Sarcoid: Semne, cauze, terapie; revista farmaciei

În sarcoid se formează noduli tisulari (granuloame), mai ales în plămâni, dar și în alte părți ale corpului. Respirația scurtă și tusea sunt două dintre multele simptome posibile

Ce este sarcoidul?
Simptome
cauzele
diagnostic
terapie
Consultant expert/surse

Sarcoid - o scurtă explicație

Sarcoidul este o boală inflamatorie care afectează întregul corp. Noduli de țesut microscopic, granuloame, forma. Ele pot apărea aproape oriunde în corp. Plămânii sunt deosebit de des afectați. Dar ochii, ficatul, splina și pielea sunt, de asemenea, adesea afectate. Sarcoid nu este contagios.

Granuloamele pot împiedica funcționarea organelor. În plus, reacțiile inflamatorii din organe pot provoca modificări ale țesutului conjunctiv, o fibroză. În cel mai rău caz, acest lucru restricționează permanent funcția organelor.

Simptome: Boala se poate arăta în moduri foarte diferite. Simptomele frecvente ale afectării pulmonare sunt tuse uscată și dificultăți de respirație la exerciții.

cauzele: Cauzele exacte sunt neclare. Probabil că este o reacție greșită a sistemului de apărare uman. Există, de asemenea, o predispoziție ereditară.

diagnostic: O examinare cu raze X a plămânilor oferă adesea informații cruciale. Examinări suplimentare sunt de obicei necesare pentru a confirma diagnosticul.

terapie: Sarcoidul se vindecă adesea fără terapie. Dacă boala este severă, pot fi luate în considerare preparatele de cortizon și alte medicamente.

Sarcoidoza este periculoasă?

Prognosticul este în mare parte bun. Cu toate acestea, dacă sunt afectate organe importante precum inima sau sistemul nervos, boala sarcoidă severă poate duce chiar la moarte. Dar asta se întâmplă rar.

Sakoidoza mai este numită boala Boeck (pronunțată „Buk”), boala Boeck sau boala Schaumann-Besnier.

Simptome: cum apare sarcoidul?

Sarcoidul poate apărea în moduri foarte diferite - în funcție de țesuturile și organele afectate. De multe ori nu este recunoscută deloc pentru o lungă perioadă de timp sau este recunoscută doar întâmplător în timpul unui examen medical din alte motive.

Sarcoid acut

Uneori sarcoidul începe brusc cu senzație de rău. Simptomele frecvente sunt

febră
Epuizare
a tusi
Noduli inflamatori dureroși ai pielii (eritem nodos), care tind să apară pe picioare
inflamație acută a articulațiilor cu dureri articulare (artrită)
Umflarea ganglionilor limfatici între plămâni (vizibilă doar pe raze X)

Combinația de inflamație a articulațiilor, umflarea ganglionilor limfatici dintre plămâni și eritemul nodos se numește sindrom Löfgren.

Sarcoid cronic

Sarcoidul este mult mai probabil să se dezvolte insidios, fără să provoace simptome sau să provoace simptome târziu, de exemplu:

Oboseală și slăbiciune
Transpiră noaptea
Pierdere în greutate
tuse uscată, iritantă
Dificultăți de respirație în timpul exercițiului
Dureri în piept

Dacă sarcoidul afectează alte organe în plus față de plămâni, pot apărea și alte simptome:

Umflarea ganglionilor limfatici în afara plămânilor
Eritem nodos (vezi mai sus), de asemenea pete maronii gălbui în zona cicatricilor existente (cicatrici sarcoide), albastru roșiatic, noduli strălucitori pe față (lupus pernio)
Inflamația mușchiului cardiac cu mușchi cardiaci slabi sau tulburări grave ale ritmului cardiac
Inflamația ficatului (poate fi observată de exemplu prin modificări ale valorilor ficatului în sânge)
Inflamația ochilor, în special a irisului, posibil cu durere, fotofobie și tulburări vizuale
chisturi mici la nivelul oaselor degetelor (sindromul tineretului)
Inflamația articulațiilor (artrită)
Encefalita nodulară posibil cu paralizie facială sau cefalee
niveluri crescute de calciu rezultând formarea de pietre la rinichi
Mărirea splinei

Combinația de inflamație a ochilor și a glandelor salivare, umflarea ganglionilor limfatici dintre plămâni și paralizia facială se numește sindrom Heerfordt.

Important: Toate simptomele menționate pot avea și alte cauze și, prin urmare, trebuie clarificate de către un medic.

Care sunt cauzele sarcoidozei?

Cauzele sarcoidozei nu au fost înțelese în mod adecvat.

Predispoziția la sarcoidoză poate fi moștenită. Bolile sarcoide apar mai frecvent în cadrul familiilor.

Cercetătorii suspectează, de asemenea, că granuloamele se dezvoltă ca urmare a unei reacții de apărare excesive a corpului. Examinările țesuturilor arată că nodulii constau în principal din celule din sistemul imunitar.

Dacă agenții patogeni sunt implicați și în sarcoid nu a fost încă clarificat în mod concludent. Boala nu este cu siguranță contagioasă.

Context: ce sunt granuloamele?

Granuloamele nu sunt cauzate doar de sarcoidoză, ci se dezvoltă și în timpul răspunsurilor imune normale. Celulele de apărare, de exemplu, formează o capsulă în jurul unui corp străin pe care nu o pot distruge pentru a proteja corpul. Granuloamele sunt tipice tuberculozei. Țesutul din noduli moare adesea și rămâne doar învelișul exterior (acoperind granuloamele). Nu este cazul cu nodulii sarcoizi. De aceea sunt numiți „granuloame care nu prezintă carcase”.

Sarcoidoză: Cum pune medicul diagnosticul?

Nu este întotdeauna ușor să se ajungă la diagnostic. De obicei, cei afectați nu observă ei înșiși boala mult timp. Plângerile pot fi vagi și ambigue. Sarcoidul cronic este adesea descoperit întâmplător în timpul unei examinări cu raze X din alt motiv.

Primul punct de contact este adesea practica medicului de familie. Dacă este necesar, va fi trimisă la un specialist, cum ar fi un specialist în medicină internă specializat în medicina pulmonară.

În primul rând, medicul întreabă în detaliu despre durata și tipul simptomelor. De asemenea, este de interes dacă a existat sarcoid în relație. Urmează o examinare fizică amănunțită.

Dacă se suspectează sarcoid, medicul face de obicei o radiografie toracică și examinează funcția pulmonară (analiza funcției pulmonare). Dacă aceste examinări sunt normale, există o mare probabilitate să nu existe sarcoid. Cu toate acestea, dacă imaginile cu raze X prezintă modificări tipice, urmează de obicei examinări suplimentare:

Medicii folosesc un endoscop (un tip de tub subțire cu cameră încorporată) pentru a examina plămânii (bronhoscopie). De obicei, iau o mică probă de țesut, care este apoi examinată în laborator pentru a găsi nodulii tipici.

Inflamația acută în plămâni poate fi determinată prin spălarea sistemului bronșic (spălare bronhoalveolară).

Medicul determină diferiți parametri din sânge care pot fi crescuți în sarcoidoză, de exemplu enzima de conversie a angiotensinei (ECA). Dacă sarcoidul este foarte activ, pot fi detectate semne de inflamație: viteza de sedimentare și valoarea CRP sunt crescute. ACE și receptorul solubil al interleukinei-2 (S-IL-2R) pot fi determinați pentru a monitoriza evoluția bolii.

Dacă diagnosticul nu este clar și pentru a exclude alte boli pulmonare, cum ar fi cancerul pulmonar, plămânul negru sau tuberculoza, este adesea necesară tomografia computerizată.

Tipuri de raze X („etape”)

Pe baza radiografiei toracice, sarcoidul este împărțit în tipuri de raze X („etape”):

Tipul 0: Nu există modificări radiografice la plămâni, ci semne de sarcoid în afara pieptului.

Tipul I: Ganglionii limfatici dintre cei doi plămâni sunt umflați, dar țesutul pulmonar în sine este normal. Alte organe pot fi afectate.

Tipul II: În plus față de umflarea ganglionilor limfatici, modificările petale și nodulare sunt vizibile în plămâni.

Tipul III: Țesutul pulmonar este modificat vizibil fără ca ganglionii limfatici să se umfle.

Tipul IV: Țesutul pulmonar s-a transformat parțial în țesut conjunctiv (fibroză pulmonară). Această etapă a sarcoidului este ireversibilă.

Această clasificare este pur descriptivă pe baza imaginii cu raze X. Etapele nu vor fi numerice, iar un număr mai mare nu înseamnă neapărat mai multe reclamații.

În plus față de plămâni, multe alte organe, cum ar fi ficatul, splina, inima sau pielea, pot fi afectate, astfel încât sunt posibile numeroase simptome. Pot fi necesare examinări suplimentare până când se stabilește diagnosticul sau se cunoaște amploarea bolii: dacă sunt implicați nervii, de exemplu, este posibilă o analiză a fluidului nervos, examinarea organelor abdominale, o examinare cu ultrasunete, dacă este implicată inima, o electrocardiogramă (EKG), o examinare cu ultrasunete a inimii (ecoul inimii) ), o examinare prin rezonanță magnetică. În general, pacienții sarcoizi ar trebui să fie consultați de un oftalmolog la momentul diagnosticului.

Terapie: Cum se tratează sarcoidul?

Sarcoidul acut se vindecă de obicei singur în câteva luni fără tratament. Dacă inflamația articulațiilor sau a pielii este foarte dureroasă, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să luați analgezice, așa-numitele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi acidul acetilsalicilic, diclofenacul sau ibuprofenul.

Cu sarcoidul cronic, este adesea suficient să monitorizați în mod regulat evoluția bolii. Sarcoidul cronic, de asemenea, se îmbunătățește singur în aproximativ două treimi din cazuri în câțiva ani.

Cu toate acestea, dacă boala se agravează cu afectarea funcției pulmonare sau dacă afectează organe precum ochii, inima sau creierul, tratamentul medicamentos este inevitabil. Nu există o terapie specifică pentru sarcoidoză. Mijloacele de alegere sunt preparatele de cortizon. Medicamentele se bazează pe hormonul cortizol al propriului organism („cortizon”) și au un puternic efect antiinflamator. În funcție de caz, acestea se aplică local, de exemplu sub formă de picături pentru ochi sau sub formă de spray de inhalare sau sistemic sub formă de tabletă. Medicul trebuie să informeze în prealabil despre posibilele reacții adverse. Durata tratamentului depinde de curs. Un astfel de tratament durează de obicei șase până la doisprezece luni, dacă este necesar.

Dacă cursul este sever, pot fi luate în considerare alte medicamente în plus față de cortizon:

Imunosupresoare - agenți care suprimă sistemul imunitar, de exemplu metotrexat, azatioprină, blocanți TNF-alfa
Clorochina - un ingredient activ care este utilizat în mod normal pentru prevenirea malariei

Deoarece unele dintre aceste medicamente pot avea efecte secundare grave, posibilele avantaje și dezavantaje ar trebui discutate în detaliu cu medicul dumneavoastră înainte de a începe terapia. Decizia cu privire la terapie trebuie analizată cu atenție.

În general, sarcoidul este relativ rar. În Europa, cu diferențe regionale clare, aproximativ 1 până la 60 din 100.000 de persoane sunt afectate. Boala apare de obicei între 20 și 40 de ani și este mai frecventă în țările din nord decât în sud. Multe persoane afectate cronic s-au reunit în grupuri de auto-ajutor, de exemplu Asociația germană de sarcoidoză. Grupurile de auto-ajutor oferă sprijin reciproc, informații și schimb.

Expert consultant

Dr. Thomas E. Wessendorf este specialist în medicină internă/pneumologie și lucrează ca medic senior la Ruhrlandklinik la clinica universitară din Essen, unde se văd în fiecare an aproximativ 600 de pacienți internați și ambulatori cu sarcoid.

umfla

Herold, G: Medicină internă, Köln Gerd Herold 2019

Prasse A.: Diagnosticul, diagnosticul diferențial și terapia sarcoidului. În: Deutsches Ärzteblatt 2016; 113 (33-34): 565-74; https://www.aerzteblatt.de/archiv/181131/Diagnose-Differenzialdiagnose-und-Therapie-der-Sarkoidose

Notă importantă: Acest articol este doar pentru orientare generală și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.