Sedare dentară și sarcină

Sarcina este o contraindicație relativă atunci când vine vorba de tratament dentar electiv, mai ales în primul trimestru. Dacă sedarea este inevitabilă, sedarea cu oxid de azot, care este utilizată pe scară largă în obstetrică, este metoda aleasă din al treilea trimestru, datorită și profilului său excelent de siguranță. În orice caz, este recomandabil să consultați colegul ginecologic responsabil înainte de tratamentul dentar pentru femeile gravide, pentru a exclude în prealabil posibilii factori de risc.

Aveți grijă la tratamentele din trimestrul 1 și 2

În primul trimestru de sarcină, toate medicamentele trebuie evitate, dacă este posibil, pentru a nu crește riscul avortului spontan sau dezvoltarea malformațiilor la făt. Administrarea unui anestezic local cu sau fără adrenalină în timpul sarcinii este acceptabilă. Cu toate acestea, medicii stomatologi trebuie să cântărească cu atenție avantajele și dezavantajele unui tratament, în special în primul trimestru, și să îl amâne pentru un trimestru ulterior sau la un moment dat după sarcină, dacă este necesar.

În al doilea trimestru, anumite medicamente sedative pot fi utilizate dacă este absolut necesar. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut întotdeauna cu cea mai mare atenție, mai ales în cazul medicamentelor depresive centrale sau al depresivelor SNC. În orice caz, este necesară o cunoaștere de bază a efectelor cunoscute ale unor medicamente asupra fătului (vezi tabelul). Utilizarea metodelor de sedare orală, intramusculară, intranazală sau intravenoasă nu este contraindicată „în sine”, dar trebuie să discutați cu ginecologul responsabil înainte de efectuarea oricărui tratament și/sau sedare.

Efectele cunoscute ale medicamentelor asupra fătului

Amobarbital Nu se raportează efecte adverse
Anestezice locale Fără efecte negative în stomatologie
Atropină Efecte simpatomimetice
Barbiturice Concentrații mai mari la făt decât la mamă, deoarece rinichii fetali nu pot elimina barbituricele
Bupivacaină Nu traversează ușor placenta; fără efecte negative în stomatologie
Clordiazepoxid Creșterea malformațiilor congenitale în primele 42 de zile de sarcină
Diazepam În primul trimestru, ratele buzelor despicate și ale palatului se cvadruplează
adrenalină Nu s-au raportat efecte adverse în stomatologie
Hidroxizina Au fost raportate cazuri de hipotensiune arterială
Gaz ilariant Atunci când este utilizat ca anxiolitic în stomatologie și cu expunere minimă, nu au fost raportate efecte adverse atâta timp cât nivelurile de O2 sunt menținute la 30%
Lidocaina Nu s-au raportat efecte adverse în stomatologie
Meperidină Scăderea respirației neonatale
Mepivacaină Nu s-au raportat efecte adverse în stomatologie
Meprobamat Posibilă creștere a malformațiilor congenitale în primele 42 de zile de sarcină
Morfină Dacă sunt luați continuu, nou-născuții mai mici; Au fost observate simptome de sevraj
Pentazocină Dependența fetală și simptome de sevraj, cum ar fi hipertensiune arterială, tremor, hiperactivitate și incapacitatea de a bea
Prometazină Luxația congenitală a șoldului
Prilocaina Fără efecte negative în stomatologie
Scopolamina Nu se raportează efecte adverse

Sedarea oxidului de azot indicată din trimestrul III

Dacă sedarea dentară este inevitabilă în timpul sarcinii, sedarea inhalativă cu oxid de azot este cea mai sigură metodă pe care un dentist o poate folosi. Deși unele studii in vitro au arătat că oxidul de azot are un efect teratogen, nu s-au demonstrat efecte secundare semnificative clinic asupra fătului sau a nou-născutului. Din acest motiv și pentru că nici puterea și nici frecvența contracțiilor uterine nu sunt reduse de oxidul de azot, N2O în combinație cu O2 este utilizat în multe țări ca metodă standard pentru ameliorarea durerii la naștere.

Majoritatea agenților farmacologici traversează placenta, iar oxidul de azot nu face excepție. Trecerea oxidului de azot prin placentă are loc rapid, iar gazul are același efect de amortizare centrală asupra fătului ca și asupra mamei, dar este eliminat rapid și aproape complet din corpul copilului în doar trei până la cinci minute. Nivelurile de oxigen din sânge fetal pot scădea dramatic dacă se administrează mai puțin de 20% oxigen cu oxidul de azot. Cu toate acestea, acest pericol are acum un caracter pur teoretic, deoarece dispozitivele moderne de aplicare previn acest lucru în mod eficient.

Următoarele se aplică angajaților de sex feminin: Scăpați de gazele care râd

În timp ce utilizarea pe termen scurt a oxidului de azot nu este o problemă pentru pacientele gravide, situația personalului stomatologic (atât pentru stomatologi, cât și pentru asistentele dentare de sex feminin) este oarecum diferită. Expunerea cronică la urme de oxid de azot este considerată responsabilă de neuropatii, fertilitate redusă, modificări ale numărului de sânge și avorturi spontane, printre altele; Se spune, de asemenea, că reacția cu vitamina B12 a dus la anemie megaloblastică la utilizarea pe termen lung la pacienții cu chirurgie cardiacă.

Din motive criminalistice, angajatele însărcinate ar trebui, prin urmare, ca măsură de precauție, să nu lucreze într-o cameră de tratament în care se efectuează sedarea cu oxid de azot și ar trebui evitată în general expunerea cronică inutilă a angajaților. Cu toate acestea, problemele legate de siguranța muncii sunt rare - deși utilizarea pe scară largă a gazelor de râs în stomatologie între timp sute de mii de angajați dentari din întreaga lume se ocupă de această tehnologie.