Senzație de plenitudine în ureche - atunci când trompa eustachiană o ia razna • medic generalist online
Tulburările de ventilație ale tubei auditive sau ale trompei Eustachian pot duce la diferite simptome. Dacă deschiderea trompei Eustachian este obstrucționată, pacientul simte o senzație de presiune sau plenitudine în ureche, adesea însoțită de dureri ale urechii și crăpături la înghițire. „Tubul căscat”, care duce la autofonia foarte neplăcută, auzul puternic al propriei voci, este mult mai rar.
Cazul 1:
Pacientul în vârstă de 53 de ani lucrează într-o sală de adunări cu aer condiționat. De patru săptămâni raportează dureri incomode de urechi pe partea dreaptă. Aude ceva mai rău și suferă de o senzație de plinătate foarte enervantă în ureche, de genul „dacă ar fi apă în ea”. Otoscopic, în spatele timpanului sunt vizibile bulele de aer cu vase de prindere a ciocanului ușor înroșite, care sunt redistribuite în timpul manevrei dificile a Valsalva. Partea anterioară a septului nazal este curbată spre stânga într-un mod restrictiv funcțional. În experimentele reale Rinne, tonul vertexului din experimentul Weber (Fig. 1) este lateralizat în urechea bolnavă ca indicație a unei ușoare pierderi auditive conductive. În scanarea CT coronariană suplimentară a sinusurilor paranasale (NNH), a nazofaringelui (NRR) și a osului temporal, epifaringele este liber. Cu toate acestea, există o inflamație aproape completă a procesului mastoid drept, inclusiv cavitatea timpanică echilaterală (Fig. 2).
Cazul 2:
Pensionara plină de viață, în vârstă de 76 de ani, spune că a avut o problemă a urechii care există de ani de zile, „ceea ce reprezintă o povară psihologică pentru mine”. Auzul ei este foarte bun și găsește zgomote puternice de-a dreptul incomode. De aceea îi deranjează cel mai mult să-și audă propria voce aproape continuu în urechi. În plus, are o senzație de presiune la ambele urechi în timpul zilei, care dispare imediat când se culcă, motiv pentru care se întinde adesea în timpul zilei. Urechile și nasul sunt la fel de vizibile ca testele funcționale otologice și CT (NNH/NRR) efectuate puțin mai târziu. Chirurgul oral a constatat o defecțiune a articulației temporomandibulare stângi care merită tratată. Cu toate acestea, rino-faringoscopia endoscopică într-o clinică ORL din apropiere, în care sunt descrise umflături tubulare libere, deschise, este cea mai eficientă.
Ceea ce conectează și diferențiază ambii pacienți?
Cei doi pacienți au o problemă opusă cu tuba auditivă lungă de 3 până la 4 cm (trompa lui Eustachian, trompeta urechii) [1], care conectează cavitatea timpanică și mastoidul pe de o parte cu NRR, nasul și NNH pe de altă parte. Protejarea urechii medii împotriva germenilor și protecția acesteia împotriva reverberării sunetelor proprii ale corpului (zgomote de vorbire sau respirație), drenajul timpanic al secrețiilor și ventilația intermitentă între cavitatea timpanică și lumea exterioară sunt sarcinile lor [2, 4, 5]. Este în mare parte închis când este în repaus și se deschide câteva milisecunde când înghiți, căscă sau strănut, în total 3 până la 4 minute pe zi [1, 4, 6]. Tulburările de ventilație ale trompetei urechii pot fi cauzate de închidere sau obstrucție, dar și de rămânerea deschisă mult mai rar.
Plângeri și declanșatoare
Un mecanism de deschidere acut perturbat al trompetei urechii („catar tubar”) duce la presiune negativă în cavitatea timpanică cu afectarea funcțională a lanțului osicular. Persoana afectată observă o senzație de presiune la urechea bolnavă, care poate fi însoțită de o pierdere ușoară, plictisitoare a auzului, un zgomot șuierător sau un sunet de cracare inconsistent la înghițire. Principalele cauze ale unei tulburări tranzitorii de deschidere a tubului adult sunt inflamațiile virale, bacteriene sau alergice în zona nasului, NNH și NRR în practica medicală de zi cu zi.
Un mecanism de deschidere prelungit sau perturbat recurent al trompetei urechii (cazul 1) necesită modificări inflamatorii constante sau recurente în nas, NRR și/sau NNH. Pe lângă cauzele infecțioase sau alergice, există și alți factori declanșatori relevanți. Deteriorarea performanței condiționării nazale datorită fumatului, inhalării regulate a substanțelor nocive la locul de muncă sau aerului ambiental excesiv de uscat, precum și restricțiilor de flux endonasal (îndoire sau defecte ale septului nazal, vezi cazul 1 cu Fig. 2) poate duce la inflamații repetate sau repetate prin inflamația secundară care se răspândește apoi în epifaringe. tulburare de ventilație permanentă a tubului. Presiunea negativă primară din urechea medie duce la revărsarea timpanică, o transudare a lichidului seros ("serotipan") în cavitatea timpanică până la celulele procesului mastoid.
Un mecanism de deschidere a trompetei urechii cu tulburări cronice este prezent dacă revărsatul timpanic există de mai mult de trei luni [10]. Ca urmare a metaplaziei, se dezvoltă celule calicice, prin al căror mucus („seromucotympanum”) poate fi inițiată dezvoltarea problemelor cronice ale urechii medii [11, 12]. Pacienții cu revărsat timpanic se plâng de o „senzație de plinătate” foarte enervantă în ureche [7], care este asociată cu o pierdere a auzului mai mult sau mai puțin pronunțată și dureri de urechi diferite sau senzații de presiune.
Un mecanism de blocare perturbat al trompetei urechii, „tubul care se deschide” (cazul 2), este mult mai rar decât tulburările de deschidere a tubului. Se presupune că sunt factorii [2, 4] care pot influența funcțional turgorul și/sau funcția țesutului peritubar sau a mușchilor palatului moi: scădere severă în greutate (marasm de bătrânețe, cașexie tumorală), tratament cu radiații în zona craniului, tulburări hormonale (sarcină), boli articulare neuromusculare sau temporomandibulare și medicamente (Diuretice, contraceptive).
Cei afectați descriu o senzație de presiune asupra urechilor, care crește după ridicarea în picioare și în timpul efortului fizic și se îmbunătățește atunci când stați culcat sau culcat, probabil datorită creșterii presiunii țesutului [9] în vecinătatea tubului. Autofonia se simte a fi mult mai stresantă din punct de vedere psihologic [8]: Pe lângă zgomotele urechii sincrone ale respirației, propria voce este auzită enervant de puternică și în plină expansiune. Abilitatea auditivă subiectivă nu este de obicei modificată.
Opțiuni de terapie medic de familie
Opțiunile de examinare medicală sunt limitate. Acestea includ inspecția urechii, nasului și cavității bucale, testele diapasonului conform Weber și Rinne, precum și testele funcționale relevante pentru tub (manevra Valsalva). Prin urmare, un diagnostic orientat spre țintă poate fi făcut doar prin analiza istoricului, tabloul clinic și simptome (Tabelul 1).
Dacă „catarul tubular” acut apare ca parte a unei infecții, de obicei rinosinuzita, un tratament gradat, pe bază de ghid, cu agenți rinologici anti-congestivi sau conținând cortizon, preparate fitoterapeutice orale, băi de aburi cu uleiuri esențiale, dacă este necesar și cu antibiotice, analgezice și antipiretice are sens [12, 13, 18]. Atenție: în cazurile acute de infecție, manevrele Valsalva sunt contraindicate din cauza riscului ca germenii să fie transportați în urechea medie.
Este diferit cu tulburarea de ventilație tubulară de lungă durată, cu dezvoltarea unui sero- sau seromucotimpan. Dacă nu s-a obținut nicio îmbunătățire completă după un pretratament adecvat, pacientul poate fi recomandat manevrelor suplimentare de suflare a tubului („tratament autoinsuflațional”) cu dispozitive adecvate (Fig. 3) [14, 15, 16, 17].
Opțiunile de terapie pentru un „tub cu deschidere” sunt nesatisfăcătoare. Deoarece simptomele sunt de obicei o povară psihologică majoră, o explicație a relațiilor cauzale și funcționale este crucială. În plus, are sens o revizuire a regimului de medicamente (diuretice) și corectarea disfuncției existente a ATM. Ca măsuri de autotratare, pe lângă aportul adecvat de lichide și îngrijirea nazală optimă, singurul lucru care poate fi recomandat persoanei în cauză este întinsul frecvent și purtarea unei eșarfe strânse (reducerea fluxului de revenire venoasă, creșterea presiunii țesuturilor). Rezultate foarte bune au fost descrise, de asemenea, cu o fizioterapie specială a structurii mușchiului cranio-cervical cu ajustarea simultană a unei atele dentare [2], cu condiția ca kinetoterapeutul să fie instruit corespunzător. În cele din urmă, o mare varietate de măsuri chirurgicale sunt oferite în centre specializate, care vizează obstrucția gradată a trompetei urechii.
Cursuri periculoase evitabile
O tulburare de ventilație a tubului fără probleme fără revărsat timpanic se îmbunătățește spontan sau în câteva săptămâni după tratamentul conservator medicamentos [6]. Dacă tulburarea de ventilație este complicată de un revărsat timpanic, 28% dintre pacienți se vor vindeca în termen de trei luni [12]. Cel mai târziu, când această perioadă de timp este depășită, este recomandabil să consultați un medic ORL pentru a extinde diagnosticul (audiometrie, timpanometrie, endoscopie, testare alergică, dacă este necesar CT al NNH/NRR/osului petros). Scopul este, pe de o parte, prevenirea bolii cronice a urechii medii (otită cronică seromucoasă, procese adezive, dezvoltarea colesteatomului). Pe de altă parte, nu trebuie trecută cu vederea o tumoare epifaringiană malignă (Fig. 4), care este adesea vizibilă doar ca tulburare de ventilație a tubului încăpățânat. Chiar dacă incidența acestor tumori (mai mică de 1: 100.000) este scăzută [6], considerația adecvată poate fi salvarea vieții în cazuri individuale.