Sarcina ectopică • tubaria • sarcina tubară • BABYOU

O sarcină ectopică sau orice altă sarcină ectopică trebuie tratată pentru a preveni creșterea sarcinii și orice complicații (sângerări, infecții etc.). Tratamentul trebuie început imediat după confirmarea diagnosticului de sarcină ectopică. În principiu, există 2 moduri de a trata o sarcină ectopică:

Opțiune medicamentoasă folosind un medicament chimioterapic numit metotrexat.
Operație în sensul unei laparoscopii sau, în cazuri rare, a unei incizii abdominale.

Terapie medicală

Majoritatea sarcinilor ectopice care nu au izbucnit încă pot fi tratate cu un medicament numit metotrexat. Acest medicament previne producerea de celule noi și oprește embrionul să crească. Medicamentul este administrat prin intermediul unei injecții intramusculare. După injecție, pacientul afectat poate prezenta dureri abdominale sau crampe, care de obicei pot fi tratate cu un anumit medicament pentru durere (de exemplu iboprofen). O a doua doză de metotrexat trebuie administrată în 20% din toate cazurile cu sarcini ectopice. Terapia medicamentoasă cu metotrexat are cel mai mare succes la pacienții care nu prezentau simptome la diagnosticarea sarcinii ectopice. Ratele de succes ale tratamentului medicamentos cu metotrexat, adică Evitarea unei operații trebuie setată cu mult peste 90%. Dacă tratamentul cu metotrexat nu reușește, trompa uterină se poate rupe în continuare. În aceste cazuri, trebuie efectuată terapia chirurgicală (operație).

METOTREXAT

Metotrexatul (MTX) este un antagonist al acidului folic care este utilizat în tratamentul cancerului, psoriazisului și artritei reumatoide. MTX inhibă sinteza ADN-ului (material genetic) și creșterea celulelor, în special în țesuturile cu creștere rapidă, cum ar fi celulele canceroase, celulele fetale și celulele din embrion/placentă. MTX este similar din punct de vedere structural cu acidul folic și inhibă competitiv legarea acidului di-hidro-folic de enzima hidro-folat reductază. Hidro-folatul reductază este necesar pentru a reduce acidul hidro-folic în acid folinic. Acidul folinic este metabolitul activ intracelular al acidului folic. Din acest motiv, MTX reduce cantitatea de acid folinic intracelular și astfel influențează procesele metabolice din interiorul celulei. Aceste procese, care sunt inhibate de MTX, sunt metabolismul purinei și pirimidinei, precum și producția de aminoacizi și poliamine.

Efectele secundare ale terapiei MTX sunt de obicei ușoare și autolimitante. Cele mai frecvente efecte secundare sunt inflamația gurii și a ochilor. Efectele secundare foarte rare sunt inflamația stomacului (gastrită), inflamația intestinului (enterita), reacția inflamatorie a pielii (dermatita), modificările inflamatorii la plămâni (pneumonita), căderea părului, creșterea enzimelor hepatice din sânge și suprimarea măduvei osoase. Aproximativ 30% din toți pacienții tratați cu MTX au efecte secundare. Majoritatea, însă, sunt foarte ușoare și cu greu atrag atenția pacientului. Este relativ frecvent ca nivelurile de beta HCG să crească în primele 4 zile după administrarea primei doze de MTX. Acest lucru se datorează în principal producției continue de HCG de către sincitio-trofoblast, chiar dacă citotrofoblastul produce deja mai puțin HCG.

Sarcina ectopică crește adesea în dimensiuni. Acest lucru este probabil rezultatul unei vânătăi, mai degrabă decât a unei creșteri reale a sarcinii. Durerea la nivelul abdomenului inferior este posibilă și poate dura până la o săptămână după administrarea primului medicament. Această durere este cronică. O apariție bruscă a durerii înjunghiate poate indica o explozie (ruptură) a descărcătorului și necesită control imediat.

Management chirurgical - operație

În unele cazuri, intervenția chirurgicală este tratamentul preferat pentru sarcina ectopică. Indicațiile pentru operație includ:

Sarcina ectopică ruptă, mai ales dacă există sângerări excesive în abdomen.
La femeile care refuză examinările de urmărire pe termen lung după terapia cu metotrexat.

Terapia chirurgicală se efectuează în zilele noastre prin intermediul unei laparoscopii. În laparoscopie, un gaz (CO2) este suflat în abdomen și operat cu instrumente lungi în abdomen cu mici incizii în abdomenul inferior. În funcție de starea din abdomen, poate fi necesar să se îndepărteze întreaga trompa uterină (tubectomie, salpingectomie) sau să se opereze doar sarcina trompelor uterine și să se păstreze trompa uterină (salpingostomie). Dacă pacienții afectați doresc să aibă copii, trebuie preferată operația de conservare a trompei uterine. Cu toate acestea, există întotdeauna cazuri în care este mai logic să îndepărtați întreaga trompă uterină. De exemplu. în cazul unei sângerări incontrolabile sau dacă trompa uterină este atât de distrusă din cauza sarcinii ectopice încât există un risc foarte mare de a avea o nouă sarcină ectopică.

La unele femei, țesutul sarcinii poate rămâne în trompele uterine chiar și după intervenția chirurgicală. Acești pacienți trebuie tratați și cu metotrexat după operație.