Semn de presiune intracraniană; General

Lichidul cerebral - și lichidul cefalorahidian - (= lichior cerebrospinalis) este format dintr-un plex de vene (plexus chorioideus), care (în principal) se află în interiorul celor două camere cerebrale laterale.

Circulația cerebrală

Apa cerebrală curge din camera cerebrală laterală printr-o deschidere (Foramen Monroi) în a treia cameră cerebrală, de acolo printr-un canal subțire de conectare (Aqaeductus Sylvii) în a patra cameră cerebrală, de unde este distribuită pe suprafața creierului și intră în canalul spinal. unde înconjoară măduva spinării. Ciclul se închide pe măsură ce lichidul cefalorahidian este absorbit înapoi în sânge de-a lungul sistemului nervos și prin formațiuni speciale ale meningelor (granulationes arachnoidales).

Presiune intracraniană

Presiunea cerebrală este presiunea din interiorul craniului sub care se află țesutul cerebral, lichidul cefalorahidian (lichior cerebrospinalis) și vasele de sânge din zona craniului. Nivelul presiunii intracraniene poate varia între 70 și 200 mm (coloană de apă) în condiții normale. Aceeași presiune există și în canalul spinal, care este umplut cu lichid spinal și în care se află măduva spinării. O schimbare patologică a presiunii intracraniene, adică apare o scădere sau creștere a presiunii intracraniene de ex. datorită perturbărilor circulației apei cerebrale cu spații creierului mărite (hidrocefalie internă). Aceste tulburări pot fi recunoscute prin semne speciale (simptome): semnele hipertensiunii; prescurtat (dar nu pe deplin corect) se folosește termenul „semn al presiunii cerebrale”.

Semnele de presiune cerebrală sunt întotdeauna semne de hipertensiune

Dezvoltarea hipertensiunii

Cauzele presiunii crescute pot fi:

1. Defect brusc la drenarea apei cerebrale.
Cauze: impact, lovitură, cădere pe cap. Slăbirea unei conexiuni pe supapă, ruperea, îndoirea cateterului periferic. Un cateter abdominal prea scurt este retras din cavitatea abdominală.
Consecință: semne acute de hipertensiune.

2. Eșec treptat un sistem de drenare a lichidului cefalorahidian (posibil ca perfuzie)
Cauze: Ocluzie lentă/parțială a cateterului central de către plexul venos care formează lichidul cerebral (plexus corioideu).
Consecință: Apariție temporară, trecătoare până la durată a semnelor de suprapresiune

Următoarele vorbesc despre eșecul treptat al drenajului fluidului cerebral:

Treceți indicațiile de presiune cerebrală suspectă dimineața
Fără pierderi simultane de lichid din cauza febrei, fără diaree, fără transpirație crescută, fără temperaturi exterioare calde, aport normal de lichide
Acetonă normală în urină (vezi: Detectarea acetonei)
Nicio îmbunătățire, mai degrabă creșterea simptomelor evidente după o administrare suficientă de lichide, posibil ca perfuzie)
Nicio îmbunătățire sau nesemnificativă, adesea chiar creșterea simptomelor
la culcare sau în repaus
Simptomele răspund bine la deshidratarea medicală cu acetazolamidă (Diamox ®), doză zilnică maximă de 50 mg/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 2000 mg, administrată - numai sub supraveghere medicală - în două doze (vezi tratamentul cu acetazolamidă).

Dacă fontanela este încă deschisă: Examinarea cu ultrasunete a lățimii camerelor cerebrale: Modificarea lățimii interioare cerebrale
Tomogramă computerizată: (Afirmație incertă!, Vezi mai jos). Interioare mărite ale creierului comparativ cu examinările anterioare, precum și reducerea distanței dintre creier și craniul osos
Simptome oculare: Semne de congestie la nivelul fundului (umflarea nervului optic = papila congestivă; detectabilă doar la aproximativ 1/3 din pacienți), cu presiune cerebrală persistentă: sângerare la nivelul fundului), creștere a strabismului
Anomalii/modificări de-a lungul drenajului cerebral al apei: cf. semnele de presiune >> intracraniene separate
Comparativ cu examinările preliminare, este mai dificil să apăsați și/sau să reumpleți pompa supapei; Bombat peste antisifon (o parte a șuntului care împiedică scurgerea prea multă apă din creier)
(Modificări EEG?)
La pacienții cu spina bifida, de asemenea: dureroși sau sensibili la presiune
Umflare pe spate la nivelul decalajului; presiunea asupra acestei regiuni duce la creșterea durerilor de cap (deoarece apa din măduva spinării cerebrală curge înapoi în craniu).

3. Infecții cu viruși În cazul infecțiilor cu virus, semnele de presiune intracraniană pot crește temporar, mai ales dacă drenajul lichidului cerebral este marginal.

4. Ventriculul cu fantă

Definiție: îngustare anormală a camerelor laterale ale creierului
Origine: drenaj pe termen lung de prea multă apă din creier (suprasolicitare)
Consecințe: cateterul central se sprijină de pereții creierului interior cu închiderea găurilor de drenaj ale cateterului. Simptomele care rezultă din aceasta au fost, de asemenea, denumite „sindrom ventricular cu fante”
Dezvoltarea simptomelor: Apa cerebrală nou formată nu poate curge în cateterul central. Acest lucru duce la o (dureroasă) adesea doar o ușoară expansiune a camerei creierului până când vârful cateterului este expus din nou și lichidul cerebral se poate scurge.

Apariția reclamațiilor după-amiaza și seara. adică după pierderi crescute de lichide
Apariție în cazul pierderii de lichid datorită febrei, diareei, transpirației crescute, temperaturilor exterioare calde, aportului mai scăzut de lichide (de ex.
Aport global scăzut de lichide
Detectarea acetonei în urină (acetonă este produsă de modificări ale metabolismului
datorită aportului insuficient de lichid sau al pierderii excesive de lichid. Vezi și instrucțiuni separate: >> Detectarea acetonei)
Îmbunătățirea disconfortului la culcare cu picioarele înalte
Îmbunătățirea simptomelor vizibile după consumul de lichide suficiente,
(posibil ca perfuzie).
la pacienții cu spina bifida: fără umflături pe spate.
Funcția supapei:
Comparativ cu examinările anterioare, ușoară indentare, dar întârziată
Umpleți din nou pompa supapei
În cazul scurgerilor abdominale: antisifon lipsă sau defectă.

Tomograma computerizată: interioare înguste ale creierului, ventriculii tăiați sau colapsul ventricular
Dovezi radiologice ale unui drenaj de lichid cefalorahidian intact
Sonografie abdominală: lipsă de lichid liber în abdomen
Oftalmolog: lipsa simptomelor oftalmologice pentru hipertensiune (lipsa semnelor de congestie pe fundus); sonografic nu există dovezi ale unui nerv optic îngroșat.

La evaluarea semnelor de hipertensiune arterială se pot aplica următoarele reguli de bază:

Multe simptome care indică o schimbare patologică a presiunii intracraniene pot fi, de asemenea, parte a comportamentului normal al unui copil (de exemplu, la copii mici: plâns, tulburări ale apetitului, neliniște; în anii următori: plângeri ortostatice legate de creștere), ceea ce face adesea dificilă distincția de semnele de presiune intracraniană
Un semn al presiunii intracraniene rareori apare singur; De obicei, mai multe simptome pot fi identificate sau dovedite tehnic, care pot fi combinate cu hipertensiune (detalii: vezi mai jos)
Se recomandă păstrarea unui jurnal de 24 de ore în care pot fi introduse conexiunile zilnice ale simptomelor suspecte de presiune intracraniană.

Simptomele neclare care pot indica o modificare patologică a presiunii intracraniene necesită întotdeauna măsuri de diagnostic medical și declarații de clarificare.

Creșteri acute ale presiunii intracraniene

Creșterile acute ale presiunii intracraniene normale pot fi recunoscute prin apariția bruscă a simptomelor evidente ale hipertensiunii. Nu este neobișnuit ca un eveniment special, cum ar fi o cădere sau un impact neintenționat sau o lovitură a craniului sau a corpului să preceadă. Simptomele care provin de la modificările acute ale presiunii intracraniene trebuie clarificate cât mai curând posibil ca o urgență și pot fi recunoscute de:

Tulburări de conducere: copiii devin vizibil calmi, întrerup jocul sau munca
Tulburări ale conștiinței: somnolență în timpul zilei, somnolență, lipsă de reacție, scăderea performanței memoriei
Aceste indicații ale excesului de presiune cerebrală pot fi asociate cu modificări bruște de-a lungul drenajului lichidului cerebral (stări de umflare circumscrise sau pe termen lung) datorate ruperii sau ruperii (mai ales) a cateterului de sub valvă
Tulburări vizuale acute: vedere încețoșată, îngustare tubulară a câmpului vizual etc.
Cefalee bruscă și/sau vărsături, de asemenea
cu malformație ARNOLD-CHIARI: dureri de gât cu îndoire a spatelui și/sau rigiditate a gâtului
Ritm cardiac lent.

Semne de hipertensiune pe termen lung (așa-numitele cronice)

se caracterizează prin apariția treptată, doar slab până la moderat pronunțată, adesea în schimbare, adesea detectabilă, adesea simptome patologice de lungă durată.

Notă:

1. Așa-numitele semne de presiune intracraniană cronică rămân deseori nedetectate pentru perioade mai lungi de timp sau sunt ignorate sau evaluate incorect. Prin urmare, este recomandabilă monitorizarea periodică a copilului și instruirea repetată a pacienților, părinților și îngrijitorilor în semnele de presiune intracraniană tipice vârstei.
2. Informațiile despre simptomele suspecte de la pacienți, părinții trebuie întotdeauna luate în serios.

Unele simptome individuale importante (alfabetic)

dureri de stomac

În cazul devierilor abdominale, un chist se poate forma în jurul capătului cateterului din abdomen, ceea ce poate împiedica scurgerea lichidului cefalorahidian. Diagnosticul este confirmat de o examinare sonografică.

o durere de cap

Unul dintre cei mai importanți indicatori ai modificărilor presiunii intracraniene este cefaleea. Deoarece durerile de cap pot fi și un simptom obișnuit al altor boli, este adesea posibil să se facă distincția doar între hipertensiune și alte semne de hipertensiune. Când descrieți durerea de cap, o importanță deosebită este:

ora (timpul) zilei la care apare durerea de cap (înregistrată în jurnalul de 24 de ore)
localizarea durerii de cap: dureri de cap pe frunte sau dureri resimțite în toată zona capului
Cefaleea care radiază înainte de gât poate indica o schimbare a zonei de tranziție între craniu și coloana cervicală, care este cauzată de presiunea în exces
că sugarii și copiii mici nu pot furniza informații despre localizarea durerii; Reacționează la durerea (capului) cu lacrimă, neliniște, sensibilitate la atingere, iritabilitate, tulburări de somn, consum slab de băut și alte „simptome generale”.

Dureri de gât

sau durerea care iradiază de la gât la partea din spate a capului și mai departe sunt o indicație a fenomenelor de presiune din fosa posterioară, care pot fi cauzate de malformația ARNOLD-CHIARI. La sugari și copii mici, există adesea un gât rigid cu îndoire a capului în legătură cu simptome de durere (neliniște, iritabilitate, tulburări de somn). În legătură cu febra, rigiditatea gâtului este adesea o expresie a deshidratării moderate.

Opisthotonus

Îndoiți capul înapoi. >> Dureri de gât.

Dureri de spate

Suprapresiunea din creier se poate răspândi și în canalul spinal. Prin urmare, în cazul golurilor (spina bifida), pot apărea și presiuni dureroase și umflături în zona golului. Dacă apăsați (cu atenție) palma mâinii pe piele, apar dureri de cap.

Strabism

Incapacitatea de a concentra ambii ochi pe un singur punct. Forme (inclusiv): strabism interior (strabism convergent), strabism exterior (strabism divergent). Indicația unei creșteri a presiunii intracraniene în zona nervilor care controlează mișcările ochilor.

Dificultate la inghitire

Tulburări ale procesului de înghițire.
Cauze:
1. Umflături în zona gâtului din cauza infecțiilor
2. Durerea în infecțiile virale și bacteriene ale gâtului
3. Tulburare neurologică a nervilor implicați în înghițire (în special a nervului glosofaringian).
Complicații: o tulburare de înghițire poate
a) inhalarea componentelor alimentare (aspirație) (recunoscută prin astm bronșic, bronșită, pneumonie)
b) consumul de alimente poate fi grav afectat.
Diagnostic:
1. Examinarea medicală a urechii, nasului și gâtului
2. Examenul neurologic al nervului glosofaringian și al altor >> nervi cranieni.

Fenomenul apusului

Dispariția parțială a irisului din spatele pleoapei inferioare prin răsucirea globului ocular în jos. Acest lucru creează impresia că soarele (irisul) apune în spatele cântecului inferior. Fenomenul apusului este normal la aproximativ 1/3 din toți sugarii, dar apare și ca simptom >> al excesului de presiune cerebrală. >> Mai multe semne de hipertensiune pe ochi >> ochi, >> fundus.

Măsuri generale dacă se suspectează o presiune intracraniană anormală

Măsuri interne

Observând îndeaproape simptomele mai vizibile care diferă în funcție de vârstă
indică presiunea intracraniană
Păstrarea unui raport de 24 de ore
Măsurați circumferința capului
Verificați supapa
Inspectarea drenajului cerebral al apei: căutarea de umflături anormale, eventual.
de asemenea roșeață în jurul valvei și de-a lungul cateterului periferic

Detectarea/excluderea acetonei în urină ca indicație a deshidratării.
Măsuri medicale

Măsurarea tensiunii arteriale
Examen neurologic

Examenele radiologice

Responsabil: medic pentru radiologie

Verificarea intactității drenajului cerebral al apei prin intermediul unei raze X a capului, a zonei toracice și a cavității abdominale pentru a exclude o fractură sau o ruptură în părți ale șuntului
Dovezi sonografice/excludere a stocării crescute a lichidului cerebral în nervul optic (nervul optic) înainte ca acesta să pătrundă în ochi (limită de grosime: 7-8 mm). Metoda de examinare sensibilă
Cu deviere abdominală:
a) Excluderea sonografică a formării chistului în zona vârfului cateterului
b) detectarea/excluderea lichidului liber; (adică din apa creierului din abdomenul inferior ca indicație a permeabilității drenării apei din creier)
Dacă fontanela este încă deschisă: examinarea cu ultrasunete a lățimii interiorului creierului
După închiderea fontanelului: examen tomografic computerizat (metodă de examinare importantă, deși mai puțin sensibilă): evaluarea lățimii spațiilor cerebrale interioare, îngustarea spațiilor cerebrale exterioare, aplatizarea convoluțiilor cerebrale. Atenție: Toate modificările radiologice pot lipsi sau nedetectabile chiar și cu semne clare de exces de presiune.

Examinări oftalmologice

Responsabil: oftalmolog. Opțiunea de examinare:
Toate varstele:
Fundus:
a) Detectarea/excluderea unei papile congestive (simptom important, dar nu foarte sensibil)
b) Excluderea/detectarea congestiei venoase sau a sângerărilor.
Examinarea sonografică a nervului optic în fața punctului de intrare al
Nervul optic (metodă de examinare sensibilă): retenție crescută de apă datorită excesului de presiune cerebrală. Examenul este, de asemenea, adesea efectuat de radiologi
În plus, pentru copiii mai mari: examinarea vederii (acuitatea vizuală), poziția axei ochilor și câmpul vizual (perimetrie).

Imagine unde cerebrale

Responsabil: neurolog, pediatru.

Derivarea unei imagini de undă cerebrală (EEG): detectarea/excluderea semnelor de presiune (modificări generale, încetiniri) Modificările EEG permit doar o declarație despre presiunea intracraniană în comparație cu examinările preliminare EEG și alte semne de presiune intracraniană).