Semiologia tulburărilor de greutate și a tulburărilor alimentare - Enciclopedie
Perturbări în echilibrul greutății:
A - OBEZITATE 1) DEFINIȚIE:
Excesul de masă grasă.
Greutate cu 20% mai mare decât greutatea ideală.
a) Formula Lorentz:
P = T - 100 - (T - 150)/N
• Mascul: N = 4 P în kg.
b) IMC, indicele de masă corporală, indicele Quételet:
IMC = P/T² P în kg T în m Valoare standard:
Greutate excesivă între 25 și 30.
2) DOUĂ TIPURI DE OBEZITATE:
a) Obezitate Android:
b) Obezitate ginoidă:
a) Bilanț energetic:
* Consumarea alimentelor este transformată în substanțe nutritive
• Glucoză: 1 g è 4 kcal
• Proteine: 1 g è 4 kcal
• Grăsime: 1 g è 9 kcal
Aport zilnic: 2500 kcal/zi n Cheltuieli
• activitate musculară de bază: tonus muscular
• condus (100 la 300 Cal/h) 1 kcal = 1 Cal.
1g etanol (alcool) = 7 kcal = 7 Cal.
În obezitate mai multe faze:
• Faza ascendentă a dietei hipocalorice: obezitatea crescătoare
• Faza platoului: obezitate statică
Întreruperea obiceiurilor alimentare (pofta, consumul excesiv, pofta de mâncare excesivă, gustări).
b) Reglarea greutății:
• Ponderostat: greutatea homeostaziei până la greutatea de referință.
• Faza platoului: menținerea echilibrului în greutate
4) PERFORMANȚELE ECHILIBRULUI ENERGETIC:
20% din obezitate.
Prin aport excesiv.
Absorbția alimentelor cu conținut ridicat de energie: grăsimi, zaharuri.
Tulburări ale obiceiurilor alimentare: pofte, mâncare excesivă, apetit excesiv, gustări.
c) Circumstanțe declanșatoare:
• Stres semnificativ și repetat: probleme socio-profesionale
• Luarea de contraceptive orale
Factori de risc multifactoriale:
69% dintre persoanele obeze au cel puțin un părinte obez; 18% ambele.
Creșterea numărului de celule adipoase.
Apare la pubertate.
Creșterea volumului de adipocite.
• Hipercorticism: sindromul Cushing
• Psihosomatic: echivalent depresiv
• Posttraumatic: sindrom depresiv, tulburări psihiatrice bulimice decompensate
O persoană obeză are aceeași speranță de viață ca un subiect normal.
Acestea sunt complicațiile care scad această speranță de viață.
• Boala coronariană mai frecventă la androizi cu obezitate.
• IDM, AVC, HTA n Risc venos
• Sindromul Pickwick: apnee în somn
Diabet zaharat: nedependent de insulină.
• Hipercolesterolemie: HDL, LDL
• Hiperuricemie: atacuri de gută, colici renale
• Diferența dintre obezitatea Android și cea ginoidă
B - PUTEREA:
Subponderalitate rezultând:
• O greutate mai mică de peste 15% din greutatea ideală dată de formula Lorentz
• Scăderea a peste 20% din IMC
Pierderea în greutate recentă, concentrându-se în principal pe rezervele de lipide: masa grasă.
Cuantificat în termeni de greutate.
Insuficiența cantitativă și calitativă a dietei care duce la scăderea masei grase, dar și la reducerea altor compartimente esențiale ale corpului: apă, masă proteică.
Stare patologică caracterizată prin subțire extremă și afectarea severă a stării generale.
Poate fi cauzată de boli sau malnutriție.
2) GREUTĂȚI CONSTITUȚIONALE:
a) Ereditatea fiziopatologiei ?
Din copilărie, greutate stabilă, fără variații mari de greutate.
Metabolism bazal normal; consumul de energie pare mai mare pentru același aport caloric.
Masa grasă este redusă prin reducerea adipocitelor (hipoplazie).
Masa musculară neafectată, reținută, subțire generalizată a paniculului adipos.
Scăderea aportului de calorii.
3) GREUTĂȚI PATOLOGICE (SECUNDARE):
Scăderea în greutate astenică, caracterizată prin scăderea în greutate cauzată de tulburări organice sau funcționale (psihologice).
• Digestiv legat de subnutriție
• Endocrin: hipertiroidism, diabet insulino-dependent netratat sau slab echilibrat, insuficiență renală, feocromocitom
• Anorexia copiilor
• Anorexia nervoasă la adolescenți sau femei tinere
• Anorexia bătrânului
Sindromul depresiv sever: melancolie.
Tulburări psihotice adesea într-un context delirant.
Forma deficitară a schizofreniei.
Alcoolism sever cu dependență majoră.
Pierderea în greutate este o pierdere de substanță grasă.
Este foarte repede însoțită de malnutriție proteică.
• Stare generalizată de subțire
• O astenie durabilă și severă care își are originea în irosirea mușchilor
• Anorexie globală care afectează toate alimentele
Diferit de anorexia nervoasă în care nu există astenie, iar anorexia se referă la carbohidrați (zaharuri) și grăsimi.
4) DENUTRIREA PROTEINELOR:
Consecința imediată a insuficienței nutriționale
• Tulburări severe de înghițire: obstacol în calea trecerii alimentelor
• Leziuni care provoacă vărsături: peritonită, hepatită
• Boli catabolice: cancere, hemopatii maligne, hipertiroidie
• Refuz alimentar: anorexie nervoasă
• Malabsorbție digestivă: esofagită, pancreatită, boala Crohn
* Deficiență de scurgere
• Arsuri: malnutriție rapidă
Evaluează pierderea în greutate.
• Stare generală: TA, P, q
• Măsurarea pliurilor cutanate ale brațului și a circumferinței brațului
• Aprecierea PP
Semne clinice de agravare:
• Exulcarea comisurilor labiale
Semiologia tulburărilor alimentare:
A - REFUZUL ALIMENTARULUI:
• Gândiți-vă să căutați o cauză organică
• Obstacol la nivelul tractului digestiv
• Boli cahectice: cancer, septicemie
1) CAUZE PSIHOGENICE:
a) Refuz parțial de hrană: restricție de hrană
* Tulburari de alimentatie
• Anorexia nervoasă cu restricție alimentară, hrănire selectivă, disimulare
• Melancolie: idee de ruină, auto-vinovăție delirantă
* Tulburări de personalitate
• Stări hipocondriace: obiceiuri alimentare supuse îngrijirii constante, selectarea alimentelor, pseudo-constipație, dietă aberantă
• isteric: histrionic, facticitatea afectelor, beneficii secundare
• Paranoia: restricții delirante asupra alimentelor