SARS-CoV-2 merge la rinichi - ce consecințe terapeutice trebuie trasate DGfN
18 mai 2020: Un studiu actual arată: Noul coronavirus afectează literalmente rinichii. Mulți pacienți au anomalii urinare chiar la începutul unei boli COVID-19; insuficiența renală acută se dezvoltă adesea în cazuri severe. Societatea Germană pentru Nefrologie (DGfN) susține îngrijirea interdisciplinară și îngrijirea nefrologică pentru pacienții cu COVID-19 cu simptome renale.
La sfârșitul săptămânii trecute, profesorul Dr. Tobias Huber și colegii săi au prezentat rezultatele studiului de autopsie efectuat la UKE din Hamburg [1]. În total, probe din diferite țesuturi de organe de la 27 de pacienți autopsiați care sufereau de COVID-19 au fost analizate pentru încărcătura virală. După cum sa dovedit, noul virus atacă cel mai mult plămânii, dar sunt afectate și alte organe, în special rinichii. Folosind probe de la șapte pacienți, s-a investigat, de asemenea, ce compartimente renale sunt afectate în mod deosebit și s-a demonstrat că tubulii renali și mai ales celulele corpusculilor renali (glomeruli) aveau o încărcătură virală mare.
„Asta este de acord cu observațiile noastre clinice. Glomerulii preiau funcția de filtrare a rinichilor, iar tubulii preiau reabsorbția. Devine evident la început în cursul unei boli Covid 19 că mulți pacienți prezintă anomalii în urină, în special albuminurie ”, explică profesorul Huber, șeful studiului.
În plus față de plămâni, rinichii sunt, prin urmare, un organ-țintă cheie al SARS-CoV-2, iar insuficiența renală este al doilea cel mai frecvent insuficiență de organ după plămâni. În prezent, se efectuează cercetări dacă parametrii renali ar putea fi chiar prognostici pentru evoluția noii boli virale și, prin urmare, pot deveni pacienți cu risc stratificat [2, 3] .
„Este deja clar că rinichii vor fi grav afectați. La începutul unei boli COVID-19, acest lucru poate fi citit din markerii din urină, în stadiul avansat al bolii, din faptul că peste 30% dintre pacienții cu terapie intensivă suferă insuficiență renală acută severă și trebuie dializați, așa cum a arătat un sondaj efectuat de nefrologii spitalului [4]. ", Explică profesorul Dr. Julia Weinmann-Menke, Mainz, purtătoare de cuvânt a Societății Germane pentru Nefrologie (DGfN). Pe măsură ce continuă, studiul de la Hamburg este atât de important, deoarece arată consecințe clare pentru tratamentul pacienților cu COVID-19. Odată cu implicarea timpurie a rinichilor, care poate fi determinată printr-un simplu test de urină, trebuie făcut totul pentru a proteja rinichii celor afectați. De exemplu, ar trebui evitată utilizarea medicamentelor care dăunează rinichilor - inclusiv diferite antibiotice și medicamente pentru durere.
Dacă există o pierdere foarte mare de proteine prin rinichi (> 3,5 g/1,73 m2/24 h), există un sindrom nefrotic, o boală nefrologică gravă care poate duce la retenție de apă periculoasă și tromboembolism. „Este de temut că acest tablou clinic a fost mai puțin luat în considerare la mulți pacienți cu COVID-19 grav bolnavi din cauza naturii dramatice a simptomelor pneumologice și, prin urmare, nu a fost tratat. Prin urmare, considerăm că îngrijirea interdisciplinară a pacienților este urgentă necesară ”, a spus expertul.
Un alt subiect este îngrijirea ulterioară, întrucât profesorul Dr. Jan C. Galle, Lüdenscheid, președintele Societății Germane pentru Nefrologie (DGfN), explică: „Trebuie să fim cu ochii pe pacienți după ce s-au recuperat de la COVID-19. În principiu, nici măcar nu este clar dacă excreția crescută de proteine la pacienții cu cursuri ușoare de COVID-19 care anterior aveau rinichi sănătoși va regresa complet sau va persista. "Pacienții care suferă de insuficiență renală acută în timpul bolii COVID-19 (AKI ) ar trebui să primească oricum urmărire nefrologică. Pacientii AKI au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta boli renale cronice si care au nevoie de dializa, si stim din diverse studii ca ingrijirea nefrologica de urmarire pentru acesti pacienti duce la un rezultat mai bun.