Sarcina și diabetul; Nutriție și sarcină

Este o complicație majoră a sarcinii care poate apărea și poate provoca complicații pentru copil.

Câteva date

Douăsprezece centre franceze de naștere au studiat în ianuarie 2000, timp de doi ani, evoluția femeilor cu diabet de tip 1 (diabet tratat prin injecție de insulină) sau tip 2 (numit și diabet gras și diabet tratat cu medicamente orale.). Diabetul gestațional (diabetul nu apare până la începerea sarcinii) și sarcinile multiple au fost excluse din acest studiu:

- 66,4% au avut diabet de tip 1 și 33,6% au fost de tip 2;

- Rata complicațiilor crește în funcție de faptul dacă hemoglobina glicată (măsurare care reflectă nivelul zahărului în lunile care preced eșantionul) este menținută sub sau depășește rata de 8%:

- Mortalitate perinatală 4,4% 9,2%;

- Malformații congenitale majore 4,1% 8,3%;

- Livrare prematură 38,2% 57,6%.

Aceste rezultate par comparabile cu cele raportate în Franța între 1986 și 1988 într-un studiu anterior. Sarcinile femeilor diabetice, încă slab asistate și supravegheate, sunt complicate de rate ridicate de mortalitate perinatală și malformații congenitale majore. Atitudinile par să se fi schimbat puțin pe teren.

Acest lucru este cu atât mai important cu cât crește frecvența diabetului de tip 2, scade vârsta de debut și vor fi afectate tot mai multe tinere în vârstă fertilă.

În cazul unei sarcini planificate la un diabet de tip 1, mortalitatea perinatală scade la 0,7% (8,1% dacă sarcina nu este planificată). Riscul mortalității perinatale este înmulțit cu trei, cu o rată a hemoglobinei glicate mai mici de 6,9% și cu opt, dacă aceeași rată depășește 10%; în acest caz, rata malformațiilor majore este de trei ori mai mare.

Pe de altă parte, în cazul diabetului de tip 2, monitorizarea trebuie să fie intensă, deoarece, în ciuda programării sarcinii, rata mortalității rămâne la 5,7%, iar rata malformațiilor la 2,9%. Aceste diferențe sunt legate de alți factori, cum ar fi vârsta mai în vârstă a femeilor cu diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială și alți factori vasculari asociați frecvent.

Diabetul insulino-dependent

Rămâne gravidă este posibilă pentru majoritatea femeilor diabetice. O bună coordonare a personalului medical (diabetologi, obstetricieni, asistenți medicali) este esențială

Deja diabetic insulino-dependent înainte de sarcină, este întotdeauna de dorit ca sarcina planificată să apară într-un moment în care nivelul zahărului din sânge este bine echilibrat și ca anumite complicații ale diabetului, cum ar fi retinopatia (leziuni oculare) sau nefropatia, să fie tratate înainte de sarcină (insuficiență renală ) dacă există.

Hipoglicemia este frecventă în primul trimestru, iar necesarul de insulină crește începând cu săptămâna a 17-a amenoreei. Acestea vor scădea brusc cu aproximativ 50% după naștere și vor reveni în termen de două zile de la naștere la necesarul de insulină care exista înainte de debutul sarcinii.

Obiectivele sunt o hemoglobină glicată (HbA1c) mai mică de 6,5% și glicemie capilară mai mică de 1g/l înainte de masă și 1,4 g/l după masă. Pentru a realiza acest lucru, este uneori necesar să utilizați pompe de insulină care să permită ajustarea mai ușoară a dozelor de insulină pentru a regla mai bine nivelul zahărului din sânge.

- Împărțiți alimentele pe parcursul zilei, în 3 mese principale și 3 gustări, asigurându-vă că distribuiți bine aportul de carbohidrați în toate mesele diferite.

- Evitați mai mult ca oricând consumul de alimente bogate în zaharuri rapide (bomboane, băuturi zaharate și dulciuri), în special în afara meselor, pentru a nu dezechilibra glicemia.

- Respectați dieta cât mai bine posibil și efectuați auto-verificări ale zahărului din sânge (de 6 ori pe zi). Cetonuria va fi, de asemenea, monitorizată. Complicațiile în timpul sarcinii, pentru mamă și/sau copil, sunt mai frecvente în cazurile de diabet: Este necesară gestionarea de către o echipă medicală.

Diabet non-insulinod

Diabetic non-insulinodependent înainte de sarcină, este esențial să inițiați terapia cu insulină pentru a obține cel mai bun echilibru posibil al nivelului de zahăr din sânge. Este recomandabil ca sarcina să fie planificată, pentru a lua timp pentru a fi informată cu privire la modalitățile de tratament cu insulină și la auto-verificarea glicemiei. Regulile dietetice importante de urmat sunt aceleași ca și în contextul diabetului insulino-dependent. În caz de obezitate, este necesar să nu câștigați mai mult în greutate, dat fiind efectul secundar al insulinei care crește masa de grăsime.

După naștere, terapia cu insulină este oprită și tratamentul urmat înainte de sarcină va fi reluat, și anume tratamentul dietetic combinat, dacă este necesar, cu agenți activi hipoglicemici orali. Agenții hipoglicemianți sunt o contraindicație pentru alăptare.

Diabet gestațional

Diabetul gestațional este o tulburare a toleranței la zahăr care duce la hiperglicemie de severitate variabilă în timpul sarcinii.

---