Schimbarea de paradigmă a angiografiei coronariene CT este iminentă

Richter-Kuhlmann, Eva

Comparativ cu cateterele cardiace convenționale, angiografia coronariană CT reprezintă o alternativă cu risc mai scăzut pentru diagnostic și excluderea stenozelor coronare, însă este încă rar utilizată.

În prezența bolii coronariene (CHD) - încă cea mai frecventă cauză de deces în Germania - stenozele coronare pot fi detectate foarte fiabil prin angiografie coronariană (cateter cardiac). Cu toate acestea, efectele secundare ale acestei examinări se extind la atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Prin urmare, o examinare a cateterului cardiac ar trebui efectuată numai după o analiză atentă ”, avertizează prof. Dr. med. Jцrg Barkhausen, director al Clinicii de Radiologie și Medicină Nucleară de la Centrul Medical al Universității Schleswig-Holstein.

În același timp, radiologul, care este, de asemenea, membru al comitetului de program al Conferinței de educație Medica 2015 (casetă), este sigur că alternativa de examinare cu risc mai scăzut, tomografia computerizată-angiografia coronariană, este utilizată în prezent insuficient doar în zona bolii coronariene. De ani de zile, Germania a ocupat o poziție de lider în Europa în ceea ce privește numărul de examinări cu cateter cardiac, a explicat el în perioada premergătoare Medica din acest an.

Estimările pentru 2013 ar presupune aproximativ 11.000 de examinări cu cateter cardiac la un milion de locuitori în Germania - adică de două până la patru ori mai mult decât în majoritatea celorlalte țări din Europa de Vest. „Este timpul pentru o schimbare de paradigmă”, spune radiologul.

Un motiv pentru acest număr mare de examinări cu cateter cardiac este, pentru Barkhausen, faptul că nu a existat o alternativă reală de mult timp. „Există acum o gamă largă de utilizări pentru tomografia computerizată cu angiografie coronariană la pacienții cu CAD”, spune el. „Trebuie să ajungem în capul colegilor noștri medicali, precum și al pacienților.”

Tomografele computerizate moderne (CT) cu cel puțin 64 de linii detectoare sunt deja disponibile în toată Germania și permit detectarea și excluderea îngustării arterelor coronare. În angiografia coronariană CT, pacientul este pur și simplu injectat cu un mediu de contrast printr-o venă în braț sau în mână. Cu toate acestea, în multe cazuri, poate exclude sau dovedi o CHD care necesită intervenție. „O examinare a cateterului cardiac este necesară numai dacă este detectată o stenoză pentru a lărgi constricțiile vaselor coronare cu un stent”, explică radiologul. De asemenea, Agenția Germană pentru Evaluarea Tehnologiei Sănătății recomandă din 2012 angiografia coronariană CT pentru pacienții cu risc moderat de CHD ca „test preliminar”. În acest fel, ar putea fi evitate examinările invazive necorespunzătoare din punct de vedere medical și socio-economic.

În ciuda acestei recomandări clare, angiografia coronariană CT este utilizată numai cu precauție. "Incapacitatea de a interveni ar putea fi o explicație pentru acest fenomen, deoarece dilatarea și inserția stentului pot părea a fi o terapie alternativă pentru stenoza coronariană", spune Barkhausen. Actualul ghid național privind îngrijirea medicală „CHC cronică” din 2014 precizează totuși că acest lucru nu este în niciun caz cazul (www.leitlinien.de/nvl/khk). „Puteți diagnostica în mod fiabil CAD fără un cateter cardiac și nu fiecare stenoză coronariană trebuie tratată cu un stent”, spune Barkhausen. Baza este studiile care demonstrează că stenturile pot aduce ameliorare, dar comparativ cu tratamentul cu medicamente numai, acestea nu scad în general riscul unui atac de cord și nici nu cresc speranța de viață.

Noul proces tehnic va fi prezentat și discutat la târgul medical din Düsseldorf.

Dr. med. Eva Richter-Kuhlmann

Cele patru zile de Medica au fiecare un subiect special (www.medica.de/mec1):

Chirurgie și noi tehnici operatorii (16 noiembrie)
Imagistică, endoscopie și intervenții (17 noiembrie)
Medicină geriatrie, paliativă și nutrițională (18 noiembrie)
Boli infecțioase, inflamație și medicină de laborator (19 noiembrie)

Comentariile cititorului

Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.