Sfaturi dietetice la câteva minute de la medicul ambulatoriu în care sunt căile bune
rezumat
În cadrul unității noastre de diabetologie CHUV-PMU, consultarea de către dietetician face parte integrantă din îngrijirea majorității pacienților diabetici. Practica medicului în cabinet oferă perspective foarte diferite.
Care sunt posibilele metode de sfaturi dietetice într-un birou? Sunt cu adevărat relevante multiplele documente standardizate existente? ?
Ne îndreptăm atenția asupra acestor documente, a căror utilizare generează adesea un sentiment de eșec din partea îngrijitorului și a pacientului.
Oferim un ghid de intervenție, astfel încât munca de educație nutrițională întreprinsă în practică să poată începe cu gestionarea dietei, într-un al doilea pas.
Introducere
Una dintre marile dificultăți pentru medici se referă la sfaturile dietetice pentru pacienții cu diabet zaharat. Întrebări precum: „Ce pot mânca?”, „Ar trebui să tai anumite alimente?”, „Ce alimente sunt potrivite pentru boala mea?” sunt adesea primii abordați.
Aceste întrebări sunt legitime pentru pacient, iar răspunsul medicului va depinde de mai mulți factori, cum ar fi cunoștințele sale, experiența sa, convingerile sale personale, relația pe care o are cu pacientul, interesul său pentru domeniul nutrițional, timpul disponibil. locul în care practică (practică independentă, rețea multidisciplinară, policlinică).
Pentru a răspunde la întrebările pacientului și pentru a oferi sfaturi nutriționale de bază care trebuie aplicate în contextul diabetului, este posibil ca medicul să fie nevoit să utilizeze o listă de alimente, un tabel cu echivalenți de carbohidrați (de la asociațiile elvețiene Romandie de diabet), un plan alimentar, broșuri sau chiar site-uri web.
În cabinetul nostru ambulatoriu și spitalicesc, în calitate de dietetici în unitatea de diabetologie de la clinica medicală universitară a Centrului hospitalier universitar vaudois din Lausanne (CHUV-PMU), ni se solicită în mod regulat să furnizăm astfel de documente, indiferent de organizație.
Motivele cele mai frecvent menționate de îngrijitor pentru distribuirea unui sprijin scris standardizat sunt numeroase:
* să dezamorseze un posibil refuz al pacientului în fața consultației dietetice;
* răspunde la esențial într-un timp scurt;
* limitați numărul de vorbitori sau consultanți;
* liniștește îngrijitorul și/sau pacientul.
În contextul acestui articol, vom prezenta mai întâi dificultățile cu care se pot confrunta medicii și pacienții atunci când li se prezintă un document standardizat care vizează modificarea dietei lor.
Într-un al doilea pas, vom sugera o altă strategie pentru a aborda aspectele dietetice.
Documente standardizate: punctul de vedere al medicilor
În timpul unei formări recente în diabetologie cu medici de îngrijire primară la PMU, am organizat un atelier dietetic privind utilizarea instrumentelor dietetice standardizate. Unul dintre obiectivele acestui atelier a fost de a compara așteptările practicianului cu dificultățile întâmpinate de pacient în implementarea recomandărilor dietetice, pe baza documentației clasice.
Cursul atelierului
Folosind un tabel cu echivalenți de carbohidrați și alimente fictive, medicii au fost instruiți să creeze diferite mese corespunzătoare unui plan alimentar dat. Această activitate a fost ilustrată pe baza unui studiu de caz, prezentat mai jos sub forma unei miniaturi.
Domnul S. a făcut o programare la biroul dvs. pentru că, în ultimele luni, a avut astenie semnificativă și o pierdere în greutate de opt kilograme. După glicemia venoasă, afișați o valoare de 16 mmol/l. Diagnosticul de diabet este pus și decideți să-i oferiți o injecție lentă de insulină la culcare. Trimiteți pacientul la o asistentă medicală diabetologică, astfel încât să poată învăța să facă injecțiile și să se auto-verifice. Revedeți pacientul săptămâna următoare pentru a evalua eficacitatea tratamentului. În timpul acestei a doua consultații, pacientul prezintă două documente pe care le-a primit de la vecinul său, care este ea însăși diabetică. El spune că urmează planul alimentar și folosește tabelul echivalentelor pentru a-și pregăti mesele. Verificările glicemiei efectuate arată un profil complet dezechilibrat.
Experiență din atelier
Observațiile din atelierul propus demonstrează că utilizarea unui plan de masă și a unui tabel de echivalenți nu este atât de simplă pe cât pare. Pus într-o situație, medicul face observațiile prezentate în tabelul 1.
Documente standardizate: perspectiva pacientului
Pe termen scurt, aceste documente sunt bine percepute de pacienți, deoarece oferă puncte de referință precise și par să corespundă așteptărilor lor. Cu toate acestea, pe termen lung, pacienții constată că nu răspund la toate situațiile pe care le întâmpină în viața lor de zi cu zi.
Ca urmare, documentele standardizate sunt adesea abandonate, ceea ce generează în majoritatea cazurilor un sentiment de vinovăție și o scădere a sentimentului de autoeficacitate în controlul bolii și, mai ales, în gestionarea bolii.