Sarcină cu diabet de tip 1 - știri despre diabet
În mod ideal, femeile cu diabet de tip 1 ar trebui să-și planifice sarcina, astfel încât concepția să poată avea loc cu niveluri de zahăr din sânge aproape de normal, pentru a menține riscul de complicații cât mai mic posibil. În plus, sarcina trebuie supravegheată de un ginecolog și diabetolog pe o bază interdisciplinară. Acest lucru creează cele mai bune condiții pentru ca un diabetic de tip 1 să nască un copil sănătos la fel ca orice altă femeie.
Un control metabolic slab la începutul sarcinii este asociat cu un risc semnificativ crescut de malformații severe la copil. Un nivel ridicat de HbA1c este asociat cu o frecvență crescută a avorturilor spontane. Se știe că ajustarea nivelului zahărului din sânge la aproape normal înainte de concepție și la începutul sarcinii poate evita aproape complet ratele crescute de malformații și avorturi spontane la diabetici. Prin urmare, toate femeile cu diabet, indiferent dacă sunt însărcinate, trebuie să fie informate despre sarcină și contracepție.
Pe parcursul întregii sarcini, nivelul zahărului din sânge trebuie să fie cât mai aproape posibil de normal pentru a menține morbiditatea postpartum a nou-născuților (copii bolnavi, de exemplu cu hipoglicemie, copii imaturi care sunt prea mari, copii cu plămâni imaturi) cât mai mici, cu valori individuale ale BG de până la 200 mg/dl altfel un control metabolic bun, fără importanță.
Este necesară o precauție deosebită la femeile gravide cu boli vasculare sistemice. Aici greutatea la naștere este semnificativ mai mică în comparație cu diabeticii fără boli vasculare. Un deficit de glucoză în contextul insuficienței placentare din cauza fluxului de sânge redus către uter poate fi responsabil pentru un deficit de insulină la copil și distrofia prenatală (creștere obstructivă).
Valori țintă și tratament
Valorile țintă sunt zahărul din sânge la post sub 90 mg/dl și la 2 ore după mesele principale sub 130 mg/dl, valoarea HbA1c ar trebui să fie cu mult sub 6,0%.
La diabeticii tratați cu insulină, acest obiectiv poate fi atins prin terapia cu insulină intensificată sau prin terapia cu pompă de insulină.
Prin urmare, îngrijirea și consilierea trebuie să aibă loc înainte de concepție și pe parcursul întregii sarcini într-o practică diabetologică specializată sau în ambulatoriu cu experiență în acest domeniu. După ce s-a stabilit sarcina, trebuie efectuate controale ambulatorii la fiecare două până la patru săptămâni, inclusiv HbA1c, urină și tensiune arterială, iar fundul trebuie verificat la fiecare treime a sarcinii. Cooperarea diabetologului cu un centru obstetric este indispensabilă.Cu cele mai mici complicații, nașterea trebuie să aibă loc într-un centru perinatal de îngrijire maximă cu o clinică pentru copii atașată și terapie intensivă pediatrică atașată fizic.
Terapia cu insulină se realizează ca terapie intensificată sau terapie cu pompă în conformitate cu principiile cunoscute (vezi TIC). Auto-monitorizarea glicemiei trebuie făcută mai frecvent, și anume înainte de fiecare masă, 1 ½ - 2 ore după fiecare masă și seara înainte de culcare, adică de cel puțin 7-8 ori pe zi. Dacă cursul este instabil, unii pacienți trebuie să fie verificați de 1-2 ori pe săptămână în jurul orei 2 a.m.
Cursul sarcinii
În prima jumătate a sarcinii, nivelul zahărului din sânge tinde să fluctueze, hipoglicemia este mai frecventă și glicemia normală este mai dificil de realizat decât în a doua jumătate. În a doua jumătate a sarcinii, zahărul din sânge este de obicei mult mai stabil decât în non-sarcină și mai ușor de reglat. În primul trimestru de sarcină, necesitatea de insulină tinde să fie mai mică și crește din nou doar din a 16-a săptămână de sarcină și apoi crește până la a 36-a săptămână de sarcină. În timpul sarcinii, necesitatea de insulină crește cu aproximativ 50-100%.
Hipoglicemie
Conform cunoștințelor actuale, scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie) la mamă nu este periculoasă pentru copil, chiar și cu hipoglicemie severă asociată cu afectarea conștiinței la mamă, în timp ce orice zahăr crescut (hiperglicemie), în special la fiecare deraiere cetonică, dăunează sănătății copilului. Datorită controlului mai strict al zahărului din sânge, pragul de hipoglicemie este adesea mai scăzut la diabetici, astfel încât uneori hipoglicemia este observată doar la niveluri de zahăr din sânge cuprinse între 30 și 40 mg/dl. Unii pacienți dezvoltă o tulburare cognitivă completă a hipoglicemiei în timpul sarcinii, care revine la normal după terminarea sarcinii.
Naştere
În timpul fazei de livrare, necesarul de insulină scade semnificativ și apoi revine la valoarea normală înainte de sarcină la aproximativ 3 săptămâni după naștere. Trebuie efectuată o reducere drastică a dozei de insulină după naștere pentru a evita hipoglicemia frecventă, uneori nu este necesară deloc insulină în primele câteva zile după naștere.
În cazul diabeticilor bine reglați, fără riscuri suplimentare, este de obicei posibilă nașterea spontană. Cu toate acestea, dacă copilul este prea mare sau există prea mult lichid amniotic, are sens să inducem travaliul devreme.
Alăptarea
Alăptarea are un efect de scădere a zahărului din sânge pentru mamă, deci în acest caz doza de insulină trebuie ajustată. Are un efect similar activității fizice.