Semne de ciroză hepatică, cauze, terapie; revista farmaciei

Ciroza hepatică apare atunci când ficatul este deteriorat pe o perioadă lungă de timp. Aflați mai multe despre declanșatoare, simptome și tratament

Fiind organul metabolic central, ficatul are multe funcții importante

Ce este ciroza ficatului?
Simptome
consecințe
Cauze, factori de risc
diagnostic
Etape și prognostic: Copil, MELD
terapie
Expert consultant

Pe scurt: ce este ciroza ficatului?

Ciroza ficatului este o boală hepatică gravă. Se dezvoltă treptat prin stres persistent, cum ar fi abuzul de alcool sau inflamația cronică a ficatului (hepatită). Țesutul hepatic funcțional pier și este înlocuit cu țesut conjunctiv. Ficatul se cicatrizează și se micșorează și nu-și mai poate face treaba în mod corespunzător.

Acest lucru are numeroase consecințe, cum ar fi tulburări în metabolism, echilibrul hormonal sau coagularea sângelui. Toxinele nu mai sunt defalcate suficient. Riscul de cancer la ficat crește.

Deoarece structura organelor se schimbă, sângele nu poate curge și prin ficat și se acumulează în fața ficatului. Acest lucru poate determina formarea de vene varicoase, de exemplu în esofag (așa-numitele varice esofagiene). Dacă nu sunt tratate, se pot rupe și pot provoca sângerări periculoase.

Ciroza ficatului este de obicei ireversibilă. Cu toate acestea, progresul lor poate fi încetinit dacă se elimină cauzele. Complicațiile necesită de obicei o terapie specială. Dacă declanșatorii nu pot fi rezolvați, transplantul de ficat este adesea singura soluție.

Simptome: Care sunt semnele cirozei ficatului?

Primele simptome sunt adesea nespecifice și nu sugerează imediat afectarea ficatului:

Oboseală, oboseală
performanță scăzută
Pierdere în greutate
sudoare
supărare mentală
eventual presiune sau durere la nivelul abdomenului superior

În cursul bolii, pot apărea așa-numitele semne ale pielii hepatice:

culoarea pielii de culoare gri pal, pielea subțire (atrofie a pielii)
neoplasme în formă de stea ale vaselor de sânge, în special pe față și partea superioară a corpului (păianjen naevi, păianjeni vasculari)
mâncărime
Înroșirea mingii mâinii (eritem palmar), posibil și a tălpilor picioarelor (eritem plantar)
Buze de lac, limbă de lac (buze sau limbă roșie, netede și uscate)
Întărirea și îngroșarea palmei (mai mult în cazul bolii Dupuytren)
Albirea unghiilor

Alte simptome posibile ale cirozei hepatice:

la bărbați: cap chel (pierderea părului pe stomac), mărirea sânilor (ginecomastie), disfuncție erectilă
la femei: tulburări menstruale sau lipsa sângerărilor menstruale
Îngălbenirea pielii și a conjunctivei (icter), urină închisă la culoare
Tendință de sângerare, sângerare
Umflarea picioarelor sau a abdomenului
marcaje venoase crescute pe abdomen (caput medusae)
Afectarea conștiinței

Simptomele descrise nu trebuie să fie prezente și pot avea și alte cauze.

Ciroza hepatică: consecințe și complicații

Ficatul îndeplinește numeroase funcții în organism. Dacă se îmbolnăvește, aceasta poate avea consecințe de anvergură:

Tulburări metabolice: Pacienții cu ciroză hepatică pierd adesea în greutate. Masa musculară, în special, scade în cursul bolii. Sunt posibile tulburări ale metabolismului zahărului. Poate rezulta diabet zaharat. Dacă ficatul nu mai poate produce proteine importante, cum ar fi coagulanții, acest lucru afectează coagularea sângelui. Apoi poate apărea sângerare.

Tulburări ale echilibrului hormonal: Ciroza ficatului afectează, de asemenea, echilibrul hormonal, pe care bărbații îl simt în special. Testiculele se micșorează și apare disfuncție erectilă. Pieptul se mărește, părul corpului cade. Se dezvoltă așa-numitul cap chel. La femei, perioadele menstruale neregulate sunt semnul unei afectări a echilibrului hormonal.

Congestie de sânge: Deoarece sângele nu mai poate curge în mod corespunzător prin ficatul cicatricial, se retrage în fața organului. Tensiunea arterială crescută se dezvoltă în vasele de sânge afectate - în special în vena portă. Vasele se lărgesc. Varicele se formează în principal pe stomac și esofag (așa-numitele varice esofagiene). În cel mai rău caz, pot exploda și pot duce la sângerări care pun viața în pericol.

Fluid în abdomen: Presiunea ridicată din vena portală determină forțarea lichidului în abdomen. Deci vine vorba de ascită (ascită). Stomacul se umflă și doare, este greu să respiri.

Lipsa de detoxifiere: Dacă ficatul nu mai poate detoxifica în mod adecvat sângele, toxinele intră în creier. Acest lucru poate provoca plângeri neurologice și psihiatrice, așa-numita encefalopatie hepatică. Primele semne sunt de obicei insomnie, schimbări ale dispoziției sau probleme de coordonare. Mai târziu mâinile încep să tremure și există perioade de confuzie și pierdere a cunoștinței. Intoxicația poate regresa dacă se tratează cauza cirozei ficatului. În caz contrar, există riscul apariției unei insuficiențe hepatice comate.

Cancerul celulelor hepatice: Dacă ficatul este deteriorat, riscul de cancer al celulelor hepatice crește. Acest lucru este valabil mai ales dacă boala de bază este hepatita virală.

Cauze și factori de risc: Cum se dezvoltă ciroză hepatică?

Spre deosebire de multe alte organe, ficatul se poate reface relativ bine după leziuni. Cu toate acestea, dacă stresul durează mai mult, acesta afectează ficatul. În primul rând, apare fibroza hepatică - o creștere a țesutului conjunctiv care este încă reversibilă. În cele din urmă, se dezvoltă ciroză hepatică. Celulele organului pier. Țesutul conjunctiv își ia locul. Ficatul, ca să spunem așa, formează cicatrici și se micșorează. Apar noi formațiuni nodulare.

Ciroza hepatică poate avea cauze diferite:

Abuzul de alcool: În țările industrializate occidentale, consumul excesiv de alcool este responsabil pentru 50 până la 60% din cirozele hepatice. Alcoolul provoacă formarea de acetaldehidă toxică în celulele ficatului și promovează ficatul gras.

Hepatita virală cronică: 35 la sută dintre pacienții cu ciroză hepatică au avut anterior hepatită cronică de tip B sau tip C transmisă de virus.

Ficat gras: Oricine bea mult alcool riscă să dezvolte ceea ce este cunoscut sub numele de ficat gras. Crește riscul de ciroză hepatică. Dar persoanele care se abțin pot dezvolta și ficat gras. Din punct de vedere medical, această formă se numește steatohepatită nealcoolică (NASH). Cauzele nu au fost pe deplin clarificate. Apare adesea împreună cu obezitatea și diabetul zaharat.

Inflamația legată de imunitate: În hepatita autoimună, sistemul imunitar al organismului se întoarce împotriva ficatului și provoacă inflamații. Inflamația cronică imunitară a căilor biliare (colangită sclerozantă primară) poate duce la o formă specială de ciroză, ciroză biliară primară.

Substanțe problematice: Multe substanțe chimice, cum ar fi cele care se găsesc în solvenți, otravă de ciuperci capace de moarte, anumite ingrediente active din medicamente sau în unele medicamente naturale pot afecta ficatul.

Flux de sânge deranjat: Dacă inima este slabă, sângele poate face backup în ficat și poate deteriora organul. Când cheagurile de sânge sau tumorile înfundă venele hepatice (sindromul Budd-Chiari), țesutul hepatic nu mai este alimentat în mod adecvat cu nutrienți.

Alte cauze: Riscul de ciroză hepatică crește odată cu fibroza chistică, deficit de alfa-1 antitripsină, boală de stocare a fierului (hemocromatoză) sau boală de stocare a cuprului (boala Wilson). În regiunile tropicale, bolile infecțioase, cum ar fi schistosomiaza, iau în considerare, de asemenea.

Cum pune medicul un diagnostic?

Medicul întreabă despre simptome și istoricul medical individual. De exemplu, examenul fizic poate dezvălui semne ale pielii ficatului (vezi secțiunea Simptome). Ficatul se poate simți întărit la palparea abdomenului și redus semnificativ în dimensiuni în etapele ulterioare.

Test de sange

Când ficatul nu-și mai îndeplinește sarcina de detoxifiere, se găsesc în sânge materiale reziduale care nu mai sunt descompuse. Acestea includ, de asemenea, bilirubina pigmentară biliară, care este responsabilă de icter. Se vorbește despre valori hepatice crescute atunci când anumite enzime sunt mai abundente în sânge. Ele pot indica faptul că ficatul este inflamat sau că celulele au murit deja. Valorile ficatului includ, de exemplu, GOT/AS (A) T (din celulele hepatice) sau GGT (din celulele căilor biliare).

Proceduri de imagistică

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete (sonografie), structura și dimensiunea ficatului pot fi făcute vizibile. De asemenea, pot fi înregistrate complicații precum ascita, mărirea splinei, vasele de sânge nou formate (vene varicoase) sau tumorile.

Elastografia este, de asemenea, o examinare cu ultrasunete. O undă cu ultrasunete este trimisă prin ficat și observă cât de repede se răspândește și cât de mult se deformează țesutul hepatic. Dacă sunteți supraponderal, aveți acumulare de apă în abdomen sau aveți inflamație hepatică acută, elastografia nu este fiabilă.

Imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului și a tractului biliar drenant este cea mai sensibilă.

biopsie

Ciroza ficatului poate fi diagnosticată clar prin îndepărtarea țesutului din ficat (biopsie). Probele prelevate din ficat oferă informații despre câte celule au fost deja transformate în țesut conjunctiv și cât de mult este inflamat țesutul, de exemplu în cazul hepatitei.

Etape și prognostic: ce înseamnă Child și MELD?

O evaluare conform așa-numitelor criterii Child-Pugh ajută la împărțirea întinderii cirozei în diferite etape. Medicii atribuie puncte de la 5 la 15 anumitor valori și complicații de laborator, cum ar fi ascita. Când sunt adunate împreună, aceste puncte oferă o valoare care oferă informații despre gravitatea și speranța de viață a bolii. Fiecare total al punctelor este atribuit unei etape specifice:

Child-Pugh A. - ușor (5 sau 6 puncte)

Child-Pugh B - mediu (7-9 puncte)

Child-Pugh C. - dificil (10-15 puncte)

Ciroza hepatică care nu provoacă complicații majore se numește ciroză hepatică compensată. În acest stadiu nu există restricții severe în speranța de viață. Cu ciroza hepatică necompensată, apar complicații precum ascita sau sângerarea din venele dilatate. Speranța de viață este uneori redusă semnificativ. În general, însă, prognosticul pentru ciroza hepatică depinde de diverși factori, precum bolile însoțitoare.

De la un anumit grad de boală, țesutul hepatic este atât de sever atacat, încât doar un transplant poate salva viața pacientului. Așa-numitul scor MELD (Model pentru boala hepatică în stadiul final) este utilizat pentru a cuantifica urgența transplantului hepatic necesar. Acesta este calculat în funcție de anumite valori de laborator și se asigură că cei mai grav bolnavi primesc mai urgent un organ donator.

Terapie: Cum se tratează ciroza ficatului?

Pentru a opri deteriorarea țesutului hepatic, boala de bază trebuie tratată. De exemplu, dependența de alcool trebuie tratată sau hepatita virală cronică combătută cu medicamente adecvate. Lăsarea sângelui ajută la depozitarea fierului. Cu toate acestea, pentru multe boli metabolice și autoimune, nu există încă medicamente speciale.

Este important ca ficatul să nu fie deteriorat suplimentar. Alcoolul și medicamentele inutile sunt strict interzise. Atenție: Nu întrerupeți medicamentul singur, numai după consultarea medicului dumneavoastră!

Sfaturi nutriționale pot fi recomandabile. În funcție de stadiul bolii, poate fi necesar, de exemplu, să acordați atenție cantității pe care o beți sau să mâncați săruri scăzute. Aportul de calorii trebuie să fie suficient pentru a contracara pierderea musculară. Dacă există o lipsă de vitamine sau minerale, medicul poate recomanda preparate suplimentare specifice.

Controalele regulate ajută la descoperirea complicațiilor la timp.

Transplantul hepatic poate fi necesar în stadiul final al cirozei hepatice.

Tratamentul complicațiilor individuale:

Ascita

Medicamentele urinare (diuretice) ajută la eliminarea lichidului din abdomen. La tratarea ascitei, echilibrul fluidelor trebuie echilibrat. Aceasta înseamnă că pacienții nu ar trebui să bea mai mult decât sunt spălați. Medicul și pacientul sunt de acord asupra cantității ideale de băut. În cazurile severe, o puncție ascită ajută. Medicul bagă un ac în abdomen sub control cu ultrasunete și ia o parte din apă printr-un furtun.

Sângerarea varicelor

Varicele rupte de pe esofag sau stomac pun în pericol viața. În cazul în care pacientul varsă sânge, trebuie trimis imediat la o clinică. Medicul oprește mai întâi sângerarea prin constrângerea venei varicoase cu o bandă de cauciuc folosind endoscopie (ligarea benzii de cauciuc).

Dacă endoscopia nu este posibilă inițial, se poate utiliza o sondă cu balon pentru a opri sângerarea. Acesta este introdus în esofag și umflat acolo. Aceasta pune suficientă presiune pe varicele din peretele esofagului pentru a opri sângerarea. Cu toate acestea, această metodă este potrivită numai pentru cazurile severe. În trecut, varicele erau uneori obliterate prin injectarea în ele a unui lichid care făcea închiderea vasului. Această metodă a fost în mare parte înlocuită de ligatură.

Pentru a reduce riscul de sângerare suplimentară, pacientul poate primi medicamente pentru a reduce presiunea în vena portă.

O conexiune stabilită chirurgical între vena portă și o venă hepatică (operație de șunt) ajută, de asemenea, la reducerea presiunii ridicate în vase. Un efect secundar nedorit este acela că o parte din sânge curge pe lângă ficat și nu mai este eliberată de substanțe nocive. Acest lucru crește riscul de disfuncție a creierului.

Disfuncția creierului

Când ficatul nu mai detoxifică sângele în mod adecvat, substanțele nocive intră în creier. Ele pot duce la tulburări psihologice și neuronale, în special în combinație cu amoniac, printre altele. Apare encefalopatia hepatică (vezi secțiunea „Consecințe și complicații”). Cu o dietă specială, aportul de proteine și, astfel, nivelul de amoniac pot fi reduse. Medicamentele cu ingredientul activ lactuloză sau un anumit antibiotic influențează bacteriile intestinale astfel încât să se producă mai puține substanțe nocive în intestin.

Infecții

Ciroza ficatului crește riscul de infecții. De aceea, antibioticele pot fi utilizate mai repede sau chiar preventiv. Dacă ascita se infectează cu bacterii, este deosebit de important să luați antibiotice rapid. Pacienții ar trebui, de asemenea, să solicite sfatul medicului lor despre vaccinările care au sens pentru ei, cum ar fi vaccinarea anuală împotriva gripei.

Expert consultant

Profesorul Dr. Burkhard Göke este internist, gastroenterolog și endocrinolog. Este director medical și președinte al consiliului de administrație al Centrului Medical al Universității Hamburg-Eppendorf. Profesorul Göke a scris 500 de publicații.