Sensibilitate la gluten non-celiac - Descărcare gratuită PDF

Sensibilitate la gluten non-celiac PD Dr. med. Spitalul Oraș Stephan Vavricka Triemli [email protected] Berna, 18 septembrie 2014

Doamna M. S. 1975 Anamnesis Today, angajată a băncii în vârstă de 38 de ani, flatulență și dureri abdominale recurente de la vârsta de 20 de ani 1998: IMC 19,5 kg/m2, biorezonanță: boală celiacă de atunci, dietă consistentă fără gluten 3/2014 Gastroenterolog STZ: ar dori să excludă boala celiacă

Dna M. S. 1975 Examinări suplimentare Anti-transglutaminază AK negativă Anti-Gliadin AK negativă Anti-endomiziu AK negativă IgA în intervalul normal Gastroscopie incluzând biopsii din intestinul subțire/bulb duodenal, antr și corp fără constatări HLA DQ2/DQ8 negativ 3

Diferențierea bolii celiace între boala celiacă și alergia la grâu NCGS Boală non-celiacă Sensibilitate la gluten (NCGS)

Diagnostic prin medicină alternativă Studii și descrieri de cazuri pentru diagnosticarea bolii celiace folosind alternativ-med. Metode Bioresonanță Kinesiologie Diagnosticul Irisului Ayurveda etc.

Sprue: Serology Rostom A și colab. Evid Rep Technol Assessment (Summ) 2004; 104: 1-6 Anticorp Sensibilitate Specificitate PPV NPV Anti-Gliadin 55-92% 81-94% 85-93% 65-77% Anti-EMA 85 98% 97 100% 98 100% 80 95% Anti-tTG 95-98% 93-95% 91-95% 96-98% ÎNAINTE să efectueze o dietă fără gluten, serologia se normalizează după 3-6 luni de dietă fără gluten

Deficitul de IgA și de IgA selectiv Deficitul de IgA este cel mai frecvent efect imun uman 8% dintre pacienții cu deficit de IgA au o prevalență de sprue în sprue: 1,7-3% 1 populație de prevalență: 0,2% 2 10-15x mai frecventă în cazurile suspecte. Deficiență de IgA și urgență V.a. Sprue -> IgA nivel/biopsie 1 Cataldo F și colab. Gut 1998; 42: 362-365 2 Collin P și colab. Scand J Gastroenterol 1992; 27: 367-371

Diagnostică atrofia normală a vilozităților mucoasei

Diagnostic Biopsie intestinală (standard de aur) 6 biopsii din Pars II duodeni Histologie: atrofie totală sau parțială a vilozităților, creșterea limfocitelor intraepiteliale și normalizarea histologiei în lamina propria după 6-12 luni de dietă fără gluten (GFD)

Boala celiaca intestinului subtire Dieta fara gluten fara gluten

Sprue: MARSH Oricine caută Sprue ar trebui să caute și HP. Marsh MN. Gastroenterologie 1992; 102: 330 AGA revizuire tehnică a bolii celiace, Gastroenterologie 2006

Algoritm de diagnosticare Serologie + Biopsie + Serologie Sprue Biologie cu intestin subțire Serologie + Biopsie - Serologie - Biopsie + Cauze ale Atrofiei viloase Giardiază Colagen Colită CVID Radiație Enterită Whipple Boală Tuberculoză Tropical Sprue Eozinofilică Gastroenterită Serologie HIV - Biopsie Disinfecție - Lupă intestinală Excludeți alte Dx Număr de biopsii prea mici (neuniform) Fără sprue

Genotiparea HLA boala celiacă? X http://www.uzl-auskunftssystem.usz.ch/vis/assoziierte%20krankheiten%200110.pdf

Diferențierea bolii celiace între boala celiacă și alergia la grâu NCGS Boală non-celiacă Sensibilitate la gluten (NCGS)

Clasificarea propusă a bolilor glutenice Bolile glutenului Autoimune Alergică Nu autoimună Boala celiacă Dermatită herpetiformă Sensibilitate la gluten (microbiom.) Simptomatic asimptomatic posibil Alergie la grâu Cu astm Diaree Piele (urticarie) Contact Sapone și colab. BMC Medicine 2012

Dermatita herpetiformă Duhring

Diferențierea bolii celiace între boala celiacă și alergia la grâu NCGS Boală non-celiacă Sensibilitate la gluten (NCGS)

Dna M. S. 1975 Examinări suplimentare Anti-transglutaminază AK negativă Anti-Gliadin AK negativă Anti-endomizium AK negativă IgA în intervalul normal Gastroscopie incluzând biopsii din intestinul subțire/bulb duodenal, antr și corp fără constatări HLA DQ2/DQ8 negativ 20

Informații de fundal Prevalența este dată de 0,6-6% (SUA) F: M = 5: 1 În anamneza personală, sunt raportate adesea alergii alimentare sau atopie

Declanșatori cunoscuți ai ATG de grâu NCGS = inhibitori ai amilazei tripsinei Volta și colab., Imunologie celulară și moleculară 2013

Simptome gastrointestinale la NCGS N = 486 pacienți cu NCGS (1 an de înscriere în 38 de centre italiene) Volta și colab., BMC Medicine 2014

Manifestări extraintestinale în NCGS Volta și colab., BMC Medicine 2014

Cine a fost primul care a suspectat diagnosticul de NCGS? Volta și colab., BMC Medicine 2014

Boli asociate în NCGS Volta și colab., BMC Medicine 2014

Răspunsuri imune la gliadină în NCGS AGA = anti-gliadină AK DGP = peptide gliadine deamidate Volta și colab., BMC Medicine 2014

Glutenul (NCGS) și ECD dublu-orb FODMAP a 37 de pacienți (24-61 ani, 6 bărbați) cu scoruri individuale individuale ale severității simptomelor NCGS + IBS în timpul unei diete fără gluten (linia de bază) și în a doua săptămână a unei diete reduse a FODMAP ) Biesiekierski și colab. Nu există efecte ale glutenului la pacienții cu sensibilitate la gluten non-celiac auto-raportată după reducerea dietetică a carbohidraților cu lanț scurt, cu fermentație scăzută, slab absorbită. Gastroenterologie 2013

Glutenul (NCGS) și cursul simptomelor FODMAP după reexpunerea la gluten (doze mari și doze mici) și proteine de grâu izolate (placebo) timp de 7 zile Biesiekierski și colab. Nu există efecte ale glutenului la pacienții cu sensibilitate la gluten non-celiac auto-raportată după reducerea dietetică a carbohidraților cu lanț scurt, cu fermentație scăzută, slab absorbită. Gastroenterologie 2013

Spre deosebire de mucoasa duodenală de la pacienții cu boală celiacă, la incubația cu gliadină, mucoasa de la pacienții cu NCGS nu exprimă markeri de inflamație, iar bazofilele lor nu sunt activate de gliadină. Prin urmare, provocarea gliadinei in vitro nu ar trebui utilizată pentru diagnosticarea NCGS. Bucci C, Clin Gastroenterol Hepatol 2013

Dieta fără gluten îmbunătățește, de asemenea, simptomele clinice în IBD. Ameliorările raportate ale simptomelor la pacienții cu IBD care încearcă GFD (n = 314). Prevalența unei diete fără gluten și îmbunătățirea simptomelor clinice la pacienții cu boli inflamatorii intestinale. Herfarth, Hans; MD, dr.; Martin, Christopher; Sandler, Robert; MD, MPH; Kappelman, Michael; MD, MPH; Long, Millie; MD, MPH. Boli inflamatorii intestinale 014