Se poate face un transplant de ficat pentru ciroză alcoolică
Răspunsul profesorului Henri Bismuth, creatorul institutului hepato-biliar al spitalului Paul-Brousse (Villejuif) și președinte al Academiei Naționale de Chirurgie.
De Henri Bismuth
Postat pe 17.02.2012 18:12
Transplantul hepatic este astăzi singurul tratament care poate vindeca pacienții cu boli hepatice cronice severe, în special ciroza hepatică. Au două cauze principale: alcoolismul și hepatita, hepatita B și astăzi în special hepatita C.
În prezent, ciroza alcoolică este principalul indicator al transplanturilor hepatice în Franța: puțin mai puțin de jumătate din transplanturile hepatice se fac pentru ciroza alcoolică, de două ori mai mult decât pentru ciroza datorată hepatitei C.
Principala problemă ridicată de transplantul hepatic la un pacient cu ciroză alcoolică este: va începe să bea din nou și i se va recidiva ciroza? Într-adevăr, din cauza lipsei de donatori, care limitează grav numărul de transplanturi efectuate pentru toți pacienții care ar putea beneficia de aceasta, indicația pentru transplant trebuie cântărită la orice pacient pentru a oferi șansa maximă celui care o are. beneficiază cel mai mult. Cu alte cuvinte, are sens să alegi transplantul unui pacient atunci când beneficiul transplantului dispare dacă își reia alcoolismul și își dezvoltă din nou boala inițială? Mai ales că revenirea la alcoolism după transplant depinde de pacient, spre deosebire de reapariția unei boli necontrolate (cum ar fi hepatita).
Riscuri de recurență
De câțiva ani, s-au încercat evaluarea riscului de reapariție a alcoolismului după transplant. Apar mai multe condiții favorabile: vârsta fragedă, sexul feminin, o afecțiune psihiatrică, un mediu familial de alcoolism. Lipsa sprijinului social este cu siguranță un factor care contribuie. Se recunoaște, de asemenea, că utilizarea altor droguri, în special a tutunului, asociată cu alcoolul crește riscul dependenței de alcool.
Prin urmare, toți acești factori trebuie studiați în evaluarea care precede transplantul și este întotdeauna necesar să apelăm la asistența unui psihiatru. Aceasta va evalua riscul dependenței de alcool; cu alte cuvinte, pacientul va înceta să bea după operație? Se utilizează un scor luând în considerare cantitatea de alcool pe zi, durata consumului semnificativ al acestor băuturi (prin alcool ne referim la toate băuturile alcoolice, de la cele la cel mai scăzut grad, cum ar fi berea, până la băuturile alcoolice tari, cum ar fi whisky, coniac etc.) și numărul de tratamente anti-alcool eșuate.
O altă întrebare importantă, dacă indicația pentru transplant este considerată valabilă, este durata în care pacientul ar trebui să aibă obligația de a opri consumul de alcool înainte de transplant. Evident, un pacient care continuă să bea nu poate fi transplantat. Dar în ziua în care se oprește, cât timp trebuie să așteptăm pentru a fi siguri de abstinența sa viitoare? Este obișnuit să setați această perioadă la 6 luni. Dar acest lucru este dezbătut. Motivul principal este severitatea bolii hepatice. De fapt, ciroza poate fi deja avansată cu complicații ale insuficienței hepatice, cum ar fi icter sau ascită (prezența lichidului în abdomen) și/sau pierderea semnificativă în greutate. Și pacientul poate muri înainte de a putea fi transplantat, pe lista de așteptare, dacă așteptăm prea mult.