Scoateți presiunea
Asistenta medicală
Articole similare
Protecția pielii și îngrijirea persoanelor cu răni cronice
Când copiii suferă de diabet
Efectuați corect măsurarea glucozei
O consecință deosebit de periculoasă a diabetului este piciorul diabetic. În cel mai rău caz, există riscul amputării. Această complicație poate fi adesea prevenită printr-o terapie adecvată cu cooperarea persoanei în cauză și o bună îngrijire a picioarelor.
În Germania, peste șase milioane de persoane au diabet zaharat. Există în jur de 300.000 de cazuri noi în fiecare an. O consecință este sindromul piciorului diabetic (DFS), care rezumă un număr mare de modificări patologice datorate diabetului. Consecințele cele mai grave sunt ulcerele piciorului, infecțiile și amputările. Două până la zece la sută din toți diabeticii vor dezvolta un ulcer la picior în timpul vieții. În fiecare an, 12.000 de pacienți cu diabet sunt amputați (amputare majoră), în principal din cauza tulburărilor circulatorii și a infecțiilor de deasupra gleznei. Există, de asemenea, aproape 30.000 de amputații minore.
Cauzele sindromului piciorului diabetic
Sindromul piciorului diabetic include diverse modificări anormale la nivelul picioarelor persoanelor cu diabet zaharat. Acestea includ inflamația patului unghial, infecții fungice, deformări ale piciorului până la prăbușirea arcadei piciorului, infecții și ulcerații ale piciorului. Boala se caracterizează prin niveluri persistente, ridicate de zahăr din sânge. Acestea sunt cauza deteriorării consecințelor sistemului vascular și nervos.
Principalele cauze ale sindromului piciorului diabetic sunt în jur de 50% polineuropatie, aproximativ 15% boală arterială ocluzivă periferică (PAD) și aproximativ 35% un amestec al ambelor. În polineuropatie, fibrele nervoase senzoriale, motorii și autonome sunt deteriorate. Simptomele tipice sunt cornificarea (hiperkeratoza) pe tălpile picioarelor și calusurile din zonele expuse la presiune. De asemenea, se pot dezvolta bataturi, veruci sau vezicule. Pielea este roz, caldă, uscată și crăpată (fisuri). În plus, există un atac fungic asupra unghiilor și a pielii.
Datorită aportului nervos perturbat, rularea normală nu mai este posibilă atunci când alergați. Persoana în cauză merge nesigur, nesigur și „ca pe vată”. Atrofia mușchilor piciorului cauzată de aceasta duce la dezvoltarea degetelor de la picioare ale ghearelor/degetelor de la picioare, la umflarea articulațiilor și se pot dezvolta arcade, arcade, picior. Cea mai drastică consecință este prăbușirea arcului piciorului (piciorul Charcot). Pielea reacționează la sarcina de presiune nefiziologică atunci când rulează cu o formare crescută a calusului. Mal perforans, un ulcer de presiune, poate apărea sub cornee ca o consecință pe termen lung.
În plus, polineuropatia provoacă senzații anormale, cum ar fi furnicături, amorțeală sau senzație de frig în zilele calde. Temperaturile și durerea sunt percepute doar într-o măsură limitată sau deloc. Acest lucru crește riscul de rănire. Persoana afectată nu mai percepe piciorul ca pe o parte a corpului său. Aceasta este ceea ce diabetologul Dortmund Dr. A. Fisuri pe măsură ce contracția insulei corpului. Datorită acestei percepții tulburate, ulcerațiile se dezvoltă adesea neobservate și sunt banalizate. În plus, acești pacienți nu au adesea o înțelegere a bolii și, prin urmare, nu au o perspectivă asupra necesităților terapiei.
În PAOD, îngustarea și ocluzia arterelor duce la scăderea sau întreruperea fluxului sanguin. Pielea este subțire, asemănătoare pergamentului și de culoare albăstrui pal. Picioarele sunt reci și mai ales fără păr. Cei afectați se plâng de crampe la picioare și dureri atunci când merg pe jos și pot merge doar pe distanțe scurte (claudicație intermitentă). Noaptea sau când stați culcat, apare adesea durerea în repaus, care este ușurată prin agățarea picioarelor din pat. Durerea, atingerea și temperatura sunt resimțite normal. Rănile și leziunile sunt de obicei extrem de dureroase și se dezvoltă pe extremitățile exterioare, degetele de la picioare.
Clasificarea combinată în conformitate cu Wagner-Armstrong este utilizată pentru a clasifica piciorul diabetic neuropatic-ischemic (Fig. 1).
Tratamentul cauzelor care declanșează un sindrom al piciorului diabetic este centrul terapiei. Aceasta include optimizarea zahărului din sânge, adică controale metabolice regulate și tratamentul comorbidităților interne. Valoarea HbA1c în diabetul de tip 2 ar trebui să se încadreze în intervalul 6,5-7,5% (AWMF 2013, National Care Guideline Therapy for Type 2 Diabetes). Pentru diabetul de tip 1, se recomandă o valoare sub 7,5 la sută (ghiduri AWMF pentru terapia diabetului de tip 1, German Diabetes Society 2011). Un pașaport cu diabet zaharat păstrat cu atenție arată schimbări.
În plus, PAD trebuie tratat prompt prin revascularizare, de exemplu bypass, dilatare vasculară, inserție de stent și tratament pentru infecții. Infecțiile locale trebuie tratate cu antiseptice locale pe bază de octenidină (de exemplu, Octenisept®) sau polihexanidă (de exemplu, Serasept®). Pe lângă aceste antiseptice pentru plăgi lichide sau semisolide, piața oferă diverse pansamente antiseptice pentru plăgi cu argint sau polihxanidă (PHMB), precum și produse hidrofobe (Cutimed® sorbact), care leagă germenii, pentru îngrijirea rănilor infectate.
În cazul infecțiilor sistemice, antibioticele sistemice trebuie luate în considerare după determinarea antibiogramei. Măsurile chirurgicale trebuie luate cu promptitudine pentru piciorul lui Charcot. În plus, pot fi necesare operații suplimentare, cum ar fi intervenția chirurgicală cu hallux valgus, rezecția osului metatarsian și amputarea minoră sau majoră. În cazul amputărilor planificate, trebuie obținută o a doua opinie!
Ușurarea presiunii: O măsură terapeutică esențială este ameliorarea efectivă a presiunii piciorului afectat. O metodă mai nouă și mai eficientă este împâslirea. Aici, foile autoadezive din pâslă sunt tăiate individual la dimensiune pentru a ameliora presiunea asupra perforanților și se aplică cu lână adezivă. Acest lucru asigură o ameliorare permanentă a presiunii, chiar dacă persoana în cauză merge doar desculț sau în șosete prin apartament fără a ușura încălțămintea.
În cazul deformărilor sau ulcerațiilor existente, este necesară îngrijirea ortopedică adaptată individual a încălțămintei cu așternut special pentru picioare, de exemplu cu așternut moale adaptat la diabet și pregătire a tălpii, eventual cu un ajutor pentru roll-off. Ca echipament de bază, pot fi prescrise și rambursate două perechi de pantofi de stradă și o pereche de papuci. Pantofii de stradă pot fi re-prescriși la fiecare doi ani, iar papucii la fiecare patru ani.
Încălțăminte ortopedică specială este, de asemenea, necesară, de exemplu, orteze, contact total turnat în tehnologia cu două cochilii (TCC), sisteme de susținere a vidului ortetic (de exemplu VACO®ped Diabetic, AIRCAST® AIRSELECT® ELITE), pantofi intermediari (de ex. B. VACO® paso Free) sau pantofi de bandaj pe termen lung. Odihna inițială la pat și utilizarea scaunelor cu rotile sau a cârjelor pentru antebraț pot ajuta, de asemenea, la ameliorarea presiunii.
Peşteră: Nu trebuie folosit un pantof de protecție pentru picioare! Nu este posibil să se rostogolească peste locașul său în formă de pană în zona antepiciorului. Cu toate acestea, persoana în cauză încearcă să meargă „normal” cu ea. Modelul de mers nesigur datorat neuropatiei este exacerbat. Acest lucru crește riscul de cădere. Pantoful de relief pentru antepicioare devine astfel un pantof de încărcare pentru antepicior!
Ingrijirea pielii: Pielea persoanei afectate este descuamată și uscată din cauza producției reduse de transpirație. Acesta este motivul pentru care ar trebui să fie îngrijit cel puțin o dată pe zi cu creme sau spume care se absorb rapid, pe bază de apă în ulei, cu factori hidratanți precum ureea. Pentru a preveni macerarea și infestarea fungică, spațiile dintre degete ar trebui lăsate în afara. În caz de atac fungic, antimicoticele trebuie utilizate după clarificarea dermatologică. Filmele transparente de protecție a pielii sunt potrivite pentru prevenirea macerărilor în zona dintre degetele de la picioare. Un atac fungic trebuie exclus înainte de aplicare!
Bacsis: Spuma poliuretanică individuală cu pori gros și mixt (LIGASANO® alb) poate fi utilizată pentru a proteja împotriva presiunii și umezelii, cum ar fi transpirația și exudatul plăgii, precum și atacul fungic, de exemplu în spațiile dintre degetele de la picioare, dar și ca protecție împotriva perforantului mal Toc sau gleznă. În plus, benzi individuale de compresă pot fi plasate în spațiile dintre degetele de la picioare pentru protecție, astfel încât să nu se dezvolte acolo o infestare fungică sau să se dezvolte ulcerații din frecarea degetelor de la picioare. Compresa nu trebuie să fie șerpuită prin goluri. Ar îndoi degetele în sus și în jos nefiziologic și ar susține nealinierile.
Grija de rana: Un alt accent se pune pe situația locală a rănilor. În primul rând, rana este curățată de țesut non-vital prin debridarea plăgii, de exemplu chirurgical, biochirurgical, mecanic sau autolitic, iar hiperkeratozele din zona marginii plăgii și a zonei înconjurătoare sunt îndepărtate. O excepție este ulcerul diabetic arterial-mixt arterial sau mixt cu necroză uscată. Astfel de necroze trebuie îndepărtate numai după revascularizarea cu succes sau pentru ameliorarea infecțiilor acute. În niciun caz nu trebuie înmuiate înainte de o astfel de operație. Până atunci, trebuie efectuate doar schimbări de pansament uscat!
După o curățare extinsă a rănilor, urmează o îngrijire individuală, adaptată la fază, a rănilor. Bandajele din spumă poliuretanică cu pori fini sunt capacul standard. Acestea sunt potrivite pentru rănile cu exsudație moderată și pentru cele cu exsudat puțin ca „varianta Lite”. Datorită pielii uscate, crăpate, trebuie selectate produse fără suprafețe adezive sau, dacă este necesar, cu un strat siliconic care protejează pielea. O fixare se face cu bandaje elastice de tifon aplicate slab, care nu constrâng și/sau un bandaj tubular (Atenție: nu provocați nicio presiune pe degetele de la picioare prin rotiri ulterioare!).
Peşteră: Utilizarea pansamentelor hidrocoloide ar trebui privită în mod critic. Datorită polineuropatiei, pacienții nu observă adesea semne de inflamație. Datorită schimbului redus de gaze cu aceste produse și posibil la intervale prea mari de schimbare, o infecție se poate dezvolta neobservată. În plus, pielea poate fi iritată în continuare de suprafețele adezive hidrocoloide.
Pedichiură: O parte din așa-numitul tratament complex de podiatrie sunt inspecția și îngrijirea regulată a piciorului, unghiilor și pielii, tratamentul unghiilor de la picioare îngroșate patologic și îndepărtarea corneei. Pacienții trebuie să primească un astfel de tratament în mod regulat - la fiecare patru până la șase săptămâni. Compania de asigurări de sănătate își va asuma costurile pentru clasa Wagner 0. De la Wagner gradul 1, adică pentru rănile existente, tratamentul defectelor și inflamațiilor pielii, precum și a unghiilor încorporate este un serviciu medical.
Colaborare interdisciplinară și interprofesională: Pentru măsurile terapeutice cuprinzătoare descrise, este necesară o cooperare lină a multor grupuri profesionale, cum ar fi interniști/diabetologi, chirurgi vasculari, angiologi, dermatologi, asistenți medicali, experți în răni, podologi, consilieri diabetici, nutriționiști, fizioterapeuți și tehnicieni ortopedici în încălțăminte. În Germania există diverse plasă/centre specializate pentru diabetici, precum și consultații pentru picioare și ambulatorii pentru diabet. O trimitere promptă la un specialist optimizează terapia și previne agravarea bolii. Cu tratamentul de specialitate există semnificativ mai puține amputări majore, mai puține stații de spitalizare și mai puține complicații.
Prevenirea eficientă
Consilierii pentru diabet furnizează celor afectați și rudelor acestora informații generale despre tabloul clinic și dieta adecvată diabetului și monitorizează măsurile terapeutice. Astfel de cursuri de pregătire pot fi prescrise și rambursate la fiecare șase luni. Acestea permit celor afectați să recunoască factorii de risc și semnele care preced dezvoltarea sindromului piciorului diabetic și îi motivează să viziteze medicul în mod regulat. Conținutul include testarea regulată și independentă a glicemiei, autoexaminarea zilnică a picioarelor, precum și inspecția și palparea pantofilor înainte de a le îmbrăca. În plus, sunt oferite cunoștințe despre îngrijirea adecvată a picioarelor, fără răni și despre o dietă adecvată.
Inspecția și îngrijirea piciorului: Pacienții restricționați cu o vedere suficientă pot folosi o oglindă manuală cu mâner lung pentru inspecția zilnică independentă a piciorului. Picioarele sunt examinate pentru a depista porți, calusuri, puncte de presiune, sângerări, fisuri, unghii încorporate, infecții fungice, deformări ale piciorului și degetelor, leziuni și inflamații. Picioarele sunt curățate zilnic cu o loțiune de spălare cu pH neutru și un prosop moale. Sunt uscate cu atenție și bine, mai ales în spațiile dintre degetele de la picioare. Calusurile pot fi îndepărtate ușor folosind un fișier sau piatră ponce. Îngrijirea regulată a picioarelor de către un podiat este ideală.
Peşteră: Datorită riscului de rănire, nu trebuie folosite rindele de cal, lame de ras, tăietoare de unghii, foarfece, calus sau tencuieli de porumb.
Încălțăminte și ciorapi: Pantofii trebuie cumpărați întotdeauna seara când picioarele sunt mai groase. Ar trebui să fie din piele moale, să aibă tocuri plate și să nu aibă cusături sau ochiuri presante. Pentru a evita rănile, asigurați-vă că este căptușit și că are suficientă lungime, lățime și înălțime. Un șablon din carton al propriului picior poate servi drept ghid la cumpărare. Dacă este necesar, sunt necesare pantofi ortopedici la comandă (a se vedea mai sus). Ciorapii trebuie să fie fără sudură, fără mansete constrângătoare și să fie confecționați din material respirabil, cum ar fi microfibre, lână sau bumbac, pentru a preveni rănirea și riscul de infecții fungice. Purtarea culorilor deschise este utilă pentru recunoașterea posibilelor leziuni în timp util.
Alții: Datorită riscului de arsuri, persoana în cauză ar trebui să se abțină în general de la utilizarea sticlelor de apă fierbinte și a păturilor electrice. În plus, există riscul de rănire cauzată de încălțămintea deschisă sau de mersul desculț, deoarece nu se simt posibile corpuri străine. Acest risc există și în cazul scândurilor de pat. Prin urmare, acestea ar trebui eliminate dacă este posibil.
O bună îngrijire a picioarelor poate salva vieți
Picioarele diabeticilor trebuie examinate medical cel puțin o dată pe an. În centrele specializate de diabet, rata amputărilor majore este de 3,1 la sută datorită colaborării grupurilor profesionale în conformitate cu standarde uniforme, în timp ce în facilitățile nespecializate este de zece până la 20 la sută. Doar fiecare al patrulea pacient trăiește mai mult de cinci ani după o astfel de operație, în timp ce cu o amputare minoră este de până la 80 la sută.
Deoarece o astfel de intervenție nu numai că are un impact semnificativ asupra sănătății, ci și asupra calității vieții și a vieții de zi cu zi a celor afectați, o a doua opinie trebuie întotdeauna obținută de la un centru vascular specializat în prealabil. Prin urmare, experții discută o procedură obligatorie de a doua opinie și un sistem de bonusuri pentru salvarea pe jos.
Grupul de lucru AWMF al societăților medicale științifice. Ghidul pacientului pentru ghidul național de îngrijire pentru prevenirea diabetului de tip 2 și strategiile de tratament pentru complicațiile piciorului. 2008
Grupul de lucru AWMF al societăților medicale științifice. Ghid național de îngrijire a sănătății: strategii de prevenire și tratament a diabetului de tip 2 pentru complicațiile piciorului. Versiunea 2.8. 2010. Ghidul AWMF înregistrează nr. Nvl/001c
Grupul de lucru AWMF al societăților medicale științifice. Ghid național de îngrijire a sănătății: terapia diabetului de tip 2. Versiunea 3. 2013, modificată în aprilie 2014. Înregistrările ghidului AWMF nr. Nvl/001 g
Societatea Germană a Diabetului (DDG) și diabetulDE - German Diabetes Aid (2017): German Diabetes Health Report 2017 - Inventarul, Kirchheim Co GmbH Verlag, Mainz
Rețeaua germană pentru dezvoltarea calității în asistență medicală (DNQP) Ed. (2015): Îngrijirea standard a experților pentru persoanele cu răni cronice, prima actualizare, Osnabrück
Hochlehnert D, Engels G, Morbach S (2014): Sindromul piciorului diabetic - Despre o entitate pentru terapie, Springer-Verlag, Berlin Heidelberg
Protz K (2016): Îngrijirea modernă a rănilor, cunoștințe practice, ediția a VIII-a, Elsevier Verlag, München