Schimbarea paradigmei tratamentului fibrilației atriale Rolul esențial al

rezumat

Introducere

Tabelul 1 Factori de risc pentru fibrilația atrială

paradigmei

Obezitatea

Obezitatea, o altă epidemie globală, este asociată cu un risc mai mare de FA. Pentru fiecare unitate suplimentară a indicelui de masă corporală (IMC), riscul de FA crește cu 4%, după cum este demonstrat de urmărirea cohortei Framingham Heart Study. 5

După ce au demonstrat legătura cauzală directă dintre obezitate și dezvoltarea substratului FA, unele studii au confirmat că supraponderalitatea poate fi o țintă de tratament care influențează favorabil riscul de recurență a FA. 7. 8 Studiul LEGACY a evaluat impactul unui program de control al greutății la 355 pacienți cu un IMC ≥ 27 kg/m2 și AF paroxistică sau persistentă. 7 Studiul a arătat că pacienții care au obținut o scădere în greutate ≥ 10% (grupa 1) au simptome mai puțin marcate, precum și o sarcină mai mică a FA, comparativ cu pacienții care au pierdut 3-9% (grupul 2) sau 5%, cu toate acestea păreau să limiteze acest beneficiu, cu un risc dublu de reapariție a AF. După cum era de așteptat, pierderea în greutate a îmbunătățit, de asemenea, controlul altor FRCV, cum ar fi tensiunea arterială, profilul lipidic și controlul glicemic. Un efect dependent de doză în funcție de scăderea în greutate a fost, de asemenea, găsit pentru acești parametri.

Exercițiu fizic

O importanță deosebită este tipul și intensitatea exercițiului. Acest lucru se datorează faptului că există o relație în formă de "U" între intensitatea exercițiului și riscul de a dezvolta FA. Mai multe studii și meta-analize 9-11 au arătat un risc crescut la pacienții sedentari, dar și la cei care efectuează o activitate fizică intensă. 12 Interesant, se pare că impactul activității fizice intense asupra riscului de a dezvolta FA nu este același în funcție de sex. O meta-analiză recentă a arătat într-adevăr că, deși efortul fizic intens crește semnificativ riscul de FA la bărbați (odds ratio (OR) = 3,3), pare să aibă un efect protector la femei (reducere de 28% AUR). 10

Pentru a risipi incertitudinea cu privire la efectele benefice sau potențial dăunătoare ale efortului fizic moderat, un studiu a randomizat recent 51 de pacienți cu FA non-permanentă pentru a finaliza un program de exerciții de interval aerob. Acest program a constat în efectuarea a 3 zile/săptămână a câte 4 seturi de exerciții pe o bandă de alergat cu o frecvență cardiacă maximă cuprinsă între 85 și 95% din rata maximă teoretică. 11 Grupul de control a continuat exercițiile fizice efectuate de obicei. Sarcina AF aritmică a fost evaluată utilizând monitorizarea continuă implantabilă (REVEAL XT, Medtronic). La sfârșitul perioadei de urmărire de 20 de luni, pacienții incluși în program au prezentat mai puține simptome legate de FA și sarcina medie FA a fost aproape înjumătățită (8,1 până la 4,8%), în timp ce aceasta a crescut în grupul de control (de la 10,4 până la 14,6%; p = 0,001 între grupuri).