Sarcina și transplantul de rinichi aproximativ 10 cazuri
Karima Boubaker
1 Departamentul de Medicină Internă A, Spitalul Charles Nicolle, Tunis, Tunisia
Madiha Mahfoudhi
1 Secția de medicină internă A, Spitalul Charles Nicolle, Tunis, Tunisia
Ezzeddine Abderrahim
1 Departamentul de Medicină Internă A, Spitalul Charles Nicolle, Tunis, Tunisia
Taieb Ben Abdallah
1 Departamentul de Medicină Internă A, Spitalul Charles Nicolle, Tunis, Tunisia
Adel kheder
1 Departamentul de Medicină Internă A, Spitalul Charles Nicolle, Tunis, Tunisia
rezumat
Introducere
Metode
Între 1986 și 2006, am efectuat 312 transplanturi de rinichi de la un donator viu în 241 de cazuri, fără legătură în 17 cazuri și de la un rinichi de cadavru în 54 de cazuri. Pentru cele 107 femei transplantate, sarcina a fost contraindicată în primii 2 ani după transplantul de rinichi sau în timpul tratamentului cu micofenolat de mofetil. Pacientele care doreau să rămână însărcinate au fost tratați cu azatioprină imediat sau după acest timp ca înlocuitor al micofenolatului de mofetil. Am colectat 10 sarcini care au avut loc la 7 pacienți cu transplant renal. Toate sarcinile au fost spontane și neplanificate.
Am specificat nefropatia inițială, vârsta la momentul transplantului renal, tratamentul imunosupresor primit, timpul dintre transplantul renal și concepție, vârsta la momentul concepției și progresul sarcinii la fiecare pacient. Consultările de nefrologie și ginecologie au fost lunare. Monitorizarea mamei s-a bazat pe măsurarea presiunii arteriale, practicarea unei hemostaze renale, hepatice și determinarea proteinuriei de 24 de ore. Monitorizarea fetală s-a bazat pe percepția mișcărilor fetale active, măsurarea perimetrului abdominal, auscultarea sunetelor cardiace fetale și ecografiile obstetric Doppler. După naștere, s-au specificat vârsta, greutatea, scorul Apgar la naștere, precum și dezvoltarea psihomotorie și curba greutății și înălțimii bebelușului. O urmărire a pacienților transplantați după naștere a inclus la fiecare consultație, o măsurare a presiunii arteriale, practica benzilor de urină, o evaluare renală și o doză de proteinurie de 24 de ore.
Rezultate
Vârsta medie a pacienților la momentul transplantului de rinichi a fost de 28,5 ani (25-35 de ani). Nefropatia inițială a fost interstițială în 3 cazuri, glomerulară în 2 cazuri și nedeterminată în 2 cazuri. A fost efectuată o biopsie a puncției renale în 4 cazuri. A arătat glomerulonefrita segmentară și focală legată de boala Berger într-un caz, glomerulonefrita de clasă III extramembrană în 1 caz, nefropatia interstițială care amintește de nefronoftiză în 1 caz și absența glomerulilor în 1 caz.
Transplantul renal a fost de la un rinichi de donator viu înrudit în 5 cazuri și de la un rinichi de cadavru în 2 cazuri. Terapia imunosupresivă de întreținere a terapiei combinate cu corticosteroizi, azatioprină și/sau ciclosporină A. Un pacient a prezentat boala Berger recurentă pe grefa renală care s-a manifestat clinic prin hematurie microscopică și degradarea funcției renale. S-a observat hipertensiune arterială în 2 cazuri, proteinurie în 2 cazuri, anemie în 1 caz și diabet indus de corticosteroizi în 1 caz. Creatinina serică medie a fost de 103,1 mmol/L (81-147 mmol/L). Nu s-a observat niciun caz de respingere a transplantului acut de la transplantul de rinichi. Pacienții au avut cicluri menstruale regulate și nu au fost contracepți. Sarcina a fost descoperită înainte de întârzierea menstruației în toate cazurile. Timpul mediu dintre transplantul de rinichi și descoperirea sarcinii a fost de 6,5 ani (1-18 ani) și a fost de peste 2 ani în 70% din cazuri. Vârsta medie la concepție a fost de 33,8 ani (29-43 de ani). Nu au existat modificări ale terapiei imunosupresoare în timpul sarcinii.