Schweizerische Ärztezeitung - Importanța nutriției în medicina spitalicească
DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2019.18070
Publicație: 09/11/2019
Medic Elveția 2019; 100 (37): 1233-1234
KD Dr. med. Elisabeth Weber a, PD Dr. med. Andreas D. Kistler b, PD Dr. med. Lars C. Huber a
Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
o clinică pentru medicină internă, spitalul orașului Triemli, Zurich; b Clinica de Medicină Internă, Spitalul Cantonal Frauenfeld
Studiul EFFORT [1] a readus subiectul nutriției în medicina de spital. Rezultatele rezumate ale unui grup interprofesional au fost recent publicate aici [2]. Fiind un factor important în procesul de recuperare, nutriția merită conștientizare. Introducerea unei focalizări suplimentare a SIWF pe „nutriția clinică” - așa cum sa sugerat - nu este oportună.
De prea multe ori, în umbra progresului tehnic în medicină și a numărului tot mai mare de terapii farmacologice, sunt uitate cerințele de bază simple, dar esențiale pentru recuperare, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și îngrijirea. Prin urmare, merită atenție faptul că nutriția este discutată într-un mod diferențiat și cercetată la un nivel metodologic ridicat. Nu putem decât să susținem că aceste subiecte se mută mai mult în centrul cercetării și - dacă există dovezi dovedite - să curgă în educație și formare medicală. Chiar dacă - sau tocmai pentru că nu se fac bani cu asta.
Cu toate acestea, am dori să contribuim cu câteva puncte la discuție, de asemenea, deoarece mai multe aspecte sunt abordate în articolul menționat [2], care sunt importante pentru evoluțiile actuale în medicină dincolo de subiectul nutriției:
Promovarea tratamentului holistic
Baza de dovezi
În al doilea rând, autorii menționează dovezile încă insuficiente în prezent asupra malnutriției la pacienții cu medicină internă, dar în fluxul de studiu al EFFORT publicat anul acesta de același autor [1] acest fapt pare să fi dispărut oarecum în fundal. În timp ce studiul menționat este unul dintre puținele studii de intervenție de înaltă calitate și pozitive pe această temă, două metaanalize mari [3, 4] nu au arătat niciun beneficiu, cu excepția unei perioade de spitalizare semnificativ mai scurte și a tendinței către o rată redusă de re-spitalizare. Interesant este că aceste două semnale nu au putut fi confirmate de studiul EFORT. Credem că dovezile noi trebuie să curgă în luarea deciziilor medicale și în tratamentul pacientului. În același timp, însă, avem îngrijorări dacă practica medicală se schimbă datorită unui singur studiu pozitiv. În general, susținem evaluarea întotdeauna a noilor constatări în contextul general al stării actuale a cunoașterii.
Cost vs. Semnificația unei intervenții
În cele din urmă - și acesta este al treilea punct al nostru - autorii abordează problema costurilor, care apare inevitabil în spitalele cu astfel de subiecte. Nu există nicio îndoială că, în perioadele de creștere a costurilor asistenței medicale, intervențiile terapeutice sunt evaluate nu numai în ceea ce privește beneficiile lor, ci și în ceea ce privește efortul. În acest sens, trebuie să se asigure că cheltuielile suportate de spital sunt acoperite integral de remunerația DRG. Cu toate acestea, deciziile strategice de extindere a gamei de servicii oferite de spitale par a fi din ce în ce mai mult ghidate nu de sensibilitatea medicală, adică de beneficiul pentru pacient, ci de perspectiva unor randamente mai mari de DRG. Suntem, în principiu, de părere că nici argumentul creșterii veniturilor totale, nici teama de costuri neacoperite și neacoperite nu ar trebui să decidă dacă este implementată o intervenție semnificativă din punct de vedere medical. Potrivit unui alt studiu elvețian - în care costurile și veniturile sunt diferențiate - se poate presupune că costurile vor fi acoperite în mod adecvat, cel puțin în cazul unui diagnostic de malnutriție: adică fără pierderi, dar și fără o creștere a randamentului [5].
În rezumat, susținem - atât pe tema terapiei nutriționale, dar și într-un sens mai cuprinzător - că
1) Noi, medicii, avem grijă de pacienții noștri în mod cuprinzător, luăm în considerare însoțirea bolilor și, de asemenea, urmărim abordări non-farmacologice. În același timp, nu ar trebui să delegăm aceleași aspecte pentru a „concentra furnizorii” în interesul tratamentului holistic.
2) noi descoperiri științifice sunt întotdeauna văzute în contextul dovezilor anterioare - „luați totul cu un bob de sare”.
3) Nu randamentul DRG este cel care decide dacă o intervenție terapeutică are sens.
esențialul pe scurt
• Fiind un factor important în procesul de recuperare, nutriția merită conștientizare. Introducerea unei concentrări suplimentare a SIWF pe „nutriția clinică” nu este oportună pentru acest lucru.
• Soluția problemelor medicale multifactoriale - pe care pacienții polimorbiți o aduc întotdeauna cu ei - nu poate fi realizată prin delegarea acestor probleme grupurilor focus create special. Fragmentarea inevitabil asociată a pacientului și a simptomelor acestuia duce la consilia și la medicamentele organelor, care nu sunt foarte centrate pe pacient și greu economice.
• În prezent, rămâne neclar dacă situația datelor justifică stabilirea unor intervenții nutriționale noi sau suplimentare.
• Implementarea de noi intervenții nu ar trebui să se bazeze în primul rând pe venituri, ci întotdeauna pe beneficiul medical.
L’essentiel en bref
• Facteur important de proces de guerison, nutriția merită un efort de sensibilizare. Mais l’introduction d’une formation approfondie ISFM suplimentaire “alimentation clinique” ne permite pasul de realizare a acestui obiectiv.
• The problem of médicaux multifactoriels, tels qu’en présentent toujours les patients polymorbides, ne can be résolus in les déléguant à des titulaires de formation approfondie créée specialement à cet effet. La dispersion du patient et de ses symptômes qui en découlerait inévitablement conduirait à une médecine conciliaire et d'organes peu centrée sur le patient et peu economic.
• Il n’est pour l’instant pas certain that l’état des données justifie la mise en place d’interventions nutritionnelles nouvelles sau supplémentaires.
• La mise en œuvre de nouvelles interventions should en premier lieu dépendre de l’utilité médicale et non des recettes.
Adresa de corespondenta
KD Dr. med. Elisabeth Weber
Medic șef adjunct, Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Oraș Waid und Triemli
Clinica de medicină internă, site-ul Triemli
497. Birmensdorferstrasse
CH-8063 Zurich
Elisabeth.Weber [la] triemli.zuerich.ch
literatură
1 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F și colab. Suport nutrițional individualizat la pacienții medicali internați cu risc nutrițional: un studiu clinic randomizat. Lancet. 2019; 8: 393: 2312-21.
2 Schuetz P, Haberthür C. „Lasă mâncarea să fie medicamentul tău și medicamentează-ți mâncarea”. Medic Elveția 2019; 100 (26): 901-2.
3 Bally MR, Blaser Yildirim PZ, Bounoure L, Gloy VL, Mueller B, Briel M și colab. Suport nutrițional și rezultate la pacienții internați medicali subnutriți: o revizuire sistematică și metaanaliză. JAMA Intern Med. 2016; 176: 43-53.
4 Feinberg J, Nielsen EE, Korang SK, Halberg Engell K, Nielsen MS, Zhang K, și colab. Suport nutrițional la adulții spitalizați cu risc nutrițional. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD011598.
5 Aeberhard C, Abbot M, Endrich O, Reber A, Leuenberger, M, Schuetz P, și colab. Efectele codificării malnutriției în sistemul SwissDRG. Medicina nutrițională actuală. 2018; 43: 92-100.
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/