Secțiunea 4 Dispoziții referitoare la; organizarea și prestarea serviciilor (articolele D160-14

Articolul D160-14

Acoperirea costurilor de sănătate în caz de boală și maternitate este asigurată:

1 ° Pentru persoanele acoperite de un sistem de securitate socială în virtutea activității lor profesionale, inclusiv în aplicarea dispozițiilor articolului L. 311-5, de către organismele responsabile cu gestionarea schemelor obligatorii la care sunt afiliați pentru serviciu a prestațiilor de asigurări sociale. Dintre acestea, asumarea responsabilității se realizează sau se consideră realizată ca atare:

a) Pentru funcționarii publici ai statului și magistrații menționați în articolele L. 712-1 și L. 712-2, de către societățile mutuale sau grupurile menționate în prima teză a celui de-al doilea paragraf al articolului L. 160-17;

b) Pentru soldați, prin fondul menționat la articolul L. 713-19;

2 ° Pentru persoanele care beneficiază de o pensie, o renta sau o indemnizație menționate la articolul 1 ° până la 3 ° din articolul L. 160-3 care nu exercită o activitate profesională, de către organizații care acoperă costurile de sănătate pentru sistemul obligatoriu la care sunt supuși în temeiul acestei pensii sau anuități. Cu toate acestea, atunci când dreptul la pensie este lichidat în beneficiul unui titular care locuiește în afara Franței și care participă la Caisse des Français de 1'Extranger, de către un fond primar de asigurări de sănătate numit de directorul general al Caisse nationale d 'asigurări de sănătate;

3 ° Pentru persoanele menționate la articolele L. 381-20 și L. 381-25, altele decât cele menționate la 1 ° și 2 °, de către organismele responsabile cu gestionarea sistemului general de securitate socială;

4 ° Pentru persoanele care nu exercită o activitate profesională, altele decât cele menționate la 2 °, 3 °, 5 ° și 8 °, precum și la articolul L. 311-5:

a) De către organismele responsabile cu gestionarea schemei la care au aparținut, pentru plata cheltuielilor de sănătate pentru cea mai recentă activitate profesională exercitată, dacă au exercitat deja o activitate profesională;

b) De către organismele responsabile de gestionarea sistemului general de securitate socială dacă nu au exercitat niciodată o activitate profesională. Acest paragraf se aplică și altor persoane decât titularii pensiilor, anuităților sau indemnizațiilor menționate la articolul 1 ° până la 3 ° al articolului L. 160-3, atunci când organismul menționat în paragraful anterior face parte dintr-o organizație specială de securitate socială în sensul Articolul L. 711-1 sau dispozițiile articolului L. 382-17 și că persoanele în cauză nu mai îndeplinesc condițiile pentru a rămâne afiliate;

5 ° Pentru copiii până în luna în care împlinesc vârsta de 24 de ani, de către organismele responsabile de administrarea schemei asiguratului (asiguraților) de care este sau a fost atașat copilul sau, în caz contrar, de către organismele responsabile cu gestionarea sistemul general de securitate socială, cu condiția ca acestea să nu fi scăzut niciodată sub 1 °;

6 ° și 7 ° (șters)

8 ° Pentru persoanele care intră sub incidența articolului L. 381-30 care nu exercită o activitate profesională la eliberarea lor, de către organismele responsabile cu administrarea sistemului general de securitate socială. Cu toate acestea, atunci când își afirmă dreptul la prestații în numerar în cadrul menținerii drepturilor prevăzute la articolul L. 161-13-1, plata costurilor de sănătate a acestor persoane este responsabilitatea planului la care au fost supuși. înainte de a fi închise.

Articolul D160-15

Pentru aplicarea articolului L. 160-18, atunci când schimbarea organismului de securitate socială este la inițiativa asiguratului, aceasta se efectuează la cererea acestuia prin intermediul unui serviciu la distanță sau, în caz contrar, „un formular pus la dispoziție de către schema activității la care dorește să fie atașat asiguratul. Asiguratul este informat de noul său sechestru de către organul competent în termen de o lună.

Pentru aplicarea articolului L. 160-18 1 °, schimbarea organismului atașat pentru plata cheltuielilor de sănătate se efectuează direct din fondurile menționate la articolele L. 211-1 și L. 752-4 din acest cod și L. 723-2 din codul de pescuit rural și maritim în cazul unui contract cu durată nedeterminată sau cu o durată de cel puțin egală cu șase luni și cu condiția ca partea de lucru a contractului să fie mai mică de 100 de ore pe lună . În absența unei cote de muncă exprimată în ore, remunerația redusă la lună trebuie să fie cel puțin egală cu 100 de ori salariul minim de creștere. Organul însărcinat cu gestionarea schemei în care se încadrează această activitate salarizată devine apoi corpul de sechestru al asiguratului, cu excepția cazului în care acesta din urmă exercită și o activitate care intră sub incidența articolului L. 711-1 din prezentul cod și al articolului L. 732-9 din codul de pescuit rural și maritim;