Sforăitul și respirația fac pauze în copilărie

Nu orice medic este pe deplin conștient de problemele pe care tulburările de respirație legate de somn (SBAS) le pot provoca în copilărie pacienților tineri. În plus, această boală nu este adesea evaluată corect de către părinți sau, după cum arată experiențele lor dureroase, este diminuată în cursul ei.

respirația

Conform datelor epidemiologice, aproximativ 10% dintre sugari și copii sforăie constant. Grupul de 4-6 ani sforăie mai des decât cei de până la 3 ani. Sforaitul apare mai frecvent la bărbați decât la femei. Conform estimărilor, fiecare al cincilea copil sforăitor suferă de pauze de respirație în timpul somnului, așa-numita apnee de somn.

Dacă se suspectează prezența SBAS, sunt necesare diagnostice adecvate și, dacă se confirmă, o terapie adecvată rapid, deoarece apneea în somn și sforăitul pot fi eliminate, dar tulburările de dezvoltare care au apărut deja din cauza bolilor concomitente pot fi deseori compensate slab sau deloc mai târziu . Deci z. De exemplu, riscul unei performanțe școlare slabe este proporțional cu frecvența sforăitului.

Definiții:

Tulburări de respirație legate de somn (SBAS): SBAS cuprinde diverse tulburări de somn, a căror caracteristică comună este apariția unei tulburări de respirație în timpul somnului.

Rhopopathy: generarea anormală de zgomot în timpul somnului este cunoscută sub numele de sforăit. Dacă această dezvoltare a zgomotului provoacă tulburări de somn, se numește rhopopatie.

Sindromul apneei de somn: Pauzele de respirație sau arestările în timpul somnului sunt cunoscute sub numele de apnee în somn Principalele simptome ale sindromului de apnee în somn (SAS) sunt pauze anormale în respirație care apar în timpul somnului (la copii, o pauză de mai mult de 3 secunde este de obicei considerată patologică), precum și somnolență pronunțată în timpul zilei sau somnolență diurnă.

De departe cea mai comună formă de SAS este sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS), care este asociat cu zgomot și se caracterizează prin obstrucții ale căilor respiratorii extratoracice. Spre deosebire de OSAS, forma centrală a apneei de somn nu are obstacole. Aici, din cauza lipsei impulsului respirator, respirația diafragmatică se oprește.

Sindromul de rezistență a căilor respiratorii superioare (UARS):

Un UARS este definit ca faptul că tonusul muscular din zona căilor respiratorii superioare este încă suficient de ridicat pentru a menține o parte din lumenul căilor respiratorii deschise. Obstrucția parțială a căilor respiratorii are loc adesea într-un mod crescendo, fără dezvoltarea zgomotului și fără opriri respiratorii reale, prin care saturația de oxigen din sânge scade totuși și există reacții de trezire respiratorie crescute.

Simptomele care apar în SBAS apar fie individual, fie în combinație, în funcție de gravitatea tulburării și, de asemenea, variază în severitate, astfel încât o mare varietate de simptome pot fi găsite la cei afectați.

Apneele obstructive de somn sunt sporadice la sugari, dar sunt semnificativ mai frecvente la victimele ulterioare ale sindromului morții subite ale sugarilor (SIDS). Cauzele și conexiunile nu sunt încă suficient de cunoscute și fac obiectul cercetărilor actuale.

În timp ce sforăitul puternic și somnolența în timpul zilei pot fi în prim-plan la adulții cu SBAS, copiii afectați au adesea somn neliniștit datorită activității de respirație intensă din noapte, își schimbă adesea poziția, se descoperă, transpiră puternic și au așa-numitele excitații. Cu toate acestea, aceste excitații, adică reacțiile la trezire, sunt atât de scurte și incomplete încât nu pot fi amintite a doua zi dimineață.

Zgomotul produs de cei afectați poate fi stridor până la extrem de puternic, astfel încât părinții să poată auzi sforăitul copiilor lor pe mai multe etaje. Respirația stridoră, hipopneea sau stopul respirator pot determina presiunea parțială a O2 din sânge să scadă sub o valoare critică și să ducă la reacții de trezire. Consecințele perturbării arhitecturii somnului pot fi grave. Doar la vârsta școlară simptomele sunt similare cu cele ale adulților.

Copiii mai mari cu apnee în somn apar adesea lent și neîndemânatic și au performanțe slabe la școală. Sunt adesea văzute ca „lente” și „leneșe”. În schimb, o tulburare a somnului nocturn la copil poate duce, de asemenea, la reacții exagerate în sensul unui philip agitat. Dacă acești copii ar tăcea, ar fi copleșiți de somn.

Simptomele apneei de somn sunt enumerate mai jos, dar trebuie remarcat faptul că acestea pot fi extrem de variabile.

  • Pierderea poftei de mâncare, lipsă de aparență
  • Hiperactivitate - agresivitate
  • Enureza nocturnă
  • Susceptibilitatea la infecție
  • Concentratie slaba
  • Gura uscată dimineața
  • Respirația gurii
  • Hipertensiune pulmonara
  • Reflux
  • sforait
  • Dificultate de a te ridica dimineața
  • Somnolenta diurna, somnolenta diurna
  • Piept de pâlnie
  • Somn agitat
  • Transpirând în somn
  • Subponderalitate și statură scurtă, eșecul de a prospera
  • Poziția hiperextensă a capului
  • Dezvoltare întârziată
  • Dinți nealiniați
  • Deteriorarea dinților

Cauzele Rhopopathy și apnee în somn:

La fiecare persoană, tonusul muscular scade în timpul somnului. Acest lucru afectează, de asemenea, tubul muscular al căilor respiratorii superioare.

La sforăit, ca urmare a scăderii tonusului muscular, palatul moale, care este slăbit în timpul somnului și/sau uvula flutură în aspirația respirației. Aceste mișcări de fluturare sau vibrații ale palatului și uvulei, uneori și ale bazei limbii și ale gâtului, atunci când respirație pot duce la o dezvoltare considerabilă a zgomotului. Acest lucru poate fi atât de puternic încât persoana în cauză este trezită din somn prin propriul sforăit puternic. Arhitectura somnului este perturbată de acest lucru, fazele necesare somnului profund nu sunt realizate, somnul nu este odihnitor. O mărire a adenoizilor îngustează, de asemenea, faringele, viteza de curgere a aerului este crescută suplimentar, zgomotul sforăitului crește în forță (efectul Bernoulli - viteza de curgere a unui gaz, de exemplu, este invers proporțională cu diametrul secțiunii transversale a conductei)

În plus, zona din spate a limbii poate, de asemenea, să cadă înapoi în gât sau să fie aspirată, după cum sa explicat mai sus.

Când sforăie, OSAS apare dintr-o tendință patologică crescută de prăbușire a căilor respiratorii extratoracice pe de o parte și de pe urma accelerării aerului în căile respiratorii superioare. Efectul Bernoulli rezultat duce în cele din urmă la prăbușirea completă a căilor respiratorii superioare, ceea ce duce la o pauză mai mult sau mai puțin lungă.

Dacă saturația de oxigen în scădere atinge o valoare extrem de scăzută, mușchii sunt tensionați și căile respiratorii se deschid din nou. Ciclul începe din nou.

Dacă există, de asemenea, o mărire a amigdalelor (amigdalelor) sau a polipilor (adenoizi), acestea pot restrânge în continuare secțiunea transversală relevantă pentru respirație a căilor respiratorii și problema crește. O obstrucție se dezvoltă în cele din urmă dintr-un sforăit primar cu zgomote. În plus, amigdalele se pot deplasa înapoi și în jos, ceea ce înseamnă o obstrucție suplimentară.

În majoritatea cazurilor, adenoidele mărite și/sau hiperplazia amigdaliană sunt cauza OSAS în copilărie. În unele cazuri, prezența unei diateze alergice o face mai dificilă. În cazuri mai rare, hiperplazia limbii duce la apariția SBAS. Mai ales la pacienții care au suferit deja adenotomie și amigdalectomie, amigdalia linguală (amigdală de bază) poate crește reactiv și, în ciuda unei terapii chirurgicale inițiale suficiente, OSAS poate reapărea după luni sau ani.

În timp ce sforăitul este cauzat în marea majoritate a cazurilor de hiperplazia amigdalelor, opririle respiratorii în timpul somnului sunt cauzate în principal de o hiperplazie comună a amigdalelor și a amigdalelor palatine.

Cu toate acestea, există și cazuri în care amigdalele sau polipii măriți nu sunt cauza SBAS. De exemplu, la unii copii, o maxilară prea mică va îngusta căile respiratorii superioare.

Diagnostic:

Pe de o parte, părinții în cauză în timpul consultației, dar și habitusul copilului, pot indica calea în diagnosticare. Prin adresarea de întrebări specifice părinților cu lista de simptome de mai sus, medicul ORL cu experiență poate obține o imagine destul de precisă a relevanței zonei problematice.

În plus față de inspecția cavității bucale, o endoscopie a nasului și nazofaringelui pentru a evalua întinderea adenoidelor este la fel de importantă ca o laringoscopie pentru a detecta orice hiperplazie a amigdalelor linguale sau indicațiile unei așa-numite epiglote floppy (epiglotă moale care se poate plia în fluxul de aer) . Cu toate acestea, s-a arătat în clinică că nu orice hiperplazie a amigdalelor duce automat la apariția apneei de somn. Aspectul așa-numitelor amigdalele de sărut, adică amigdalele care se ating, trebuie evaluat în mod critic.

Părinții îngrijorați aduc uneori o înregistrare video a copilului lor la consultație în timp ce dorm. Cu ajutorul acestor ajutoare de diagnostic, diagnosticarea corectă și recomandările de terapie sunt apoi ușurate. În caz de îndoială, recomandăm părinților să stea lângă patul copilului la diferite ore din timpul nopții și să numere pauzele pentru respirație sau să înregistreze fazele relevante folosind tehnologia video (telefon mobil) care este disponibilă astăzi. Utilizarea chestionarelor standardizate este utilă și permite o evaluare relativ fiabilă a gradului de severitate la primul contact.

Dacă anamneza sugerează prezența OSAS și examinarea ORL confirmă prezența unuia, diagnosticul este suficient și terapia corespunzătoare poate fi recomandată și efectuată.

În cazuri incerte, indiferent dacă este prezentă numai rhopopatie sau OSAS, sau în forme mixte, se folosește o poligrafie ambulatorie (măsurarea somnului ambulator la domiciliu similar cu o EKG pe termen lung folosind o cutie mică) sau pacientul este examinat în continuare într-un laborator de somn, care începe încă din copilărie este posibil.

Executarea poligrafelor ambulatorii necesită nu numai hardware adecvat pentru copii, ci și software adecvat și multă experiență și empatie. Datele colectate arată toți parametrii relevanți pentru decizie și oferă, de obicei, o indicație corectă a terapiei necesare și sensibile din punct de vedere al medicamentului pentru somn.

Rezultatele unei poligrafii sau polisomnografii ambulatorii în laboratorul de somn oferă date valabile dacă SBAS este în cauză, ceea ce, pe de o parte, poate fi util în decizia de terapie și, pe de altă parte, arată și părinților cât de dezavantajoasă poate fi o atitudine de așteptare și vizibilitate față de terapia necesară pentru copil. Rezultatele polisomnografiei se corelează foarte puternic cu chestionarele ușor de colectat.

Terapia SBAS:

Terapiile conservatoare, precum cele oferite la adulți, în general nu sunt posibile sau nu vor fi tolerate la copii. Reducerea greutății corporale în cazul obezității are sens doar din motive ortopedice, dar nu are succes din cauza importanței cauzale a hiperplaziei țesutului limfatic.

În cazul sforăitului pur primar sau al sforăitului obișnuit (conform nomenclaturii mai recente: molestes snoring, molestere = Latin to annoy, în clauza opusă acestei, indicare = Latin to show, arată astfel simptome grave), rudele se concentrează de obicei pe dezvoltarea zgomotului enervant. Cu toate acestea, pentru micul pacient, respirația bucală asociată sforăitului provoacă probleme dacă pacientul persistă o perioadă lungă de timp: Pe de o parte, dezvoltarea zgomotului reduce adâncimea somnului și astfel previne somnul odihnitor. Pe de altă parte, lipsa presiunii limbii asupra acoperișului gurii în timpul somnului duce adesea la o dezvoltare incorectă a poziției maxilarului și a dinților.

În plus, dacă continuați să respirați prin gură, saliva cu substanțele sale de protecție a dinților se usucă, dinții devin tociti și deteriorați.

Eventualele obiecții ale părinților că este „numai” legat de dinții de lapte trebuie contracarate de faptul că aceștia își au scopul ca substituenți și instrumente de mestecat și că problema de obicei nu se rezolvă de la sine, ci persistă chiar și după dentiție.

În terapia sforăitului primar fără pauze de respirație, nu există nicio grabă imediată și trebuie efectuată o terapie chirurgicală dacă pacientul are deficite de sănătate sau este de așteptat deteriorarea. Ronchopatia care este ușoară uneori și fără probleme poate fi adesea tolerată sub observație atentă.

Cu toate acestea, dacă există o reonchopatie semnificativă sau chiar o apnee de somn relevantă, terapia trebuie să se grăbească pur și simplu din cauza bolilor însoțitoare sau secundare.

Cu identificarea adecvată a cauzei, este adecvată terapia chirurgicală sub formă de îndepărtare sau reducere a țesutului limfatic. Spre deosebire de terapia chirurgicală a adulților cu SBAS, care de multe ori prezintă doar un succes limitat, în multe cazuri se pot aștepta rate de vindecare pe termen lung de aproximativ 100%.

Adenoizii hiperplastici sunt complet îndepărtați sub viziune; cu amigdalele configurate corespunzător, acestea sunt fie reduse în dimensiune, îndepărtate intracapsular sau complet eliminate, în funcție de vârstă. O regândire binevenită are loc în prezent în domeniul nostru. Odată cu constelația adecvată a descoperirilor, îndepărtarea intracapsulară a amigdalelor pare să găsească tot mai mulți susținători. Conservarea țesutului rezidual imunocompetent este adesea foarte apreciată de pediatri, iar micii pacienți pot beneficia de stimulare imună. În plus, rata de sângerare postoperatorie este aproape zero cu această procedură.

Din experiența noastră, îndepărtarea prin coblare s-a dovedit a fi extrem de eficientă în amigdalotomie sau amigdalectomie. Vedem avantajele laserului în aplicarea sigură a acestui mediu de „tăiere”, precum și posibilitatea de a putea modela amigdalele concave folosind sonda Coblation.

Implementarea amigdalotomiei ca procedură ambulatorie, așa cum solicită adesea asigurătorii de sănătate, nu poate fi susținută în toate cazurile, deoarece umflăturile țesuturilor moi, cum ar fi de ex. B. se poate produce uvula cu probleme respiratorii ulterioare. Lăsăm copiii sub observație internată cel puțin o noapte, în special cei care au sindromul de apnee în somn, deoarece se pare că există și un risc anesteziologic crescut.

În cazul rar al apneei centrale în somn, standardul de aur, ca și în terapia pentru adulți, este montarea unei măști CPAP.

Rezumat:

Tipul de SBAS în copilărie a intrat doar recent în centrul atenției medicilor ORL și în conștiința părinților. Datorită varietății de probleme, este întotdeauna necesar un diagnostic precis, dar uneori cuprinzător, pentru a ajunge la diagnosticul corect.

Doar sinopsisul tuturor constatărilor oferă o indicație a diagnosticului corect, care uneori trebuie verificat printr-o ședere în laboratorul de somn. Acest lucru are ca rezultat etapele terapeutice necesare.

Terapia SBAS, care în copilărie constă de obicei din măsuri chirurgicale, are o rată de succes constantă ridicată și, pe lângă părinții fericiți și mulțumiți, provoacă copii liniștiți și dormiți sănătoși care, cu intervenția în timp util, adesea își pot recupera din nou deficitul de dezvoltare surprinzător de repede.

Deci, în timp ce rinchopatia în copilărie necesită terapie din cauza bolilor secundare, un sindrom de apnee de somn relevant sau sindromul de rezistență a căilor respiratorii superioare necesită întotdeauna terapie.