Screeningul venelor - boala venelor picioarelor - tromboza venelor picioarelor - boala venoasă


Bolile venelor picioarelor sunt deosebit de frecvente la femeile în vârstă și supraponderale, precum și după o tromboză venoasă a piciorului și o povară genetică. Acești factori de risc pot fi determinați folosind screeningul oportunist al venelor pentru a preveni progresia ulterioară a bolii venoase.
De Helmut Schürer-Waldheim și Werner Schlick *

venelor

Sănătatea are o prioritate ridicată în societatea noastră și o evaluare regulată a acesteia este oferită populației prin examinări preventive, dar participarea lor la acestea lasă încă de dorit. După ce numeroase studii epidemiologice au arătat în mod clar că bolile venelor piciorului sunt frecvente și sunt adesea subestimate sau clasificate ca inofensive de către cei afectați, a fost firesc să se invite un grup de persoane cu posibili factori de risc la o examinare voluntară și gratuită a sistemului lor venos folosind un screening oportunist. Scopul acestei proceduri, care se desfășoară atunci când apare oportunitatea și la cererea proprie, este de a atrage atenția asupra factorilor cauzali în dezvoltarea bolii, de a determina dacă apar în timp util și de a preveni progresia ulterioară a persoanelor care sunt deja bolnave.

Pacienți și metodologie

265 de femei și inițial 29 de bărbați au fost interesați de studiul de screening deschis, necontrolat; cu toate acestea, acestea nu au fost incluse în studiu din cauza numărului lor redus. O problemă întotdeauna actuală este participarea insuficientă a subiecților la test într-un studiu a cărui participare se bazează pe participare pur voluntară. Este cu siguranță important dacă este posibil să se adreseze personal părților interesate și să le atragă atenția asupra examinărilor adaptate acestora fără niciun timp sau sarcină financiară. Cu sprijinul unui centru de sănătate privat, al cuvântului din gură suplimentar și oferind perioade de examinare prietenoase pacientului, a fost posibil să câștige 251 de femei pentru studiul de screening în termen de patru ani.

În timpul examinării în sine, după o anamneză detaliată, ambele picioare au fost evaluate clinic într-o poziție în picioare, toate semnele vizibile ale unei boli venoase existente fiind documentate și clasificate în conformitate cu schema CEAP (Tabelul 1). Determinarea hemodinamicii venoase actuale a fost calculată prin intermediul unui dispozitiv de fotopletismografie, înregistrându-se fie funcția venoasă normală, fie afectată.

Vârsta medie a subiecților testați a fost de 65,4 ani; excesul lor de greutate a fost determinat utilizând indicele de masă corporală (IMC): doar 73 de subiecți testați (29,1 la sută) au fost în limita normală în ceea ce privește greutatea; 108 femei (43,0%) erau supraponderale și 70 de femei (27,9%) erau deja obeze. Problemele ereditare au fost prezente la 57,4 la sută, tromboza venei piciorului a apărut la 17,1 la sută. Hemodinamica venoasă disponibilă a arătat o funcție venoasă afectată la 65,1 la sută, la 33,0 la sută aceasta a fost în intervalul normal.

În ceea ce privește terapiile efectuate, mai mult de jumătate dintre subiecții testați au declarat că au luat venotonică. Terapia de compresie a fost comandată la 38,6% dintre femei, dar au fost folosite mai multe ciorapi de susținere decât ciorapii de compresie. Obliterarea variceală a avut loc în 12,3 la sută; 102 femei (40,6%) au fost supuse tratamentului chirurgical.

Frecvența stadiului clinic stabilit al bolii venelor piciorului a fost determinată folosind clasificarea CEAP (Tab. 1).

În majoritatea publicațiilor, creșterea vârstei, supraponderalitatea și în special obezitatea, istoricul familial și tromboza venoasă a piciorului sunt citate ca factori de risc; dar și imobilizarea, terapia de substituție hormonală precum și contraceptivele sau grupurile profesionale cu locuri de muncă predominant permanente.

Patru factori au fost utilizați în studiul de față: vârsta peste 60 de ani, obezitate (IMC peste 30 kg/m2), o tromboză venoasă completată a piciorului și prezența unei probleme ereditare.

Pentru a cuantifica influența factorilor de risc de vârstă, greutate corporală (IMC), tromboză venoasă anterioară și suferință familială, a fost calculat raportul de probabilitate (OR) respectiv. Acest lucru a dezvăluit factori de risc semnificativ crescuți la femeile de vârstă avansată și care au suferit tromboză venoasă la picioare; într-o măsură mai mică în cazul supraponderabilității și al istoriei familiale. Semnificația unui factor de risc existent este deosebit de clară după o tromboză venoasă: la femeile fără factor de risc, nu a existat tromboză venoasă la picioare; dacă erau prezenți trei factori de risc, toate femeile suferiseră o tromboză.

Varicele ca factor de risc special?

Numeroase publicații epidemiologice s-au ocupat de apariția varicelor în populație. Cu toate acestea, cifrele date variază considerabil, adesea din cauza metodelor de examinare foarte diferite și a selecției pacienților. În acest studiu, varicele au fost diagnosticate la 102 femei (40,6%), dintre care 30 de femei (11,9%) aveau varice recurente.

Și aici, factorii de risc menționați deja joacă un rol important: varicele au fost găsite la 84,3% dintre subiecții mai în vârstă (60-90 de ani). În ceea ce privește greutatea corporală, o treime se încadra în intervalul normal, aproape jumătate erau deja supraponderali și 22,5% erau obezi. O tromboză venoasă completă a fost un alt factor de risc cu 27,4%, o povară ereditară existentă a fost implicată cu 64,4%.

Deoarece o varică duce adesea la insuficiență valvulară venoasă atunci când este mai severă, aceasta este adesea asociată cu consecințe grave. Aceasta include apariția insuficienței venoase cronice, dezvoltarea trofiei cutanate se modifică prin ulcerații, dar și apariția trombozei venoase a picioarelor. Cea mai importantă funcție a screening-ului venelor este, prin urmare, de a recunoaște o boală venoasă care a apărut deja în timp util și de a preveni progresia sa ulterioară cu mijloacele terapeutice disponibile.

În ceea ce privește opțiunile preventive, primul lucru la care trebuie să ne gândim este eliminarea factorilor de risc care duc la venele varicoase. Cu toate acestea, din moment ce nu puteți face nimic în ceea ce privește vârsta, stresul familiei sau o tromboză venoasă a picioarelor care a apărut deja, există doar două opțiuni aici: pe de o parte, vizând reducerea greutății în caz de supraponderalitate sau obezitate și, pe de altă parte, o activitate fizică mai direcționată, având în vedere pompa musculară a vițel îmbunătățiți fluxul venos.

rezumat

Ca urmare a studiului efectuat, se poate afirma că femeile cu vârstă în creștere, probleme persistente de greutate, precum și după o tromboză venoasă a piciorului și prezența unei probleme ereditare prezintă un risc crescut de a suferi de o boală a venelor piciorului. Având în vedere dovada acceptării bune a examenelor de screening oferite, există destule posibilități care sunt utile pentru prevenirea bolilor venelor piciorului.

Tab. 1: Clasificarea CEAP și frecvența etapei clinice la 251 subiecți testați
n> 251 din cauza mai multor modificări