colostomie.

Stoma permanentă cu afectare sfincteriană

Candidații pentru așa-numita extirpare rectală abdominoperineală (APR) sunt pacienți la care tumora s-a infiltrat în sfincter sau este atât de aproape încât nu se poate atinge o distanță de siguranță suficientă pentru o anastomoză. În principiu, această procedură se desfășoară la fel ca LAR, cu excepția faptului că întregul aparat sfincterian, inclusiv părți ale podelei pelvine, este, de asemenea, îndepărtat. Prin urmare, este necesar aici să deviați colonul descendent ca un anus artificial permanent din abdomenul inferior stâng (colostom).

Principalul motiv pentru creșterea supraviețuirii pe termen lung cu Ca. rectal și rata de recurență, care a scăzut de la 25% la 5%, constă în implementarea precisă a unei anumite secțiuni a operației: În cazul „exciziei mezorectale totale” (TME) sau „exciziei mezorectale parțiale” (PME) - în funcție de înălțimea carcinomului rectal respectiv - implică îndepărtarea completă a așa-numitului corp de grăsime mezorectală incluzând cuiburile celulelor tumorale și ganglionii limfatici sau căile de drenaj conținute în acesta. În plus, această tehnică chirurgicală protejează fibrele nervoase importante din bazin pentru golirea vezicii și funcția sexuală.

Faza de obișnuință postoperatorie

Urmărirea postoperatorie a tumorii include inițial examinarea fizică, examenul de laborator (markeri tumorali), ecografia abdominală și examinarea radiografică toracică într-un ritm fix. Colonoscopia este recomandată după primul an, al doilea an, al 3-lea an și apoi după al 5-lea an, rectoscopie la fiecare 3 luni în primul an, la fiecare șase luni în al 2-lea și al 3-lea an și la fiecare 4 an și anul 5 o dată pe an.

Complicațiile care sunt direct legate de operație, cum ar fi sângerarea, infecția plăgii sau scurgerea anastomotică, sunt destul de rare cu tehnologia chirurgicală avansată de astăzi. Postoperator, îndepărtarea segmentelor de colon poate duce temporar la scaune foarte stufoase sau diaree. În faza inițială după rezecția rectală, pacienții suferă adesea de dorința frecventă de a defeca sau chiar de incontinență până când funcția pungă s-a „nivelat”.

Crearea unui stomă (sau anus praeter) înseamnă o schimbare semnificativă în viața lor de zi cu zi atât pentru cei afectați, cât și pentru cei dragi, mai ales la început. O prezentare generală a diferitelor tipuri de stomă este prezentată în Tabelul 2. O stomă de-a lungul vieții este de obicei simplă sau terminală (furnizează piciorul intestinal), în timp ce cu un anus artificial temporar se creează un dublu țevi (furnizarea și îndepărtarea piciorului intestinal) (poziții diferite ale stomiei, vezi Fig. 3). ).

Golirea țintită a intestinului în colostomie

O gamă largă de sisteme de alimentare sunt disponibile astăzi pentru un anus artificial, prin care construcția este fie una sau două părți:

  • În sistemul de alimentare dintr-o singură bucată, placa de protecție a pielii și punga de alimentare sunt sudate împreună. Acest lucru permite adaptarea flexibilă și conformă la piele, protejând în același timp pielea de excreție. Sistemul ar trebui schimbat zilnic.
  • Sistemul de alimentare din două părți constă dintr-o placă de bază cu protecție a pielii și un inel de blocare integrat, precum și o pungă de alimentare detașabilă care poate fi înlocuită zilnic. În general, placa de bază trebuie înlocuită la fiecare două până la patru zile.

Schimbarea regulată a sistemului stomatologic

La schimbarea plăcii de protecție a pielii, stomia sau pielea trebuie întotdeauna curățate (a se vedea caseta de text de mai sus). Pentru a evita iritarea pielii, nu trebuie utilizate comprese de tifon tare sau celuloză sau substanțe precum benzină, soluții alcoolice, săpunuri parfumate și creme depilatoare. Utilizarea repetată a cârpelor și a bureților „personali” poate provoca infecții locale. În principiu, toate sistemele de alimentare sunt impermeabile. Acest lucru permite persoanei afectate să facă duș, baie și înot. Deoarece funcția filtrului de cărbune activ neutralizant a mirosurilor poate fi restricționată de umiditate, este recomandabil să furnizați supapei placa de acoperire adecvată pentru această perioadă. Tabletele de îndulcitor reduc mirosul scaunului și pot fi adăugate în punga de stomie după ce a fost golită.

Sfaturi pentru schimbarea sistemului de ostomie

Înainte de a elimina alimentarea cu stomă din baie, toate ustensilele ar trebui să fie la îndemână în cazul în care intestinul începe să funcționeze necontrolat. Cu patru comprese de lână ude, extra-moi, stomia este curățată într-un cerc din exterior. Apa este suficientă pentru îngrijirea normală a ostomiei, iar un săpun cu pH neutru este suficient pentru murdări grele. Pentru pielea iritată de excreție, este util un lichid uscat rapid, care nu irită, care formează o peliculă de protecție pe piele care nu afectează ulterior rezistența adezivă a plăcii de ostomie.

Pe lângă leziunile și iritațiile cutanate, pot apărea și probleme sau complicații pentru care medicul sau cel puțin un stomatoterapeut trebuie consultat:

  • Presiunea constantă pe o anumită zonă a pielii poate provoca leziuni de presiune, care la rândul lor pot duce la zone mici ale plăgii.
  • Când mușchii care înconjoară stomacul se relaxează, intestinul se poate umfla cu mucoasa uterită (prolaps).
  • De asemenea, este posibil ca intestinul să se umfle în jurul stomei (hernie parastomală), ceea ce poate face necesară utilizarea unui bandaj ostomic.

Urgență de ostomie!

  • Dacă culoarea stomei se schimbă (albastru sau chiar negru), există o puternică suspiciune că membrana mucoasă intestinală nu este alimentată cu sânge.
  • Dacă scaunul nu mai este depus în pungă și apar dureri abdominale severe, o obstrucție intestinală poate fi cauza.

Nu există o dietă specială pentru ostomie

De obicei nu este necesară o dietă specială pentru ostomiști. Cel puțin în timpul obișnuinței, este recomandabil să evitați felurile de mâncare puternic îndulcite, condimentate, prăjite sau prăjite. Cu ileostomia, unele alimente pot duce la tulburări de eliminare, de exemplu nuci, fructe uscate, ciuperci, coajă de fructe sau legume. O dietă mixtă ușoară și proaspătă, variată și bogată în vitamine este în general bine tolerată.

Ar trebui evitate alimentele bogate în grăsimi, vindecate și afumate, precum și legumele flatulente, leguminoasele și băuturile gazoase. Lingonberries, quark sau iaurt ajută dacă există un miros crescut.

Luna cancerului de colon martie

Sub deviza „. din dragoste pentru prevenire! ”este„ luna cancerului de colon ”martie anul acesta. La inițiativa Fundației Felix Burda și a Fundației LebensBlicke, multe organizații și părți interesate din sistemul de îngrijire a sănătății solicită persoanelor în vârstă să prevină cancerul de colon și să ofere informații relevante. Diverse postere publicitare au următoarea propoziție: „Dacă îți iubești partenerul, trimite-l la screening-ul cancerului de colon.” Pentru că nu există aproape niciun cancer care să aibă un tratament la fel de bun ca cancerul de colon dacă este diagnosticat devreme.

Multe farmacii participă, de asemenea, la campania de conștientizare în luna cancerului de colon. Fundația Felix Burda oferă fluturași și afișe pentru toți cei care doresc să se implice:

Evenimentele informative ale Fundației LebensBlicke pot fi găsite aici:

Cu ajutorul personalului special instruit (stomatoterapeuți), un purtător de stomat își poate găsi ritmul de viață obișnuit relativ rapid, în ciuda tuturor restricțiilor. Cei afectați pot primi materiale de informare și sfaturi telefonice de la Deutsche ILCO e.V., asociația de auto-ajutorare a persoanelor cu stomă (în prezent aproximativ 8.000 de membri). Este ideal dacă ostomistul poate reveni la activitățile sale profesionale, sportive și, de asemenea, intime după o fază de adaptare.

[1] DGHO Societatea germană de hematologie și oncologie medicală. Ghidul Cancerului de colon 2012.

[2] DGHO Societatea germană de hematologie și oncologie medicală. Ghid Rectal Cancer 2012.

[3] Societatea germană pentru boli digestive și metabolice (DGVS). S3 carcinom colorectal ghid. Număr de înregistrare AWMF 021/007OL. Iunie 2013.

[4] Hetzer FH, Lange J. Tratamentul chirurgical al cancerului de colon și rectal. Oncologie 2007; 3: 12-18.

[5] Rosenberg R, Friess H, Ebert M, Schmid R. Cancer de colon. Freiburg: Fundația Falk. Prima ediție 2009.

[6] Bothe L. Ghidul pacienților pentru cancerul de colon. Berlin: Societatea Germană a Cancerului. Prima ediție 2009.

[7] Jehle EC. Ghid de ostomie. Ravensburg: Oberschwabenklinik.

[8] Oberauer E, Opitz K. Consilier pentru pacienții cu ostomie. München: Clinica Neuperlach. Prima ediție 2008.

[11] Sala M, Schoenberg MH. Activitatea fizică în prevenirea și terapia cancerului colorectal. Dtsch Ärztebl Int 2009; 106 (44): 722-727.